心理咨询与心理治疗课件

第五章心理咨询与心理治疗第五章1第一节心理咨询一、心理咨询的概述（一）心理咨询的概念咨询是指商谈、讨论、征求意见等磋商行为。心理咨询是指运用心理学的理论和方法，通过与来访者交谈与讨论，给来访者以心理上的指导和帮助的过程。1、心理咨询是以心理学为理论基础2、心理咨询是通过特殊的人际关系实现3、心理咨询是咨询者帮助来访者成长的过程第一节心理咨询一、心理咨询的概述2（二）心理咨询的意义有利于维护青少年的心身健康以及健全人格的形成缓解应激压力，避免心理障碍的发生；防治心身疾病；传播心理卫生知识，促进行为科学和医学研究的发展。（二）心理咨询的意义3（三）心理咨询与心理治疗的异同（一）心理咨询与心理治疗的不同点1、对象不同心理咨询—有心理困扰的正常人心理治疗—心理异常的病人岳晓东“灰色区理论”2、内容不同心理咨询—解决正常人所遇到的各种心理问题心理治疗—诊治某些病人的异常心理3、目标不同心理咨询—促进心理健康发展心理治疗—纠正异常心理（三）心理咨询与心理治疗的异同（一）心理咨询与心理治疗的不同4（二）心理咨询与心理治疗的相同点1、两者所采用的理论和方法是一样的2、两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系3、在实际工作中，心理咨询与心理治疗很难截然分开（二）心理咨询与心理治疗的相同点5（四）心理咨询的类型1、按咨询对象的多少可分为（1）个别咨询：指咨询者与来访者之间一对一的咨询针对性强、保密性好、咨询效果明显，但成本较高，需要投入较多的时间精力。（2）团体咨询：指根据来访者问题的相似性，将他们分成若干小组，咨询者对一个小组的来访者同时进行咨询。咨询面广、成本低，对某些问题效果明显优于个别咨询，但往往难以兼顾每个个体的特殊性。（四）心理咨询的类型1、按咨询对象的多少可分为62、按咨询方式可分为（1）门诊咨询（2）现场咨询（3）信函咨询（4）专栏咨询（5）电话咨询（6）互联网咨询2、按咨询方式可分为7（五）心理咨询的范围与目标1、心理咨询的范围（1）对心身疾病的咨询（2）对各种情绪障碍进行咨询（3）临床各科所出现的特殊心理问题咨询（4）对不良行为如酗酒、吸毒的矫正与指导（5）对某些早期精神病的诊断和治疗性咨询（6）对各种神经症的咨询（7）提供各种心理卫生知识以及各种心理测查2、心理咨询工作的目标直接目标中间目标终极目标（五）心理咨询的范围与目标8二、心理咨询员的基本条件高尚的职业道德丰富的知识良好的心理素质积极的世界观和正确的价值观较强的言语沟通能力二、心理咨询员的基本条件9三、心理咨询的程序（一）了解情况，建立合作关系（二）分析讨论，找出问题症结（三）提供建议，改变认知结构（四）作出小结，巩固咨询效果三、心理咨询的程序10四、心理咨询的技巧和注意事项（一）心理咨询的技巧善于倾听善于提问善于鼓励及时反馈启示和顿悟四、心理咨询的技巧和注意事项（一）心理咨询的技巧11（二）心理咨询的注意事项与来访者保持适当距离树立良好的服务态度，耐心听取来访者的陈述严守保密制度把握谈话主要目标与时间慎重解释咨询结果（二）心理咨询的注意事项12第三节心理治疗第三节心理治疗13

一、心理治疗概述心理干预：指在心理学原理和有关理论的指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、心理特征或行为问题施加影响，使之发生指向预定目标变化的过程。心理治疗：是以临床心理学理论为指导，以良好的医患关系为基础，运用心理学的技术和方法，改善病人的不良心理状态和行为方式，使病人消除心身症状，达到良好适应状态的过程。简言之，心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程一、心理治疗概述14二、心理治疗的原则1、信任原则2、计划原则3、综合性原则4、联合治疗的原则5、保密原则6、“中立”原则二、心理治疗的原则1、信任原则15三、心理治疗的基本过程（一）问题探索阶段建立良好的医患关系；搜集资料；巩固求助（二）分析认识阶段（三）治疗行动阶段（四）结束巩固阶段三、心理治疗的基本过程（一）问题探索阶段16四、心理治疗的适用范围（一）综合医院有关的病人1、心身疾病病人2、急性疾病病人3、慢性疾病病人（二）精神科及相关的病人（三）各类行为问题（四）社会适应不良四、心理治疗的适用范围（一）综合医院有关的病人17疗法分类精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知疗法的心理治疗折中主义的心理治疗心理治疗的分类疗法分类精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗人本主义的心理治18五、常用的心理治疗技术五、常用的心理治疗技术1919世纪末由奥地利精神病学家弗洛伊德创立，使心理治疗领域第一次有了自己完整的理论体系和方法。一、精神分析方法的基本理论观点（一）意识层次理论意识：直接感知的心理活动部分潜意识：人们没有意识到的深层的心理活动部分前意识：介于意识和潜意识之间精神分析疗法19世纪末由奥地利精神病学家弗洛伊德创立，使心理治疗领域第一20（二）人格结构理论本我（id)：代表着人最原始的一面，由与生俱有的本能冲动所组成，它潜伏了人的各种欲望，如性欲望、觅食欲望、安全欲望、攻击欲望等，弗洛伊德把本我中具有的精神能量称为“力比多”。本我按“快乐原则”行事，其目的是为减轻紧张、避免痛苦、获得快乐。是非理性、非道德的它是无意识的，与外界没有联系精神分析疗法（二）人格结构理论精神分析疗法21自我（ego)：自我是与真实的外界相接触的部分，它是管理、控制与调整人格的执行者，它的职责在于协调本我与周围环境之间的关系自我受现实原则的支配（二）人格结构理论自我（ego)：自我是与真实的外界相接触的部分，它是管理、控22超我（superego)：人格中道德或正义的部分，它是一个人的道德信条，主要判断行为的好与坏、对与错。它代表理想而非现实，努力追求完美而非快乐。遵守“至善原则”（二）人格结构理论超我（superego)：人格中道德或正义的部分，它是一个人23弗洛伊德认为，在健康人格中，这三种人格结构的力量是均衡的，本我是求生存的必要原动力，超我的职责是监督、控制主体按社会道德标准行事，而自我则对上按超我的要求去做，对下吸收本我的动力、调整其欲望，对外适应现实环境，对内调节心理平衡。如果这三种力量比能保持这种动态平衡，则会导致心理失常的产生弗洛伊德认为，在健康人格中，这三种人格结构的力量是均衡的，本24按弗洛伊德的观念，人的发展就是性心理的发展，这一发展从婴儿时期开始到青春期共划分为五个阶段，每个阶段的性活动都可能影响到人的人格特征甚至成为今后发生心理疾患的根源。其中，儿童早期的经历对一个人其后的发展是至关重要的。许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到童年期的创伤性经历和压抑的情结（三）性心理发展理论按弗洛伊德的观念，人的发展就是性心理的发展，这一发展从婴儿时25（1）口唇期（0—1岁左右）力比多集中于口唇，婴儿的快乐也多来自于口腔活动，通过吸吮、咀嚼、吞咽等活动获得快感（2）肛门期（1—3岁）力比多集中于肛门，此期婴儿要接受排便训练，主要从自主控制和排泄大小便中获得快感（3）生殖器期（3—6岁）此期儿童能分别两性，产生对异性双亲的眷恋和对同性双亲的嫉妒。（恋母情结）儿童从对生殖器的刺激中获得快感（4）潜伏期（6—12岁）兴趣从自身转向外部事物，快乐来自于丰富多彩的学习、交友、游戏等（5）生殖期（青春期后）兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性开始成熟。其特征是异性爱的倾向占优势（三）性心理发展理论（1）口唇期（0—1岁左右）力比多集中于口唇，婴儿的快乐也多26二、精神分析治疗技术精神分析主要适用于神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐惧症以及部分性心理障碍。精神分析疗法认为，个体早年未解决的欲望会被压抑到无意识中，并且会通过宣泄或自由联想等方式表现出来，所以患者会为症状所困，却并不了解真正的原因和意义。精神分析就是帮助当事人寻找症状背后的无意识动机，使之与意识相见，并用分析让当事人自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的，使当事人真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。精神分析疗法二、精神分析治疗技术精神分析疗法27（一）自由联想这是分析者辅助当事人尽可能地将心中的话说出来，不管它们是多么的琐碎、无逻辑、不清楚，当事人仍直觉地、不加思考地报告出来的方法。在自由联想中，治疗者的任务是鉴别与解析潜意识中被压抑的事件中与当事人症状有关联的材料。经典心理分析疗法（一）自由联想经典心理分析疗法28（二）梦的分析弗洛伊德指出，当睡觉的时候，我们脱掉道德的外衣，而仅仅在早晨来临的时候才穿上它，所以，我们在睡梦中所受的限制是最小的，他把梦看成是通往潜意识的最佳途径，在梦中，一个人的潜意识的欲望、需要和恐惧会表现出来，并以伪装的方式呈现出来，不管是什么样的梦，只要细加分析，都可证实是愿望的满足，用弗洛伊德的话说，“梦是一种受压抑的愿望经过化装的实现”，对梦的分析就是要揭开伪装，寻求真正的无意识心理活动的意义（二）梦的分析29

（三）移情分析移情指当事人在咨询过程中，把治疗者当成他过去生命中的一个重要人物（如父母、其他重要人物），当事人把对待这些人的情感转移来对咨询员。移情有正移情和负移情之分。移情的出现是心理咨询过程中的正常现象，通过移情可以了解当事人的人际关系，并分析其问题行为的冲突所在，并宣泄对方的情绪，引导对方领悟精神分析治疗技术

（三）移情分析精神分析治疗技术30（四）阻抗分析阻抗指患者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的认识与记忆的压抑阻抗的意义在于增强当事人的自我防御，表现为对某中焦虑情绪的回避或对某中痛苦经历的否认，通过很多形式表现出来，如沉默、少言、理论交谈、谈论小事、健忘、控制话题、不认真履行心理咨询的安排等。阻抗分析就是要指导患者以现实态度正视问题，发掘无意识的症结问题，一旦阻抗被认识和消除，治疗便得以向前发展精神分析治疗技术（四）阻抗分析精神分析治疗技术31（五）解释解释是精神分析中最常用的方法。其目的是让当事人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识。揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使当事人对其症状的真正含义有所了解，解释都是必不可少的。解释要在当事人有接受的思想准备时进行。精神分析治疗技术（五）解释精神分析治疗技术32“行为治疗”一词，是因斯金纳和他的同事于1954年运用操作条件作用原理去矫治精神疾病而得名。行为治疗的发展至今只有几十年的时间，但却发展成当今世界上最重要的心理治疗方法之一。行为疗法是由若干心理学家创立的一组心理疗法的总称，其建立在学习理论的基础上，帮助患者学习适应现实的行为，改变病态或不适应的行为行为疗法“行为治疗”一词，是因斯金纳和他的同事于1954年运用操作条33一、理论基础行为疗法建立在学习理论的基础上，认为人的一切行为，包括适应性行为和习惯，都可以通过学习获得。既然不适应行为可以通过学习获得也可以通过学习矫正。行为疗法一、理论基础行为疗法34系统脱敏疗法又称为交互抑制，由南非心理学家沃尔普创立。沃尔普指出，焦虑与放松是两个对立的过程，两者交互抑制，若通过训练学会放松，以此来抑制焦虑或恐惧反应，久而久之，患者便会对引起焦虑的刺激不再敏感。行为疗法的常用技术方法系统脱敏疗法行为疗法的常用技术方法35系统脱敏分为三个步骤（1）放松训练（2）建立焦虑或恐怖等级：由低到高，通常分为10个等级（3）重新学习（脱敏过程）系统脱敏疗法系统脱敏分为三个步骤系统脱敏疗法36满灌疗法：(冲击疗法)相当于快速脱敏疗法就是让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法，当然事先做好躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不益，如上例。直接去摸狗或抱狗。适应范围不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。禁忌证：严重精神病，认知损害，药物滥用，不稳定的家庭系统。满灌疗法：(冲击疗法)相当于快速脱敏疗法37厌恶疗法厌恶疗法（aversiontherapy）亦称厌恶制约法或惩罚法，主要是应用负性的强烈刺激，以惩罚来消除不良的行为。此法常用于戒除烟、酒或药瘾、贪食、赌博、吸毒、同性恋等其他性变态，亦可用于强迫症或恐怖症的治疗。厌恶疗法通常采用三种方式电击厌恶法、药物厌恶法、想象厌恶法厌恶疗法厌恶疗法（aversiontherapy）亦称厌38标记奖励疗法该疗法是根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为。对于出现的一个行为给予奖赏，以增加该行为发生的可能性，具有奖赏效用的强化物称为正性强化物，即所谓“标记”。病人持一定数量的标记可到指定地点换取自己喜欢的东西，或者具有参加某些活动的优先权。此法既能用以矫正简单的问题，也能用以矫正复杂的行为问题；而且既可用于不适应行为的消除，有可用于对适应行为的塑造。标记奖励疗法该疗法是根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强39标记奖励疗法治疗过程中需要注意的问题1、被奖励强化的行为应先出现，而且奖励强化要及时、一致2、“标记”换取东西要公平、方便3、选择奖励强化的行为应比较容易受到社会环境的强化4、所关注的行为应对病人目前及以后的生活都有影响5、有效的评估和反馈程序，即使发现并纠正所出现的问题标记奖励疗法治疗过程中需要注意的问题40松弛疗法通过一定形式的训练学会精神上及躯体上，特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法。根据放松方法的不同，可分为对照法、直接法和传统法。松弛疗法通过一定形式的训练学会精神上及躯体上，特别是骨骼肌放41生物反馈疗法生物反馈(biofeedback)是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，如脑电、皮温、血压、心率、肌电等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程，促进功能恢复，从而达到治疗疾病的目的。肌电反馈、自主神经反馈、皮层反馈生物反馈疗法生物反馈(biofeedback)是利用检测装置42认知疗法这是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知的一组治疗方法的总称。不良认知：指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归中起着非常重要的作用，在治疗过程中既采用各种认知矫正技术又采用行为治疗技术。认知疗法这是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和43一、基本理论方法简介（一）艾利斯（Ellis）的理性情感治疗（RET)1、理论基础：情绪或不良行为并非外部诱发时间本身所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素一、基本理论方法简介44ABC理论是理性情感治疗的核心理论A代表诱发事件B代表个体对这一事件的看法、解释及评价，即信念C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果通常认为，事件A直接引起结果c，但abc理论认为，事件A只是引起情绪和行为反应的间接原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、解释，即b才是引起人的情绪和行为反应的更直接的原因ABC理论是理性情感治疗的核心理论451．要求的绝对化（demandingness）这是非理性信念中最常见的一个特征，从自己的主观愿望出发，认为某一事件必定会发生或不会发生，常用“必须”（must）或应该（should）的字眼，然而客观事物的发生往往不依个人的主观意志所转移，常出乎个人的意料，因此怀有这种看法或信念的人极易陷入情绪的困扰。

非理性观念的三个特征1．要求的绝对化（demandingness）这是非理性信念462．过份的概括化（overgeneralization）即对事件的评价以偏概全，表现在一方面在自己的非理性评价，常凭自己对某一事物所作的结果的好坏来评价自己为人的价值，其结果常导致自暴自弃、自责自罪，认为自己一无是处，一钱不值而产生焦虑抑郁情绪。另一方面对别人的非理性评价，别人稍有差错，就认为他很坏，一无是处，其结果导致一味责备他人，并产生敌意和愤怒情绪。2．过份的概括化（overgeneralization）即对473．糟糕至极论（awfulizing）认为事件的发生会导致非常可怕或灾难性的后果。这种非理性信念常使个体陷入羞愧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、不安、极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。这种糟糕透顶的想法常常是与个体对已、对人、对周围环境事物的要求绝对化相联系的3．糟糕至极论（awfulizing）认为事件的发生会导致非48认知疗法的治疗过程心理诊断阶段领悟阶段修通阶段再教育阶段认知疗法广泛应用于治疗抑郁障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、进食障碍、睡眠障碍、人格及情绪障碍认知疗法的治疗过程心理诊断阶段认知疗法广泛应用于治疗抑郁障碍49又称个人中心疗法，由卡尔.罗杰斯于20世纪40年代首创的一种心理咨询与治疗的方法认为每个人都可以作出自己的决定，都有着实现的倾向。基本理念：每个人都有价值每个人都有向上发展的愿望人的本性是善的每个人都有能力解决自己的问题其特点就是以患者为中心，在治疗过程中充分发挥患者的主观能动性，促使患者了解自己的问题和努力方向，发挥自己的潜能询者中心疗法又称个人中心疗法，由卡尔.罗杰斯于20世纪40年代首创的一种50一、理论基础（一）人的自我实现的倾向罗杰斯认为，每个人都具有实现自己的需要的倾向，成长与发展是人类的天性。不但在人身上，而且在一切有机体都表现出先天的发展自己各种能力的倾向性。人的所有心理问题及困扰均是由于这种实现倾向手阻滞所造成的，治疗就是要排除这种障碍，以重新确立良好的动机驱力，使来访者向着自我调整，自我成长和逐步摆脱外部力量控制的方向前进。一、理论基础51（二）自我概念与心理障碍自我概念是一个人对他自己的知觉和认识。当真实自我与自我概念的实现一致时，人就达到了一种理想状态，达到自我实现。当自我经验、体验与自我概念发生冲突、不一致，并被意识到和知觉到时，可产生焦虑，产生心理障碍。（二）自我概念与心理障碍52二、以人为中心疗法的基本技术在以人为中心的治疗中，关系是最根本的，它是治疗过程的开始，是治疗中的主要事件，也是治疗的结束。治疗者与患者的关系应该是安全的相互信任的，而且一旦建立了一种安全的相互信任的关系，就能促进治疗关系的发展，其治疗从根本上讲是一种以关系为导向的方法。其全部治疗技术就是有助于建立良好关系的技术。二、以人为中心疗法的基本技术53核心：向患者提供支持和力所能及的帮助一、理论基础无论生病本身或由于疾病产生了心理问题，患者都需要外界的帮助，他们需要得到理解、同情、关心、支持、鼓励，需要了解有关信息和对各种疑问和