呼吸科临床药师的实践与思考

呼吸科临床药师的实践与思考第1页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1国家药物临床试验机构第二军医大学第一附属医院、第一临床医学院三级甲等医院全国百佳医院长海医院全军临床药学中心卫生部临床药师培训试点基地第2页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1整体情况现有科室 50个展开床位 2000余张现有员工 近3000人在用设备10亿元硕士点40个博士点32个博士后流动站3个国家级重点学科15个第3页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/11989年

首批军队临床药理基地1998年

国家药品临床研究基地2001年

第二军医大学临床药学中心2002年

上海市临床药师工作试点单位2003年

全军临床药学中心2005年首批卫生部临床药师培训试点基地2010年首批卫生部临床药师师资培训基地临床药学发展过程第4页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1临床药学组织构架心血管科泌尿外科院合理用药工作领导小组院合理用药专家组院药品不良反应监测委员会院临床药师培养领导小组消化内科药学部呼吸内科第5页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1提纲呼吸科临床的特点呼吸科临床药师的工作实践几点思考第6页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1一、呼吸科临床的特点病种特点病种多：感染性疾病；非感染性疾病；疑难疾病合并症多：心血管、内分泌、神经系统…变化大：发病率变化、收治病种变化患者特点老年多用药品种多多次入院用药特点联合用药品种选择剂量调整给药方法调整相互作用分析不良反应防治第7页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1一、呼吸科临床的特点临床需求特点抗菌药物合理选用化疗药物安全使用患者用药宣教护理用药协助不良事件分析药物相互作用治疗药物监测第8页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1二、呼吸科临床药师的工作实践日常工作医嘱审核问诊查房病例讨论用药咨询不良事件患者监护第9页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1临床药学工作站系统第10页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第11页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第12页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第13页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1药学问诊第14页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1临床查房医疗查房药学查房第15页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1病例讨论临床科室病例讨论临床药学病例讨论全院死亡病例讨论第16页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1药品信息咨询系统第17页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1药品信息维护系统第18页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1药学信息服务病区交流网络咨询药讯-长海药学服务专题资料整理病人用药教育社会公众咨询第19页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第20页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第21页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第22页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1二、呼吸科临床药师的工作实践其他工作护理协作患者宣教药学讲座用药调研第23页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1二、呼吸科临床药师的工作实践特殊需求疑难患者会诊治疗药物监测科研课题协作第24页，课件共59页，创作于2023年2月三、临床药师工作的几点思考临床药师要不要工作记录和工作考核？临床药学教学和实践的关系临床药师要不要科研？当“警察”还是做“战友”？第25页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/11.要不要工作记录和工作考核？工作记录的作用如何进行工作记录工作记录与绩效考核的关系绩效考核与绩效管理的关系第26页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1CASE1患者，男，59岁，咳嗽，咳淡黄色痰，伴气促加重10天。现病史：19年前因受凉后出现咳嗽，初为干咳，后逐渐咳白色粘痰，量少，伴有胸闷、气促，活动后明显，无咯血。之后受凉后多有发作，以冬春季节发作多见，每年发作3个月以上，且逐年加重。多次在外院按“支气管炎”予抗生素治疗后好转。4年前发作时胸闷症状加重，伴有双下肢水肿，于肺科医院肺功能检查确诊为“慢性阻塞性肺疾病”，出院后长期吸入沙美特罗氟替卡松粉剂。近4年来每年均发作一次。2009年4月因急性发作入住我院治疗，予抗感染、解痉平喘、抗炎治疗后缓解出院。出院后一直吸入沙美特罗氟替卡松粉剂，病情控制可。10天前患者自行减量，一周前因受凉出现咳嗽，咳淡黄色痰，伴气促加重，门诊予二羟丙茶碱、阿奇霉素、甲泼尼龙等治疗无好转收治入院。第27页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1体格检查：桶状胸，肋间隙增宽，语颤双侧减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双侧肺可闻及广泛的干性罗音，双下肺可闻及少许湿性啰音。辅助检查：血常规：WBC6.49×10^9/L，GRAN%58%，RBC5.00×10^12/L、HGB144g/L、PLT163×10^9/L。血气分析：pH7.41，PO279.2mmHg，PCO239.4mmHg，HCO3-

24.4mmol/L。入院诊断及出院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能2级第28页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1一般资料姓名***性别男年龄

59民族汉文化程度初中职业工人退休联系方式：

139********费用支付：□自费■医保□公费□其他

基础疾病：□高血压□冠心病□心律失常■心功能不全□糖尿病□甲状腺疾病□CKD□其他

入院时间

10.04.11入院方式：■步行□扶行□轮椅□平车入院医学诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能2级入院状况意识：■清醒□嗜睡□恍惚□昏迷营养：■良好□一般□消瘦□恶病质听力：■清晰□重听□失聪□助听器□其他

语言：■正常□失语□含糊不清□手势语基本膳食：■普食□半流□流质□禁食□其他禁忌

偏好

治疗饮食

自理能力：■完全自理□部分依赖□完全依赖（进食、穿衣、淋浴、入厕）嗜好：□无□酒无两/天■烟

20×40支/天已戒3年临床药学室入院患者药学评估及用药教育登记表（二）科室：呼吸病区：14F床号：**住院号：******入院患者药学评估及用药教育第29页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1既往用药了解程度适应症：■好□较好□一般□较差□不理解用法用量：□好□较好□一般■较差□不理解注意事项：□好■较好□一般□较差□不理解不良反应：□好■较好□一般□较差□不理解自我药疗效果□好□较好□一般■较差□不理解用药依从性评价□好□较好□一般■较差□不理解ADR史□无■有（详述）怀疑药物：青霉素、阿奇霉素主要临床症状：青霉素过敏出现皮疹，抗过敏后皮疹消失；阿奇霉素静滴曾出现静脉炎，后停药。处理措施及结果：□未停药■停药后缓解■对症治疗后缓解□对症治疗后未缓解■未再次使用□再次使用又出现相关分析：阿奇霉素可能为滴速或浓度有关，引起静脉炎。疾病认识■完全□部分□不认识□未被告知备注间断购买中药粉末，考虑激素。10天前舒利迭自行减量250ug/25ug×2,bid→qd。用药教育1.告知疾病基本常识。2．遵医嘱服药，不能擅自减量。3.针对性教育：提高用药依从性。不要盲目相信广告或传言购买“药物”。已戒烟也应告知其危害。第30页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1治疗过程第31页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第32页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第33页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第34页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1

姓名：***性别：男年龄：59病区：呼一床号：36住院号：64****出院日期：10.04.28联系方式：139********

出院诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能2级出院时情况：治愈□好转■自动出院□其它□出院药物治疗方案孟鲁司特钠咀嚼片10mg，口服，qn；奥美拉唑胶囊40mg，pobid；螺内酯片20mg，potid；呋塞米片20mg，poqd；沙美特罗氟替卡松粉剂（50/250）1揿，q12h；硫酸沙丁胺醇气雾剂100ug必要时

盐酸氨溴素片30mgqdpo；强的松片30mgqdpo；临床药学室患者出院用药教育登记表（自存）（七）日期：10.04.28临床药师：***病区：呼一第35页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1用药交待：1.孟鲁司特钠咀嚼片：晚上睡前口服一片。2.泼尼松：最好在早上饭后口服。3.硫酸沙丁胺醇气雾剂：气急加重时可以立刻缓解症状。不要长期使用，仅在气急加重时应用。4.沙美特罗氟替卡松粉剂（50/250）：每次1揿，2/日，可有效控制病情，减少发作次数。坚持用药，告知正确使用方法。特殊注意事项：用药依从性教育：坚持用药，不得随便减量。定期门诊随访。不再购买中草药。强的松减量问题：严格遵守逐渐减量的原则，防止因骤停药物引起意外发生。定期门诊随访。强的松可能的不良反应：血糖、血压的波动，电解质紊乱、骨质疏松、眼底病变等，应定期监测血糖、血压，电解质，骨密度、眼底等检查。前一个月，2次/月，之后1次/月。青霉素过敏史就诊时告诉医生或药师。生活指导：环境、饮食、体育锻炼指导。随访情况：坚持用药，门诊定期随访。泼尼松刚刚停用，仅吸入激素。无不适，无血压、血糖升高。随访时间：10.05.15随访人：***

上海长海医院药学部临床药学室第36页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/12.临床药学教学和实践的关系教学是临床药师工作和能力的一部分教学相长第37页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1教学任务科目：医院药学、药学信息学、药物治疗学对象：药学本科、研究生、医疗系实习带教：本科生、研究生在职培训：1年期培训、进修生、继续教育师资培训：2个月第38页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1每周教学进度安排举例第39页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1每周教学进度安排举例（续）第40页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1呼吸内科每周教学主要安排第41页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第42页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1学员培训主要教学环节理论授课问诊查房用药教育集中讨论文献报告书面作业考核总结第43页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1师资培训主要教学环节教学组织理论授课床边教学病例讨论文献报告考试命题考核组织书面点评第44页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/13.临床药师要不要科研？要不要科研？要怎样的科研？第45页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1临床药师的科研思路应用和验证已有研究成果临床药师工作和管理方法从临床遇到的问题出发从工作中积累的数据出发循证药学研究……第46页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第47页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1临床药师工作和管理方法临床药师工作内容和形式（全国临床药师论坛）临床药师的工作记录（上海市药学会课题）临床药师的考核评价（上海市药学会课题）临床药师的培训提高（校、院教学重点课题）…第48页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1从临床遇到的问题出发化疗性静脉炎的防治防治方法与疗效发病机制与干预机制（国家自然科学基金项目）中药防治及现有剂型的改造（市中医药项目）影响因素与临床药学干预（卫生局项目）新剂型研制（市中医药项目）患者咨询发现的问题长期服用维生素B1产生依赖性？氯硝安定与长间期停搏的相关性第49页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1从工作中积累的数据出发药品不良反应监测历史数据分析分类统计分析从ADR数据看临床药师监护要点不良反应数据分析中的问题填报质量问题统计分析时对填报质量和关联性评价的考虑上报量与发生率的相关性及其相对性对ADR严重程度的考虑TDM历史数据分析第50页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1循证药学研究临床疑难问题的追究氨溴索不同剂量使用问题PPI的使用适应证和疗程紫杉醇注射剂的预处理方案前瞻性真实世界研究第51页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1聚氧乙烯蓖麻油第52页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1两种预防方案对紫杉醇过敏反应预防效果的Meta分析第53页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/1第54页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/12009国家自然科学基金3项2010国家十二五“重大新药创制”科技重大专项——军队特需药品保密专项课题，2项国家自然科学基金2项上海市科委“中药现代化”专项1项上海市卫生局局级科研项目1项上海市卫生局中医药科研基金2项第55页，课件共59页，创作于2023年2月2023/8/14.是当“警察”还是做“战友”？八星药师TeacherLeaderDecisionmakerCommunicatorLonglifelearnerCaregiver