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巧克力囊肿

CT诊断与鉴别诊断Artcanbeamacroconceptcanalsobeanindividualphenomenon,bycapturinganddig,experienceandanalysis,integration汇报人：XXX时间：202X.X.X子宫内膜异位症的常见部位

卵巢、子宫浆膜、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、直肠、膀胱等盆腔的“沙尘暴”概述巧克力囊肿系卵巢型子宫内膜异位症的周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血液，状如巧克力，称之为巧克力囊肿，囊肿可逐渐增大，有时会在经期发生破裂。主要症状：痛经，首日最剧烈，持续整个经期，伴有尿频和排尿困难，不孕，不孕率40%～50%。实验室检查：CA125抗子宫内膜抗体（EMAb）影像学特点-CT大小不等，一般不超过10cm，最大可达15cm；以囊性为主，少数因病灶内反复出血，可合并纤维组织增生与粘连而表现为囊实性，形态多较规则；密度高于单纯性卵巢囊肿，密度均匀，CT值多为25-45HU，与其内血液蛋白含量高低有关，当囊肿内以陈旧出血为主时，蛋白含量低，其密度较低，最低可为5HU。囊壁厚度多不均匀，内壁光滑，无结节影多房及分隔常见，为内膜异位的纤维组织增生造成，且大囊外有多个小囊肿聚集，即“卫星囊”为特征性表现增强扫描囊壁、分隔或实性部分多有不规则强化，囊内容物无强化。影像学特点-CT巧克力囊肿破裂时，病灶与周围组织粘连成为轮廓不清，密度不均的结节影或囊性肿块；出血较多时可聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度；亦可因多次反复破裂，出血时间长短不同呈高、等、低混杂密度。其它表现：巧克力囊肿破裂鉴别诊断-卵巢单纯性囊肿好发于30-40岁，多数为单侧性，部分可为双侧性；囊肿大小不等，多为单房性，囊壁较薄，内无分隔，囊液密度较低，通常在20HU以下，囊肿与周围组织分界较清晰。鉴别诊断-卵巢囊腺瘤浆液性囊腺瘤内部呈水样密度，体积较小，多为单侧，有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑，后者常为多房，内见乳头状突起；粘液性囊腺瘤多为单侧，体积较大或巨大（直径多＞10cm），常为多房且各房内密度可不同，壁厚，囊液密度较高，很少有乳头状突起；增强扫描囊壁/乳头状突起均匀中度强化，囊腔不强化。鉴别诊断-输卵管卵巢脓肿输卵管积液或积脓，一般2~3cm大小，表现为子宫角附近不同低密度的囊性病变。病变内容物为浆液性时呈水样密度（5~20HU），为脓液时密度稍高（10~40HU）。增强扫描，脓肿壁和分隔因强化显示更清楚。腹水和盆腔脂肪结构不清是邻近结构炎症的特异征象。巧克力囊肿

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