脑血管病流行病学进展课件

脑血管病流行病学研究进展脑卒中死亡全球分布图SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54美国最新卒中流行病学数据患病率、发病率、死亡率等来源于美国心脏协会(AHA)联合美国疾病预防控制中心、国立卫生研究院等机构2011年更新的有关脑卒中流行病学研究数据。纳入统计近5年来全国范围内关于脑卒中流行病学的队列研究、横断面研究以及病例-对照研究。卒中患病率在美国，根据国家卫生统计中心2005年至2008年的统计数据，美国20岁以上成年人估计约有700万罹患脑卒中，患病率约占20岁以上成年人的3%。其中男性280万（占2.7%），女性420万（占3.3%）。2013年美国AHA更新的数据(NHANES2007-2010)显示，美国≥20岁成年人中约有6,800,000人患脑卒中,人群总患病率约为2.8%。≥18岁成年男性中有2.7%，女性中有2.6%有卒中病史。无症状性脑梗死患病率为6%-28%。

美国无症状脑梗死的患病率

55-64岁：11%65-69岁：22%70-74岁：28%75-79岁：32%80-85岁：40%>85岁：43%

RogerVL,GoAS,Lloyd-JonesDM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics—2011update:areportfromtheAmericanheartassociation.Circulation,2011,123：e18-e209.发病率

脑卒中发病率随年龄增长明显上升

美国成年人平均年发病率：

35-44岁：30/10万-120/10万65-74岁：670/10万-970/10万

RogerVL,GoAS,Lloyd-JonesDM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics—2011update:areportfromtheAmericanheartassociation.Circulation,2011,123：e18-e209.卒中发病率美国每年估计约有795,000人发生卒中，其中有610,000人为首发卒中，185,000人为复发卒中。在总的卒中发病者中，87%为缺血性卒中，10%为出血性卒中，蛛网膜下腔出血占3%。

TIA的患病率和发病率美国TIA的患病率（自报+医生诊断）为2.3%；年龄标化发病率为0.52-0.68/1000。所有卒中患者中约有15%有TIA病史。Meta分析发现，TIA后2天发生卒中的风险为3%-10%，90天发生卒中的风险为9%--17%。发生TIA后1年内约12%的患者死亡。卒中死亡率

在美国，平均每4分钟就会有一人因卒中死亡；每100个死亡者中，就有19个是死于卒中；

2007年，美国有135,952人因脑卒中而死亡，死亡率为42.2/10万；2008年，美国疾病预防控制中心及医疗保险与补助中心联合发布报告，医疗保险受益者脑卒中30天病死率随年龄增长而上升，65-74岁为9%，74-84岁为13.1%，85岁以上为23%。

死亡率变化趋势概述虽然卒中与缺血性心脏病的死亡率均有大幅下降，但是他们的下降模式形成了鲜明对比（左图）。1900年卒中导致的死亡人数与心脏病大致相同。1990年至1968年间，卒中所致死亡人数呈稳定的接近线性递减趋势，死亡率从150/10万下降至50/10万。卒中死亡率在20世纪的大部分时间里下降缓慢，约为每年0.5%的降低速度。然而，在上世纪七十年代，其下降速度上升至每年5%。这与心脏病所致死亡人数形成鲜明对比，其在1900年至1968年间呈稳定递增趋势，其后显著下降。美国1900年至2005年卒中及心脏病死亡率（/10万人口），按照美国2000年标准人口进行标化。疾病分类按照当年报告时的国际疾病分类编码系统。左图显示1999年至2010年间卒中死亡率的下降模式在整个美国持续、普遍发生。尽管在年龄因素调整后卒中死亡率下降23%，但其仍然是造成黑人死亡的第二大原因。在白种人，卒中年龄标化死亡率下降26%，使其从位居死因第二位下降至第四位。在男性中，卒中年龄标化死亡率下降28%，其从位居死因第三下降至第五位。在女性中，尽管年龄调整后卒中死亡率下降达24%，但其仍然是位居第二的死亡原因。美国1999年至2010年脑血管病特定种族及特定年份的年龄调整死亡率（/10万人口），按照美国2000年标准人口进行标化。其数据来源于1999年至2010年57个通过人口统计合作计划的司法管辖区多个死因文件档案的汇编。在20世纪以及21世纪过去的十几年，降低血压成为卒中死亡率下降的主要因素！尽管美国卒中死亡率的下降始于20世纪早期，是在高血压开始治疗前的几十年，但是卒中死亡率的显著加速下降是在上世纪六十年代抗高血压治疗药物被引进并允许使用后。上述表现同样发生在那些于同期开始进行高血压认知及干预措施的其他国家。高血压控制的影响随着高血压干预策略包括疾病筛查率增加、给予临床降压药物以及相关生活方式的转变等公共卫生措施实行。美国卒中年龄调整死亡率从1950年的88/10万下降至2010年的23/10万，在全部性别、种族/民族的全年龄组人群中均有一致的死亡率降低。降低血压与减少卒中发病风险之间的效益证据是强有力的、持续的、独立的、并具有可预测性的。影响卒中死亡率变化的因素

这些卒中结局的显著改善与心血管危险因素的控制及干预相一致。虽然很难计算出具体的归因危险度估计值，但是开始于上世纪七十年代的血压控制措施似乎已对加速卒中死亡率下降产生了最实质的影响。糖尿病和血脂异常的控制以及戒烟计划，特别是联合降压治疗尽管实施较晚，似乎同样有助于卒中死亡率的下降。远程医疗和卒中护理系统似乎对此下降产生了强烈的潜在影响，但尙需足够长的时间加以证明。其他因素也可能产生影响，但尚需更多的研究以确定它们的作用。中国脑血管病流行病学（年）脑卒中死亡率变化趋势（城市）死亡率/100000（年）脑卒中死亡率变化趋势（农村）死亡率/100000

1990-2005年我国居民死因顺位变化

1990－1992年构成比

2004－2005年构成比1、呼吸系统疾病22.79

脑血管病22.45

2、恶性肿瘤

17.94

恶性肿瘤

22.323、脑血管病16.89

呼吸系统疾病15.814、损伤和中毒10.97

心脏病14.82

5、心脏病

8.73

损伤和中毒

10.10WHO-MONICA研究各国

(35-64岁)脑卒中发病率和死亡率

发病率死亡率国家监测人口男女男女

中国

286006247

17566.758.0

丹麦

1334161739232.720.9

芬兰

95812351

17364.730.2德国

2032161518653.431.5

意大利

3770481246141.923.6

立陶宛

147671308

159

80.039.3

波兰

1964591849079.4

47.2

俄罗斯

22956124112695.5

51.4

瑞典

1524791376928.616.1

MONICA研究北京点观察结果

1984--2004年（北京地区）缺血性卒中的发病率每年以8.7%

的速度增加出血性卒中的发病率每年以1.7%的速度下降WHO预测中国脑卒中死亡病例增加数1990～20301%/年增加无变化2%/年减少

（摘自世界卫生组织2001年文件）

我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1983-1985年）北京市城乡1992、2000年

两次抽样调查脑卒中患病率比较

1992年2000年

年龄组（岁）

≥557.212.2≥607.912.7≥658.013.7地区城市8.412.7农村4.911.6

北京市1992、2000年脑卒中患病率比较（％）脑卒中的主要危险因素•

高血压•酗酒•心脏病•缺乏体力活动•糖尿病•

颈动脉狭窄•吸烟•血脂异常我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿2.5亿？我国成年人糖尿病患病率（年）(%)(%)

年龄调整高胆固醇血症（TC200mg/dl）患病率

中国9组人群（35-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-41998各国老年人口增长速度比较

≥65岁人口已达和将要达到的年代国家7%14%