妇科超声检查操作规范课件

妇科超声检查操作规范宜昌市中心人民医院超声科主任医师、教授李文莉妇科超声常用检查技术

经腹部超声检查

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经阴道超声检查

2经腹部与经阴道超声比较检查前准备探头类型检查体位观察内容经腹部超声适度充盈膀胱一般凸阵探头平卧位子宫及卵巢大小、形态，有无肿块；内膜厚度；附件区情况等。经阴道超声无需充盈膀胱高频阴道探头膀胱截石位

经阴道较经腹部超声检查显示更清晰，对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易、更清晰。但患者未婚、月经期或阴道不规则出血时，不宜采取此种检查方法。经腹部超声经阴道超声一、正常子宫及附件【检查内容】：1、子宫：1）纵切面：测量子宫长径（宫底外缘至宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径）；测量内膜厚度。2）横切面：于宫角平面测量子宫横径。

成年妇女正常子宫大小参考值：长径5.5～7.5cm，前后径3～4cm，横径4.5～5.5cm。宫颈大小与子宫比例关系1、宫颈长2.5~3.0cm；2、a青春期宫体与宫颈等长1：1

b生育期宫体与宫颈比值2：1c老年期宫体与宫颈1：1

子宫纵切面

子宫横切面长径（宫底外缘至宫颈内口）前后径（垂直子宫长径的最大径）宫角平面测量子宫横径无环子宫及有环子宫2、卵巢：

1）卵巢长轴最大切面：测量卵巢长径及前后径。2）测量直径大于10mm的卵泡并记录卵泡的数目。对于监测排卵的患者特别重要。

彩色多普勒超声检查可对子宫和卵巢的血供进行检测。

卵巢卵泡【注意事项】：1、膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性；充盈不佳或无尿，常显示不清晰，易造成漏诊和误诊。2、对于不能憋尿者，可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml后检查。二、先天性子宫发育异常【适应证】：1、青春后期无月经或月经过少者；2、原发性闭经伴周期性下腹痛者；3、原发性不孕者；4、习惯性流产或早孕者。幼稚子宫先天性无子宫双角子宫处女膜或阴道闭锁双子宫纵隔子宫子宫畸形子宫常见的畸形有：1、先天性无子宫：

于纵向、横向扫查均未探及子宫声像，常合并有先天性无阴道。

2、始基子宫：

子宫为一很小的低回声区，长径小于2cm，中央无宫腔内膜回声。3、幼稚子宫：

青春后期的妇女，子宫各径线值均小于正常，前后径小于2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。内膜较纤细或显示不清。4、双子宫：纵切面扫查可见两个完整的子宫声像，宫腔内均有内膜；横切面见两个子宫之间有凹陷。双子宫（右侧妊娠）5、双角子宫：横切面见子宫底部增宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。若一侧发育正常，另一侧为残角，则为残角子宫。双角子宫6、纵隔子宫：横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。纵隔子宫纵膈子宫7、处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内也可见积血无回声，内有细点状回声为黏稠血液。处女膜闭锁8、阴道闭锁：阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血无回声区。【注意事项】：1、疑为子宫畸形时，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。2、充盈膀胱宜适度。3、未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查。4、子宫畸形种类繁多，应仔细观察，并注意与其它子宫卵巢疾病相鉴别。三、子宫良性疾病【适应证】：1、月经过多，月经淋漓不净，贫血者；2、妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应孕周者；3、不孕或有习惯性流产史者；4、有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月经前期增大者。1.子宫肌瘤2.子宫腺肌症3.子宫内膜增生症4.子宫内膜息肉

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，它是由子宫平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。

应避开经期进行超声检查。（一）子宫肌瘤（一）子宫肌瘤【检查内容】：1、检查子宫的大小、形态、位置；2、宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置是否偏移；3、观察子宫肌壁间及宫腔内病灶的数目、具体部位、大小和回声特征；4、有条件者行彩色多普勒检查血供情况。富血管型肌瘤外周呈球状或半环状血流特征。前壁小肌瘤前壁肌瘤宫体下段前壁小肌瘤

右侧壁靠宫角部肌瘤宫颈肌瘤宫体后壁肌瘤左后壁浆膜下肌瘤子宫肌瘤频谱【注意事项】：1、对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其它肿块鉴别。2、对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。3、对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断，以及子宫肌瘤与子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别有时比较困难，需配合其它检查方法。（二）子宫腺肌症子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时称为子

宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后

壁居多；异位的子宫内膜可局限于肌层内形成

子宫腺肌瘤。此病多发生于30～50岁妇女，患者常有进行性加剧的痛经史。【声像图特征】：1、子宫增大，外形尚规则；2、子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。3、若为腺肌瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清晰，后壁居多。4、子宫腺肌瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。子宫腺肌症（子宫增大，后壁肌层增厚，回声不均）子宫腺肌瘤（三）子宫内膜增生症【声像图特征】：1、内膜增厚呈梭状高回声；2、内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回声区；3、内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。

增生内膜（四）子宫内膜息肉【声像特征】：1、宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声团，有的蒂较长，可脱出至宫颈外口；2、彩色多普勒可检测到血流信号自息肉基底部进入。子宫内膜息肉内膜息肉四、子宫内膜癌【适应证】：1、阴道异常排液，更年期月经紊乱者；2、不规则阴道出血，尤其是绝经后阴道出血；3、盆腔触及肿块，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射性疼痛者。【检查内容及声像图特点】：1、子宫大小形态、子宫内膜厚度及形态；2、癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀；3、宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声；4、彩色多普勒显示癌肿周边及内部有较丰富的点状或条状彩流信号，呈低阻型动脉频谱；5、晚期子宫内膜癌，可探及腹水或远处转移病灶。子宫内膜癌01子宫内膜癌02子宫内膜癌pw：呈低阻谱【注意事项】：1、经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹部超声，但子宫内膜癌的确诊依靠诊刮。2、早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、子宫内膜增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变难以鉴别。五、卵巢疾病及输卵管疾病1、卵巢疾病可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂；但卵巢肿瘤多数为囊性，约占80%。2、输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之，肿瘤最为少见。【适应证】：1、盆腔肿块；2、绝经后；3、月经失调；4、子宫切除术后或一侧附件切除术后；5、妇科普查；6、阴道排液、出血。【检查内容】：1、双侧卵巢大小及其内卵泡大小；2、观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者注意囊壁光滑度、内部有无乳头等异常回声等。【声像图特点】：卵巢肿块分为三大类：1、囊性：圆形或椭圆形，边缘清晰、光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。2、囊实混合性：边缘可清晰，囊壁稍厚，内部部分为无回声，部分为低回声、等回声或强回声附着于囊壁。3、实质性：呈均匀性或非均质性团块状低（高）回声。双侧卵巢囊肿卵巢囊肿（透声性对囊肿性质的判断）右卵巢囊实混合性包块（巧克力囊肿）卵巢囊实混合性包块（卵巢癌，同一患者不同切面图）卵巢实质性包块（畸胎瘤）卵巢旁混合性包块（宫外孕）PW:动脉呈低阻谱。【注意事项】：1、子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。2、囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊肿须进行随访，以除外非赘生性囊肿。3、卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘清晰、不规则，内部可有大小不等圆形无回声区，常伴大量腹水。六、输卵管疾病输卵管疾病以炎症最多见，异位妊娠次之，肿瘤少见。超声对输卵管炎症病变较轻者无特殊表现，当形成炎性包块（实质性包块或输卵管积水）时，超声可发现。这里我们主要介绍一下输卵管妊娠（最常见的宫外孕部位）。输卵管妊娠异位妊娠以输卵管妊娠最常见，约占95％。【临床表现】：1）停经史，HCG阳性2）腹痛，常为一侧突发疼痛3）有或无阴道出血4）大出血者出现晕厥，甚至休克【超声表现】：1）子宫稍增大，宫腔内无真孕囊。2）附件包块：a、一侧附件区小环状回声，边缘不规则，回声不高，张力低，如内见胚芽及心管搏动，可确诊。b、一侧附件区混合性包块，边界不清，形态多不规则，回声不均匀。3）腹盆腔积液。右输卵管妊娠宫外妊娠宫外妊娠宫外妊娠七、宫内节育器宫内节育器是妇女计划生育常用的节育器具；【适应证】：1、监测宫内节育器位置是否正常；2、了解有无并发症；3、引导节育器的放置或取出。【检查内容及声像图特点】：1、不同类型宫内节育器回声各异，但其回声强度均高于内膜线回声，后方伴“彗星尾”征。2、节育器位置下移表现为节育器上缘远离宫腔底部（上缘