正常产褥及护理-临床医学-医药卫生-专业资料课件

正常产褥及护理_临床医学_医药卫生_专业资料正常产褥及护理_临床医学_医药卫生_专业资料正常产褥及护理_临床医学_医药卫生_专业资料正常产褥及护理产妇体质自测表寒性体质热性体质虚热性体质()四肢冰冷()实热型()虚热型()畏寒、喜热饮()口干口苦()口于()咳嗽、痰涕清稀()喉痛()口水黏稠()头昏()眼屎多()嗓子痛()呼吸短促()烦躁易怒)体温上升()脸色苍白()口臭()手足烦热)全身乏力()扁桃腺发炎潮热()大便稀薄()便秘()舌红)小便清长()尿道炎)白带色白量多()睡眠不安稳)腹痛()皮肤病)经期延后)贫血我国著名音乐教育家贺绿汀说过：“中小学音乐教育是关系到整个后代的文化修养、思想境界和道德品质的大事，决不能可有可无、等闲视之。”笔者作为一名长期从事农村中小学音乐教学的教师，结合自己的教学体会，对农村中小学音乐教学的现状进行了调查和反思。一、农村中小学音乐教学现状1.家长及各级领导对音乐教育的重视程度不够。由于对音乐教育的功能、作用、意义缺乏认识，因此农村绝大多数家长认为音乐课就是学唱歌，让孩子唱着玩玩而已;还有些家长认为孩子学习音乐不但没有什么用处，反而会影响学习文化课。由于家长的不重视，从而导致了农村中小学音乐教育倍受冷落与歧视。同时由于一些教育行政部门及学校领导把主要精力放在抓文化课上，忽视了音乐教育，音乐课几乎形同虚设。2.师资力量及教学设备严重不足。目前很多农村中小学音乐教师严重缺乏，有些农村中小学几乎没有专业音乐教师，音乐课主要由中师毕业生兼代。这些音乐教师专业素质较低，理论水平有限，只会演奏简单的一两种乐器;还有一些兼代音乐课的教师不具备音乐专业素质，在课堂上只是给学生教唱一些流行歌曲，或是教唱一些当地流传的民歌，至于音乐欣赏和简单的乐器演奏以及基本的音乐乐理知识讲解更是无从谈起。同时，由于农村的财政收入有限，地方政府在教育上的投入虽然力度在加大，但是在音乐教育方面的投入还是微乎其微。3.音乐教师的素质及待遇偏低。农村中小学的很多音乐教师有的根本没有接受过音乐教学方面的培训。很多教师根本不懂音乐教育学和心理学，音乐理论素养较低，音乐艺术技能较差，缺乏系统的音乐知识;教学方法呆板而且单调，教学理念、教学水平、教学方法等都不能适应音乐课程的要求。同时由于音乐课与升学无直接联系，因此无论音乐教师做得怎样出色，但在职称晋升、年度考核以及评优选先进上和文化课教师相比都处于劣势，这种不公平待遇严重打击了音乐教师的工作积极性，导致很多音乐教师无心进行音乐教学，甚至中途改行去教文化课，造成了音乐教师的流失，遏制了农村音乐教学的发展。二、发展农村中小学音乐教学的对策1.转变思想观念，完善评价机制。教育部门和学校领导要转变“分数第一”的观念，要树立让学生全面发展、注重学生素质教育、审美教育培养的思想，要改变长期以来影响音乐教学发展的传统教育思想和教育体制，改革考试制度;要鼓励家长参加一些社会艺术活动或民间艺术节活动，使家长切身体会到音乐的美，使他们明白音乐教育在孩子身心成长过程中的重要性以及对塑造孩子心灵的重要作用。2.加大经费投入，改善办学条件。各级政府、教育行政部门要加大对音乐教学的投入，要积极鼓励和调动社会上各种力量来对农村中小学音乐教学进行投入，逐步建立多种渠道筹措农村中小学音乐教育经费机制，解决农村中小学音乐教育经费不足的问题;改善办学条件，修建音乐教室，配置音乐教学器材，提高农村中小学音乐教师的待遇，使音乐教师安心扎根农村，在农村音乐教育中实现自我价值，从而保证农村音乐教育得到真正的发展。3.优化教师队伍，提高教学质量。首先，应该稳定在职音乐教师队伍，加强对在职音乐教师的定期培训，提高教师的综合音乐素质;发展有音乐爱好的其他课程教师，鼓励他们加入音乐教师的队伍，对他们进行专业培训，从而壮大农村音乐教师的队伍，提高他们的教学技能和水平。其次，要鼓励高等师范的专家、教授和专业教师到农村去讲学、兼职，这样有助于他们了解农村音乐教育、了解农村需要什么样的音乐教师，然后再结合高等师范院校的培养目标培养出合适的音乐人才。再次，还要鼓励音乐专业的毕业生到农村去，相关部门对这样的毕业生在生活上要给予一定的帮助和支持。糖尿病是一种慢性终身性疾病，伴随着我国经济的不断快速发展，糖尿病发病率逐渐呈现出上升趋势。目前具统计我国糖尿病患者达9200多万。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情况，糖尿病引起多种器官损伤，若不及时治疗，可造成患者四肢麻木，全身疼痛、失明、肾功能衰竭，脑出血等严重后果。随着我国社区服务的逐年普及，社区医疗和糖尿病社区干预将成为糖尿病防治的重要场所和前沿阵地。1糖尿病及现状糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，由胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱[1]。目前我国已经糖尿病大国，我国糖尿病患病率在过去几年中成倍增长。以我们辖区18岁以上参合农民健康体检为列，2009体检7019人，糖尿病128人，占1.8%，2010年体检6936人，糖尿病225人，占3.2%，2012年体检5964人，糖尿病277人，占4.6%，到2013年底份实际管理的糖尿病357人，虽然近年通过责任医生的随访服务、经济条件的改善治疗率有很大提高，但血糖控制率偏低。且辖区血糖偏高者达624人占体检人数的7.9%，这些人中如果不采取积极的干预措施，其中有一部分人也会成为糖尿病患者。所以糖尿病要从过去单一的治疗模式，向重视健康教育、行为干预、综合管理等综合模式转换[2]。目前农村社区存在糖尿病患者认识误区，对糖尿病治疗抱有不切实际的想法，迷信某些毫无科学根据的宣传广告，致使患者延误了病情和治疗；糖尿病患者的饮食控制、运动调节、心理疏导等需要持之以恒，但由于长时间的控制很难忍受，加上意志力薄弱，往往依从性不足；所以要在农村社区开展有计划、有系统健康教育，特别是高危人群的健康教育，减轻和消除糖尿病的高危因素，预防和减少糖尿病发生，提高人民群众的健康。2农村社区的糖尿病防治和教育措施2.1加强糖尿病健康社区教育：社区糖尿病教育包括：①加强医务人员的培训，提高业务水平，特别是日常生活中的注意事项，心里辅导与延伸教育等知识；②制定可行的健康教育计划，有组织、有系统开展糖尿病社会性教育活动，特别是高危人群的教育，使人们自觉改正不良行为和生活方式；③对患者和他们家属进行培训，是他们了解和掌握一些糖尿病监测的方法，了解自己（家人患者）血糖的日常控制情况，提供较好的照顾，从而积极配合医务人员进行治疗：④责任医生要做好家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，及时发现和改正患者在治疗中存在的一些错误行为，督促高危人群进行定期检测血糖：⑤做好糖尿病患者的沟通，举行联谊会等，分享别人的有益经验，改变生活方式，他们积极参与血糖控制中来。2.2健康教育内容2.2.1基础知识：向居民特别是患者和高危人群解释糖尿病的症状、并发症及其危害，它们的诱发因素，目前的治疗手段、效果。2.2.2饮食指导：饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[3]。患者一定要正视饮食对糖尿病治疗的重要性，根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。原则：①每日热量计算：按法患者性别、年龄、身高计算理想体重，参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。②合理安排各种营养成分。碳水化合物、脂肪和蛋白质提供热量的比例分别占总热量的50%-60%，25%-35%和10%-15%，必须合理分配，限制胆固醇的摄入，如蛋黄、动物内脏等；糖类用粗粮代替精粮，如芥麦面、玉米面、米饭、占总热量的50%～60%。少量多餐，多餐并不是总量增加，而是每顿少吃，每日总量不增加。食用高纤维饮食，粗粮如：玉米、小米、燕麦和豆类；蔬菜类里有芹菜、韭菜、白菜、萝卜、木耳、海带、蘑菇。③进食种类应多样化，切忌单一，蔬菜、水果、豆类等搭配合理，可以提高营养价值。适当食用水果，时间宜选在两餐之间，要选择适当的水果食用，如苹果含糖量相对较低，而香蕉、红枣等含糖量较高。⑤正确的烹调方法也是饮食治疗中不可忽略的，烹调过程清淡化，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎、炸、烧烤的方法，更不要用熏的方法[4]。合理饮食治疗，可以有效地减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛B细胞的负担，保护B细胞功能。2.2.3运动疗法：每天进行体育活动而不限制能量摄入更能够有效的减轻体重，减少胰岛素抵抗。方式要多种多样，如轻度运动有做家务、做操、打太极拳等；中度运动有慢跑、跳舞等；强度运动有打球、游泳、跳绳等。饭后散步是中老年人最安全有效的运动方式。要因人而异，空腹不宜参加体育锻炼，以餐后90min为宜，时间30一60min。运动时全身发热或微微出汗，运动后，自觉精神充沛，睡眠好，虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感觉体力充沛，有运动欲望。表明运动量适宜。为确保运动的安全，注意做好热身运动，也不要突然停止运动，要随时测量脉率，随身携带好糖果或苏打类饼干，定时监测血糖，选择舒适的鞋并每天检查双脚，要随身带好糖尿病卡片，注意标明姓名、疾病、所用药物的药名与剂量、联系电话等。循序渐进。患者应坚持长期规律的有氧运动，可以使甘油三酯和胆固醇下降，改善周围组织的血流和供氧能力，有助于预防和减轻糖尿病心血管并发症的发生。2.2.4心里健康教育：糖尿病一些精神疾病密切相关。当被确诊后心理有一个接受过程，又要监测血糖、注射胰岛素难免产生负性情绪，而负性情绪又会加重内分泌紊乱，从而开始恶性循环，因此，心理健康不容忽视。根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导，任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程，糖尿病只要进行合理的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗，会有一个正常人的生活。心理问题不是一时就能解决的，而且随着时间的推移心理状态变化很大，在患者每次复查时注意观察。责任医生可通过说服、谈心，给予疏导，及时了解患者的心理动态，动员家属为患者提供心理支持，缓解消除影响糖尿病患者的不良心理因素，增加战胜疾病的信心，促进其积极配合治疗。2.2.5药物指导：社区责任医生医生应加强对糖尿病病人的规范化管理，告知患者各种降糖药的机理、适应症、禁忌症、作用强度和时间等，指导患者注射胰岛素的操作方法及注意事项。老年患者由于可能合并肝肾心肺功能不全，且易忘记服药，应避免使用大剂量和长效药物，应根据患者的具体情况在专科医生严格指导下合理选择口服降糖药和胰岛素，注射胰岛素的患者根据实际情况选择正确的剂量、剂型，根据平时血糖监测情况及时调整治疗方案。3讨论与分析农村社区糖尿病健康教育目前存在的问题主要有：①农村患者对糖尿病知识了解有限，又受条件限制，他们受教育的机会也相对较少，因此应该加强对农村社区糖尿病患者的健康教育工作。②因知识水平相对有限，在准备教育资料时，考虑开展一些通俗易懂的教育方式，和简洁的语言④对于农村社区来说临床医生、下乡随访的责任医生是健康教育主要的执行者，他们知识水平、服务能力能力直接影响教育结果，因此必须加强学习糖尿病相关知识。提高他们服务能力和技术水平。社区防治是一种指导―合作共同参与型的治疗模式，医患之间要建立伙伴式的关系[6]，患者必须应用各种方法控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、长期药物、掌握相关健康知识等[7]。社区医院应发挥自身优势，掌握辖区居民的健康资料，建立糖尿病综合防治网络，规范化管理糖尿病患者，提高患者的防病治疗和依从性，积极开展糖尿病的健康教育工作，减少病人发生，减轻或患者减少并发症的发生，提高居民的生活质量。正常产褥及护理_临床医学_医药卫生_专业资料正常产褥及护理_1正常产褥及护理正常产褥及护理2产妇体质自测表寒性体质热性体质虚热性体质()四肢冰冷()实热型()虚热型()畏寒、喜热饮()口干口苦()口于()咳嗽、痰涕清稀()喉痛()口水黏稠()头昏()眼屎多()嗓子痛()呼吸短促()烦躁易怒)体温上升()脸色苍白()口臭()手足烦热)全身乏力()扁桃腺发炎潮热()大便稀薄()便秘()舌红)小便清长()尿道炎)白带色白量多()睡眠不安稳)腹痛()皮肤病)经期延后)贫血产妇体质自测表3正常产褥及护理☆从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外,恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间,称“产褥期”,一般规定为6周第一节:产褥期母体变化、生殖系统变化)子官1、子官复旧:胎盘娩出后的子官逐渐恢复至未孕状态的过程称“子官复旧”。主要表现为官体肌纤维的缩复和子官内膜的再生正常产褥及护理4正常产褥及护理_临床医学_医药卫生_专业资料课件5宫体肌纤维缩复:不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小产后一周,子官缩至孕12周大小(在耻骨联合上方可扪及)产后10日,降至骨盆内,腹部扪不到官底产后6周,恢复到正常非孕期大小或稍大官内膜再生:新生官内膜及胎盘附着区完全修复需至产后6周时完成,若修复不良,可出现晚期产后出血宫体肌纤维缩复:62、官颈:*官颈外口分娩时发生轻微裂伤使之变成已产型“一”横裂未产妇经产妇NulliparouswomanMultiparouswoman163.子宫口Orificeofuterus2、官颈:*官颈外口分娩时发生轻微裂7(二)阴道:分娩后阴道松弛,肌张力低,于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度)外阴:分娩后外阴轻度水肿,产后2-3日内自行消退。会阴切口缝合后在3-5日内愈合。“处女膜残痕”形成四)盆底组织:分娩时过度扩张使肌纤维部分断裂,致盆底肌松弛。严重的可导致阴道壁膨出,甚至子官脱垂(二)阴道:分娩后阴道松弛,肌张力8、乳房的变化:主要是泌乳初乳:产后一周内;(量少、质稠,蛋白多、脂肪及糖分少、矿物质高、有消化酶和抗体)过渡乳:产后7-14天;脂肪、乳糖含量逐渐增高。成熟乳:产后14天后;脂肪含量达到最高限度母乳中含有大量免疫抗体,如分泌型抗体IGA在新生儿胃肠道内不受胃酸及消化酶所破坏,故母乳喂养的新生儿不易患胃肠道感染、乳房的变化:主要是泌乳9三、血液及循环系统的变化:妊娠期血容量增加,于产后2-3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态,利于减少产后出血量,于2-3周内降至正常。四、消化系统变化产后3日内常感口渴,约需1-2周恢复。由于产褥期卧床,腹肌及盆底肌松弛,肠蠕动减弱,易便秘。五、泌尿系统的变化:于妊娠期体内潴留的多量水分,主要由产后最初数日排尿量增加来排出。分娩后易发生尿潴留,并影响宫缩三、血液及循环系统的变化:10六、内分泌系统的变化:不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮