胃癌的围手术期相关护理

胃癌的围手术期护理

胃肠外科张旭胃的形态胃壁的结构胃癌的概述消化道恶性肿瘤的首位，全身肿瘤第三位男女比例2:1，40~60岁多见因地区、人种、家族等变化病因地域环境及饮食生活因素：在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。癌前病变:

胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠化上皮化生和异常增生。幽门螺旋杆菌感染：发生胃癌的重要因素之一遗传因素病理好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯、前壁病理分型早期胃癌：浅表型病变局限于粘膜或粘膜下层结节型中晚期胃癌溃疡局限型（进展期）溃疡浸润型弥漫浸润型病理分型组织病理学分型按细胞分化程度分：分化良好、中、差按组织学分型：乳头状腺瘤、粘液腺瘤、髓质瘤、弥散型瘤按生长方式：膨胀型和浸润型转移途径直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝胰等。淋巴转移：主要转移途径血行转移：晚期发生多见于肝，其次是肺腹膜种植转移：血性腹水、卵巢等。临床表现早期表现：上腹部疼痛、腹胀、食欲不振、嗳气、恶心、反酸等溃疡性表现。中晚期表现：上腹痛和体重减轻是最常见的表现，贲门癌累积食管下段可出现吞咽困难，肿瘤侵及血管可有呕血和黑便；晚期出现消瘦、精神差、恶病质、有转移部位的相应症状。诊断标准实验室检查：血常规、大便隐血实验、胃液分析X线钡餐造影纤维胃镜：为目前最可靠的诊断手段

处理原则手术治疗：主要方法内镜治疗：对于早期胃癌的小病灶，可经纤维镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。处理原则手术治疗：根治术姑息术胃癌扩大根治术和联合脏器切除术

处理原则毕式Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合毕式Ⅱ式：十二指肠残端关闭残胃与空肠吻合处理原则其他辅助治疗措施化学药物性治疗放射性治疗免疫性治疗中医治疗支持性治疗术前护理术前全面评估：健康史和饮食和生活习惯个人嗜好症状用药史和家族史，了解患者本人对疾病的认知程度，个人文化程次性格特征，社会支持等。术前护理心理护理：讲解疾病的相关知识，讲解手术治疗的必要性，认真听患者倾诉，了解患者的心理，消除其紧张恐惧的情绪，给予正确的心里疏导使其主动接受手术治疗，对不知情的患者在健康知识上给予指导和帮助。术前护理术前准备：完善各项术前检查，向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；做好术前常规准备如个人卫生、手术区域皮肤的准备禁食水时间充分，术晨留置胃管、尿管（或遵医嘱）；进行必要的肠道准备（口服抗生素，术前晚行灌肠）。根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记；做好身份识别，以利于病房护士与手术室护士进行核对。术前护理术前指导：教会患者深呼吸及有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。说明半卧位的方法和意义，必要时学会床上大小便，教会患者自行调节卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化。术后护理了解麻醉方式、手术方式及术中情况；观察患者意识状态、生命体征及病情变化，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。术后护理疼痛观察患者疼痛的时间、部位、性质及规律；给予心里安慰鼓励患者表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药等。术后护理体位：术后平卧6小时，头偏向一侧，病情平稳血压无明显波动可取半卧位，保持腹肌松弛减轻疼痛，有利于呼吸及腹腔引流。术后护理引流管的护理有效的胃肠减压：减少肠道积气积液，减轻腹胀，有减轻切口张力，防止吻合口瘘，促进伤口愈合。妥善固定各引流管（胃、尿、腹腔引流管等），保持通畅，标识清晰，告知患者及家属活动时避免打折、扭曲、牵拉，引流袋必须低于切口平面以免返流，护士观察引流管内引流液的量、颜色、性质，是否通畅给予定时挤压，准确记录，如有异常报告医生给予对症处理。术后护理饮食及用药护理：术后应给予禁食水，观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待排气后实行三六九饮食，术后3天内禁食，6天内半量清流，9天内流食，9天后半流质饮食；禁食水期间遵医嘱应给予静脉补液。抗炎，抑酸，化痰等对症治疗。术后护理心理护理：给予病人及家属心里支持，稳定情绪，减轻心理负担，倾听患者不舒适的原因，尽量满足患者所需，关心爱护患者，鼓励患者以积极乐观的态度对待自身疾病。创造安、舒适的环境，尽量减少不必要的干扰和刺激；各种操作应迅速、准确，以取得病人和家属的信任。术后护理术后早期下床活动可促进手术后的恢复和防止并发症的发生，大部分病人应在手术后