漏斗胸相关护理

漏斗胸护理

小儿骨科李杨

病历介绍患儿王金玥女10岁住院号：5038121.15日入院既往病史：发现胸骨凹陷两年，无外伤史，无呼吸困难，近一年剧烈运动时有胸闷及心慌不适。体检：T36.3℃HR86次/分R21次/分BP97/65mmhg无呼吸道感染症状以胸骨体及剑突为中心，胸骨及两侧肋软骨凹陷，肋骨下缘外翻呈漏斗状入院诊断：漏斗胸1.17日气管插管全麻下行漏斗胸矫形术手术顺利术中出血3ml1.28日伤口愈合好，拆线出院

漏斗胸（funnelchest）

漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷呈舟状或漏斗状

胸骨体剑突交界处凹陷最深

患病率0.1%～0.3%,男女比例为4∶1主要内容护理要点治疗方法病因病理症状体征临床表现疾病预防诊断检查临床表现病因有家族倾向或伴有先天性心脏病肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。病因病理

漏斗胸的初始病变是胸壁的畸形，但随着畸形程度的加重，可以影响呼吸/循环功能，同时由于胸部的畸形，患者出现性格的改变。患者会出现性格怪异、内向、抑郁、孤僻，甚至有自杀倾向等。

漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹

漏斗胸畸形常是第四至第八肋软骨从肋-软骨连结的内侧或外侧向脊柱方向凹陷而构成漏斗的两侧壁，下陷的胸骨构成漏斗的最低点。儿童漏斗胸畸形常呈对称性，随着年龄的增长可出现非对称性并伴有胸骨的旋转，部分同时出现脊柱侧弯。据统计，约10％的漏斗胸患者同时存在脊柱侧弯，而约2％同时患有先天性心脏病。症状体征漏斗胸是胸壁常见

的先天性畸形前胸壁胸骨中下部

与其两侧肋软骨异

常向下弯曲凹陷，

呈漏斗状外型体征前胸凹陷肩膀前伸略带驼背突出的上腹对心理的影响自卑、害羞感社交障碍、自闭症自尊心受到伤害心理阴影临床表现限制性肺通气量下降心输出量下降胸闷活动后气急、劳累心前区疼痛心动过速反复呼吸道感染疾病预防本病为家族性显性遗传病，无有效预防措施。对于胸廓畸形不严重的患儿主要应采取预防措施，以防止其继续发展并发症如漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生反复呼吸道感染等严重病症。有时会合并肺发育不全、哮喘等疾病鉴别诊断----佝偻病添加标题O型腿肌无力

鸡胸、漏斗胸

语言发育迟缓

颅骨软化方颅

免疫力低

佝偻病佝偻病漏斗胸诊断外观漏斗胸的程度心肺功能心理精神状态胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背，年长儿可有脊柱侧弯诊断漏斗胸的程度：

SMMUSIMU漏斗胸指数漏斗胸的容积漏斗胸程度胸脊间隙漏斗胸程度测量方法

（1）漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。

儿童中、重度漏斗胸置水容量>20ml

成人中、重度漏斗胸置水容量>100ml

漏斗胸程度测量方法

漏斗胸指数F2I〉0.3为重度

F2I：0.2~0.3为中度

F2I〈0.2为轻度

abcABC凹陷的纵径凹陷的横径凹陷的深度胸骨的长度胸廓的横径胸骨角至椎体的最短距离漏斗胸指数：F2I=漏斗胸程度测量方法(3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。

L〉7cm为轻度，

L=5~7cm为中度，

L〈5cm为重度疾病治疗手术矫形目的是解除心肺受压，改善心肺功能。改善外观，解除患儿消极的自卑心理。防止“漏斗胸体征”继续发展和防止脊柱侧弯。大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为3～12岁。因为此年龄段畸形范围较局限，导致脊柱侧弯的胸源性应力未发生，手术塑形较容易，效果也好。外科治疗演变1911、1913年由Meyer和Sauerbruch两位报道1949年Ravitch设计胸骨抬举手术，成为了漏斗胸的主要治疗方法其他，截骨、硅胶植入改善外形等改良Ravitch术(1949年)漏斗胸手术划时代革命1998年美国Nuss等报道经胸腔镜矫形板置入胸骨抬举术（Nuss手术）保持胸部的伸展性及柔韧性Nuss手术创伤小，切口美观近远期手术效果优患儿及家长满意度高现代改良Nuss手术术前检查心电图----V1的P波倒置或双向胸正侧位片---压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位，胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短超声检查----心脏彩超胸部CT----显示胸廓畸形的凹陷程度及心脏、肺部受压移位受压程度和合并其他问题。

（Haller指数）选择性肺功能检查--用力呼气量和最大通气量明显减少心血管造影----显示右心受压畸形和右心室流出通道受阻。辅助检查胸部CT检查（Hallar指数）胸部最大内横径与同层面最小前后内径的比值手术指征CT检查Haller指数>3.25(中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指数(F2I)>0.2肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变心功能受影响畸形程度有进展及进行性加重胸骨抬举术后复发者轻度漏斗胸患者有强烈矫正愿望，也可考虑手术治疗手术禁忌症1．年龄<1.5岁。

2．漏斗指数(F2I)<0.2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。

3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。手术治疗的目的(1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。

(2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。术前检查CT检查Haller指数为

3.7>3.25

王金玥漏斗胸指数F2I〉0.3为重度

F2I：0.2~0.3为中度

F2I〈0.2为轻度

abcABC凹陷的纵径凹陷的横径凹陷的深度胸骨的长度胸廓的横径胸骨角至椎体的最短距离王金玥漏斗胸指数：F2I=0.28中度王金玥胸脊间隙：

胸骨与脊柱的距离L-----6CM(中度）

L〉7cm为轻度

L=5~7cm为中度

L〈5cm为重度改良Nuss手术示意图传统手术

伤口大10cm

创伤大,出血多手术时间3小时恢复慢卧床1～2周并发症多创伤小,出血少手术时间30分钟伤口小1-2cm恢复快3天下床并发症少PK改良NUSS手术传统手术并发症传统手术----术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等，术后护理复杂、复发率较高改良Nuss手术并发症1．气胸：改良Nuss术后可发生气胸，文献报道发生率1.7%～59.6%，一般是缝合切口时膨肺不彻底，或因年幼患儿胸壁薄气体由伤口进入造成。防止的方法是：关闭切口时彻底膨肺；小患者伤口加油纱加压覆盖。2．胸腔积液：文献报道发生率1.2%～56.7%，一般是肋间、胸骨后或粘连带渗出造成；也有大龄严重的漏斗胸，因对支撑板压力过大，撕开肋间造成。绝大多数用止血药，胸腔闭式引流可以治愈。3．肺炎、肺不张：发生率低，一般仅延长住院时间，并不影响预后。术后护理术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。如体温正常，伤口愈合好，一般7天病人不需帮助就能行走时就可以出院了。出院前拍胸片复查。术后体征监测疾病愈后出院指导（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时站立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。（2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥,早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。（3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。出院指导（4）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。（5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。（6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。（7）支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运