心搏骤停与心肺复苏-课件

第三篇心搏骤停与心肺复苏2006年7月10日，河南电视台都市频道女记者曹爱文赴山区现场采访落水儿童事件，在120急救车未抵达现场之前，现场围观的当地村民无人懂得急救知识的情况下，对小女孩实施急救，但因施救不得当最终未能挽回女孩的生命。

主要教学内容3心搏骤停

1死亡的识别2心肺复苏

(CPR)第一章心搏骤停概论心搏骤停

心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。心搏骤停的原因心源性心搏骤停心搏骤停的原因非心源性心搏骤停(一)心源性心搏骤停因心脏本身的病变所致冠心病（特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足）急性心肌炎心肌病(以肥厚型多见，扩张型次之)心脏瓣膜病先天性心脏病原发性电生理紊乱(二)非心源性心搏骤停1．呼吸衰竭或呼吸停止2．严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调3．药物中毒和过敏反应4．电击或雷击5．手术、治疗操作和麻醉意外非心源性心搏骤停原因心搏骤停的类型心室颤动心室静止心电—机械分离心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型：心搏骤停的类型(一)心室颤动心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200～500次／分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80％，复苏成功率最高。(二)心室静止心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停3～5min时出现。心脏停搏和心电—机械分离(三)心电—机械分离此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现逐步增宽的QRS波群，频率多为20～30次／分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也扪不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。心脏丧失有效泵血功能外周血管收缩脑组织细胞不可逆损害

代谢性酸中毒急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死室颤阈降低心肌不可逆损伤导致循环骤停临床特点与识别心脏骤停典型表现

意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失瞳孔散大抽搐和大小便失禁面色苍白或紫绀停搏3～5秒5～10秒10～15秒20～30秒头晕和黑朦意识丧失

阿—斯综合征全身性抽搐大小便失禁

呼吸断续及停止面色苍白或紫绀瞳孔散大60秒急救与处理

对于心搏骤停的病人，在诊断确立后，应立即就地抢救，迅速采取有效果断措施，实施心肺复苏术(详见本篇第三章)。第二章死亡的识别死亡是指机体整体功能的永久性停止。传统的概念认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复时，即可判断机体已死亡。根据这一概念，历来都是按心跳停止和呼吸停止发生的先后，而将其划分为心源性死亡和肺源性死亡(又称呼吸性死亡)。心跳停止和呼吸停止并不表明机体的必然死亡。心肺功能得到人工维持也并不意味着必然存活。当前对死亡的概念在认识上产生了不一致和争议器官移植的开展，要求对死亡标志作重新探讨。4123对死亡标志的进一步探讨和重新确定，是摆在社会各界和人们面前迫切需要解决的一个重要问题。(二)肺源性死亡(又称呼吸性死亡)指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。主要见于各种机械性窒息、肺水肿、肺实变、肺气肿、气胸、血胸、肺梗死、麻醉过深、电击、延脑损伤、呼吸肌麻痹等情况。(一)心源性死亡指心跳先予呼吸停止所引起的死亡。主要见于心脏原发性疾病、心脏损伤、高碳酸血症、低钾血症或强烈刺激引起的迷走神经反射及电击等情况。第一节脑死亡(三)脑死亡主要见于脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝或继发于心或肺功能障碍。

脑死亡指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆转性完全丧失。1．脑死亡的诊断标准脑循环停止大脑反应消失脑反射消失无自主呼吸平波脑电图诊断标准脑死亡诊断脑死亡静脉注射阿托品1～5mg，同时做心电图观察5-15min，若心率比原来平均增加20％～40％为阳性，脑死亡者为阴性。向外耳道灌注冰水，观察眼球有无震颤，脑死亡者因脑干前庭通路完全破坏，无眼球震颤为阴性反应。在除外药物中毒、代谢性酸中毒或低温等情况后，平波脑电图表明脑死亡。

脑超声波检查时不显示脑动脉搏动的反射波为脑死亡。阿托品试验变温试验脑电图脑超声图2．诊断脑死亡的几种检查方法(四)关于脑死亡的法律科学地确定人的死亡时间，对认定医务人员的医疗质量和责任具有非常重要的意义。诊断脑死亡并作为宣布死亡依据以及从死者摘取器官必须得到法律的允许和保障。世界上有少数国家已有正式法律条文，承认脑死亡是宣布死亡的依据。我国目前尚无明确法律规定，有待于医学、法学专家结合中国国情作进一步研讨。第二节死亡的过程意识模糊或丧失、生理反射减弱或迟钝血压下降、心跳和呼吸减弱或出现周期性呼吸数秒钟至数小时迅速积极抢救，可使此过程逆转心跳和呼吸停止、瞳孔散大和固定及各种反射消失。持续时间长短取决于大脑对缺氧的耐受时间降温可明显减少脑组织耗氧量而使临床死亡期延长达1小时或更久全身各组织细胞的新陈代谢全部停止，并出现不可逆的变化，整个机体的复苏已不可能。尸冷、尸斑、尸僵等早期尸体现象相继出现。

濒死期生物学死亡期临床死亡期假死人体的生命功能处于极度微弱的状态，从外表观察似乎已经死亡，但并未真正死亡，如能积极救治，能暂时地或长久地复苏，这种状态称为假死。假死通常见于迷走神经反射性抑制、各种机械性窒息、电击、中毒、颅脑损伤、低温治疗、冻僵、日射病、缺氧及重度脱水等。新生儿，尤其是未成熟儿也容易发生假死。切勿将处于假死状态的病人误认为真正死亡，特别在遇到常见假死的疾病进行死亡判断时，尤应谨慎。第三节医生在死亡报告中的作用衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况，通常有以下3类指标：①生长发育和营养状况；②疾病的发生发展及其规律；③疾病死亡的类型及其相关指标。由于死因统计的原始资料是临床医生填写的“死亡医学证明书”，统计人员根据临床医生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床医生在死因报告中的作用至关重要。一般情况下，负责治疗病人的临床医生是最后面对死者的医务人员，因此临床医生最有资格和责任对造成死亡的一系列疾病或情况进行综合判断后给予报告。

如果病人到达医院时已经死亡则可由负责接诊的医生通过询问死者家属或其他陪送人员，将了解到的死者的有关疾病或情况进行整理后实事求是地填写，不能只根据家属或来者的要求而随意填写，因为“死亡医学证明书”本身具有法律证据效力。填写项目要逐项写清楚，不能漏缺，并须有医生签名和单位盖章。

医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可以导致相同的死亡机制。第三章心肺复苏心肺脑复苏CPR心肺复苏(Cardio-pulmonaryResuscitationCPR.)是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPCR.)。心肺脑复苏CPRCardio-pulmonaryResuscitation包括三部分:BLS(basiclifesupport)ALS(advancedlifesupport)PLS(prolongedlifesupport)基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节

A(airway)开放气道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按压

D(defibrillation)电除颤第一节基础生命支持心肺复苏的协作体系---“生命链”四早（E）：

早期呼救早期除颤早期复苏早期高级生命支持实施心肺复苏的紧迫性大脑一旦缺血缺氧4～6分钟，脑组织即发生不可恢复的损害黄金抢救时间----“4”分钟主要教学内容

判断反应1启动EMSS

2开放气道和检查呼吸3人工呼吸4检查脉搏5胸外按压6电除颤7CPR流程一、判断反应轻拍重喊判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应二、启动EMSS单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS

BLS(basiclifesupport)复苏体位恢复复苏体位复苏ABCBLS(A、B、C)A（airway）三、开放气道及检查呼吸1．仰头举颏法

注意：在开放气道同时应用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。2．仰头抬颈法3．双下颌上提法开放气道（airwayＡ）检查呼吸一、听

二、看三、感觉不超过10秒钟四、人工呼吸B（breathing）

判断病人呼吸停止后，应在现场立即给予人工呼吸救护措施：口对口、口对鼻、人工呼吸口对口鼻吹气口对面罩吹气五、检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米六、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压C(Circulation)胸外心脏按压按压部位：胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处

胸外心脏挤压的操作胸外按压幅度约4～5cm频率为100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压挤压、放松示意图儿童挤压法（单手）婴儿挤压定位通气比例按压/通气比(compression-ventilationratio)

《2005国际心肺复苏指南》推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟胸外心脏挤压要点触摸颈动脉，用5～10秒钟判断有无心跳若无脉搏，立即胸外心脏挤压1正确挤压定位，正确操作2每分100次的速率，胸部下压4～5厘米3成人30次挤压，人工吹气2次，4每3～4分钟，停止CPR，检查呼吸与循环56避免出现的错误１避免曲肘２避免摇摆３避免交叉４避免满掌５避免弹跳心肺复苏有效表现

1．面色、口唇由苍白、紫绀变红润

2．恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸

3．瞳孔由大变小，对光反射存在

4．病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟终止心肺复苏的时间

有人接替1复苏成功230分钟以上，复苏无效首席医生宣布。

3胸外扣击七、电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J早期除颤的重要性

每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%

自动体外除颤器自动体外除颤器AED使用于成人及8岁以上儿童进一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电