危重症营养支持与代谢调节课件

危重症营养支持与代谢调节危重症营养支持与代谢调节危重症营养支持与代谢调节思考题?营养素的来源有哪些?胃肠内营养的禁忌症?鼻饲营养的注意事项?临床上常见的静脉营养指征有哪些?营养是机体生长发育、组织修复维持正常生理功能的物质基础。机体在健康状况下,各类营养物质可自然的维持平衡状态。当机体患病时,尤其是危重患者,常因创伤、感染等因素,使机体处于应激状态,表现为基础代谢率明显升高,蛋白质分解代谢增加;其次,某些疾病本身所伴随的胃肠功能紊乱和有关的诊断、治疗手段(如禁食、胃肠减压等)影响到的营养摄入,最终可因营养摄入不足或需求增加等现象而导致营养不良。一、农村中学生思想道德教育的现状分析随着我国经济的发展，信息多元化，农村发展也越来越快。农村中学生的教育问题也一直是社会各界关注的重点，近年来，农村中学生教育出现了重大的问题，尤其是在思想道德教育方面.（一）农村中学生思想道德现状。首先，在文明礼貌方面，通过调查发现，很多学生在文明礼貌方面很欠缺，文明礼貌是对一个人的尊重，一个合格的中学生就应该具备这些品质。其次，在社会公德方面也并非让人乐观。社会公德是每个公民必须遵守的最简单、最基础的社会公共生活准则，最后，在法律意识方面，农村中学生中多数具有法律意识，但仍有少数学生在这方面还略显不足。要了解国家颁布的相关法律并积极去遵守，增强法律意识。（二）农村中学生思想道德教育现状。中学生正处在成长阶段，容易受外界的影响，在社会这个大环境中，学校和家庭起着至关重要的作用，在思想道德教育中，家庭和学校要配合好，为培养出德智体全面发展的合格人才而努力。然后通过调查，我们发现，家庭对学生的思想道德教育太少，而在学校，在教育方式、教育方法和教育理念上也存在问题，仍然需要改进。二、加强中学生思想政治教育的意义随着经济的发展，有很多的不良风气在逐渐渗入学校，中学生也正在受到社会环境的影响，在调查中，我们发现中学生的思想道德状况并不乐观，如果家庭和学校不重视，学生很容易走弯路。在这个阶段，也是他们的意识、行为、品质形成的关键时期，可塑性强，因此，学校和家庭的引导是很重要的，应该在这个阶段给他们打下良好的思想政治基础。中学生是祖国的未来和民族的希望，中学生也肩负着越来越多的重任，只有在思想道德教育上把好关，才能为培养出社会主义现代化建设事业的接班人打下基础。三、中学生思想政治教育的主要问题目前，中学生的思想政治教育逐步完善，但在实施过程中仍有欠缺，党和政府制定各项政策文件，各学校也都认真贯彻文件精神，但是在实际工作中，行动还是有点跟不上。这主要体现在以下几个方面：（一）在课堂中厌学的表现。厌学问题在中学生中普遍存在，这已经成为思想政治课中一个棘手的问题。注意力不集中，做小动作等都是厌学的表现，不同的学生有不同程度的表现，有的学生甚至在课堂上抵抗老师，在课堂外不认真完成作业，这样下去，以致到最后学生经常早退、旷课，最终辍学。对学习毫无兴趣。（二）学习方法。在学习思想品德时，学生不重视，到考试的时候就是死记硬背，根本不理解，也不会用到实际生活中，因此，在课堂上，农村教师和学生应加强沟通和交流，认真设计课堂，激起学生的兴趣，让学生学以致用。（三）教育环境方面。中学生的三观正处于形成时期，很容易受到外界环境的影响，随着多元文化的渗入，社会因素对学生的影响力日趋增大，中学生思想政治教育工作加大了难度。而且课本上的内容都是理论性的，学生不能学以致用，看不到它的实用性，因此，学生比较抵触这些理论知识。（四）家庭教育方面。在家庭教育中，家长注重学生成绩，而忽视了对孩子的关心，在和老师交谈时，关心的往往是学生在学校的表现，而忽视了学生的身心健康。在日常生活中，家长只提供给孩子物质东西，而不重视孩子的精神需求。（五）中学生自身的问题。在中学生的阶段，学生正处于发育时期，敏感和自尊心也都凸显出来，也更容易产生逆反心理、困惑心理等。同时，在这个信息爆发的时代，各种信息逐渐蔓延到学校，严重影响了学生的身心健康。在学习态度上，学生往往抱着应试的态度，只为了追求高分，不注重知识的应用，甚至对课堂上的理论知识存在质疑，不知道如何做才能实现自我价值。四、中学生思想政治教育的对策建议在教育中，教师应该因材施教，要针对学生存在的问题，制定出有效的教学方案，以便培养出优秀的学生。（一）充分发挥社会、学校、家庭的教育合力。人和环境是相互影响的，社会、家庭和学校应该积极配合，营造良好的社会氛围、积极向上的学校氛围和和睦的家庭环境，在信息多元化的时代，社会应该加强监督和管理，对不利的因素进行屏蔽。学校也要根据新时代社会对人才的需求，在各方面对教育体系进行完善，并且，学校也要建立起和社会、家庭的关系，充分利用现有的教育资源，家长要关注孩子的全面发展，多培养孩子的兴趣爱好。使孩子健康成长。（二）转变教育形式，丰富教育内容。在充分了解中学生的基础上，积极开展形式多样的思想政治教育，通过改变教学方式来调动学生学习的积极性。增加学生的学习兴趣，使学生主动去学习，并将学到的知识运用到实际生活中，要改变现在的教育形式，不要让学生死记硬背，而是通过多种形式来教学，引发学生学习的主动性，而且教育内容也要多样化，针对不同的学生采取不同的教学方式。著名的教育家叶圣陶说：“什么是教育，简单的一句话，就是要养成习惯。”他说：“从小学教师到大学教授，他们的任务就是要帮助学生养成良好的学习习惯。”所谓习惯就是在长时期里养成的，意识不容易改变的行为、倾向或社会风尚。习惯是一种定型性行为，是经常反复练习而形成的语言、思维、行为等生活方式。由此看来，一个人能自觉养成良好的行为习惯，抵制不良行为的习惯，对其成长具有重要的意义；反之，如果他沾染上了不良习惯行为，轻者误入歧途，重者可能毁了他的一生。农村小学生不良习惯形成的原因我从教的学校是一所农村小学，由于农村学生家长自身文化条件薄弱，加之工作繁忙对子女成长不重视，学生在家缺乏家庭关注和教育，造成学生的各种不良习惯表现明显，本人从教这几年一直担任班主任工作，对学生的家庭和日常生活做了一定的调查了解，现把我校学生不良习惯形成原因归纳如下：家庭德育的滞后在形成小学生不良习惯原因中，家庭教育方法不妥是小学生不良习惯形成的关键性原因。在家庭教育中，最突出的矛盾便是父母和孩子很少正式地沟通交流。现在农村很多学生属于“留守学生”，学生的父母都外出务工，留在家里的学生由爷爷奶奶、外公外婆抚养或寄养在亲戚家，缺乏父母的关心和教育。随着社会经济的迅速发展，人们的思想意识也得到了解放，造成单亲家庭或再婚组合家庭的增多，给孩子造成的心灵创伤会对孩子的性格产生极大的负面影响。现在农村家庭多数也为独生子女，从小就受到过分的溺爱或隔代亲（孩子爷爷奶奶或外婆外公过度宠爱），长此以往，容易使得孩子形成任性、娇生惯养和极度以自我为中心的不良习惯。学校德育的不力学校是学生学习和生活的主要场所，他们每天大部分时间都是在学校里度过的，因此学校和班主任工作对他们的心理发展具有非常重要的影响。但由于受应试教育的影响，有相当一部分教师在教学过程中仍是知识教育重于素质教育，片面追求升学率，不重视学生整体素质的全面提高，对学生的负面影响极大；或所学的是一些过于陈旧的远离学生生活的书本知识，不仅无助于他们的成长，也会使一些学生产生厌学情绪。社会风气的负面影响社会风气与学生的关系就像自然气候与植物的关系一样。健康的社会环境，有助于学生心理健康发展。而当今是经济迅速发展的年代，社会上存在着“知识贬值”和“一切向钱看”的错误倾向，使学生错误的认为读书无用、金钱万能等等，逐渐产生了物质上的拜金心理，学习积极性减弱，有的还通过偷窃来获取钱物。此外，社会上还存在着一些不利于学生身心健康发展的文化残渣。例如一些暴力电影、恐怖电影、黄色电影等等，有些网吧老板为了谋取暴利，让小学生随意进入网吧，随意给小学生浏览一些不健康的网站。这些腐朽思想的侵蚀，不健康文艺作品的毒害，都对小学生的心灵产生着消极影响，埋下了不爱学习的祸根。农村小学生纠治不良习惯的对策针对以上不良习惯的成因，我认为可以从以下几个方面加以纠治：家庭环境俗话说：“近朱者赤，近墨者黑”，家庭是学生生活的第一环境，父母是孩子的第一任教师，是孩子学习的榜样。良好的家庭教育是学校教育的基础。别以为孩子一早到校、傍晚回家，老师、学校的教育才是最重要，其实老师分配给每一个孩子的单位时间是很少的，单独交流的机会更少。孩子需要的是面对面的交流、引导，是一对一的言传身教，家长对孩子的影响是潜移默化的。如果孩子的父母自身都有大量不好的言行，那么你的孩子在你长期感染下怎能不养成不良习惯呢？那么就从改正自身不良习惯做起，以身作则，身体力行，给孩子做好榜样，这样往往能取得较好的效果。其次，父母要善于疏导本身的情绪，不可以由于本身工作或生活上其他事情而将负面情绪发泄在孩子身上，要为孩子的成长创造一个温暖、和谐而充满爱心的家庭环境。最后，制定家规。俗话说，没有规矩，不成方圆。家长要根据孩子的年龄特点，制定出严格的家规以约束孩子的行为。每个人都有一定的惰性，不要说孩子就是大人也需要纪律制约，没有家规，孩子想怎样就怎样，就无从引导。有了家规，孩子才知道该怎样做，哪些可以做，哪些不可以做，家长也知道该照着什么标准教育孩子，家庭教育才能顺利进行。所以要培养好学生的良好习惯，首先要教育家长，教家长如何进行家庭教育，这样我们学校开展工作时才事半功倍。学校环境学校是进行教育的主要场所，所以学校教育工作的好坏对学生的影响是极为重要的，老师是对学生教育的实施者，也应该是最关注学生一举一动的，所以首先关心学生，了解学生的思想动向。老师要主动走到学生中去，主动亲近学生，与学生一起开展必要的课间活动，想法解除学生心中的困惑，让学生信任老师，与老师讲心里话，听老师的话，从思想深处接受老师的帮助。其次，动之以情，晓之以理。特别是当学生有了过错之后，教师的批评应对事不对人，批评的是学生的不良习惯，不要伤害他们的自尊，因此在批评时要谨慎小心，用积极文明的语言比用消极、粗鲁的语言效果好。学生犯了错误之后，一般来说内心已感到羞愧、内疚，他们需要的是关心、鼓励和帮助。如果一味地指责，只会让学生更加悲观，认为自己无可救药，这不利于他们改正错误。教师要激发学生产生上进的思想火花。一发现学生心中有这种改变的火苗闪动时，要紧紧抓住，及时给予充分的肯定，使之成为转变的动机。看到学生有了改正坏习惯的行动后，教师更应不断鼓励，使学生的正确行为得到强化而巩固下来。第三，反复训练。习惯的培养是一个循序渐进的过程，其中最需要的、最考验人的就是耐心和学生的持久性。组织学生反复学习学校制订的切实可行的学生德育量化考核标准，讨论奖罚具体方法，尤其是对学生课前预习、听课表现、作业质量、课后复习、平时纪律、好人好事、学习成绩等纳入考核范围，及时奖分和扣分。号召学生互相监督，既监督同学也监督老师坚持秉公执行，形成良好的集体氛围。让学生逐渐学会学习、学会做事、学会做人。社会环境从社会环境方面来看，通过每天报纸、广播、电视等媒介，社会上的不良风气都对学生心理造成负作用。教育是一个大系统，它不仅仅是学校、家庭的责任，更需要整个社会的支持。一个人不是由部分因素的拼凑培养起来的，而是由他所受过的一切影响的总和综合地造就成功的。由于社会的不良观念与他们所接受的学校教育不协调一致，他们所认知的拜金论、读书无用论的现象的确存在于当今社会，是一种现实，而教师的思想教育对他们来讲反而是不现实的，是一些空话，故不听也罢。所以，为了学生的健康成长给他们创造一个良好的社会发展环境非常重要。比如相关单位持续清理学校周边的不合格网吧、游戏厅和未成年人不宜的娱乐场合。家长、老师做到尽量减少学生接触这些负面社会环境的机会，增加学生接触具有正面感染力的社会环境文化，为学生的成长提供良好的环境。农村小学生，从他们的出生环境到生长环境具有农村的特点。质朴的生长环境造就了他们的纯真。文化气息的薄弱，是他们的成长少了些许文气。自然地生长环境，缺乏正确的指引，没有良好的家庭教育，孩子自然就没有良好的行为习惯。总之，农村小学生不良行为习惯的成因是多方面的，帮助他们克服不良行为习惯也不是一朝一夕的事，是复杂的、长期的、艰巨的，需要学校、家庭、社会共同努力，多管齐下，方能奏效。危重症营养支持与代谢调节危重症营养支持与代谢调节危重症营养支1思考题?营养素的来源有哪些?胃肠内营养的禁忌症?鼻饲营养的注意事项?临床上常见的静脉营养指征有哪些?思考题?2营养是机体生长发育、组织修复维持正常生理功能的物质基础。机体在健康状况下,各类营养物质可自然的维持平衡状态。当机体患病时,尤其是危重患者,常因创伤、感染等因素,使机体处于应激状态,表现为基础代谢率明显升高,蛋白质分解代谢增加;其次,某些疾病本身所伴随的胃肠功能紊乱和有关的诊断、治疗手段(如禁食、胃肠减压等)影响到的营养摄入,最终可因营养摄入不足或需求增加等现象而导致营养不良。营养是机体生长发育、组织修复3营养素的来源:能量、氮、维生素和微量元素能量氮蛋白质氤基酸糖类‖脂肪蛋白质营养素的来源:能量、氮、维生素4lg糖类可产生4kcal的热量,糖类功能可占60%-70%。肠外营养中,糖类主要为葡萄糖,静脉输注葡萄糖每日总量不能超过500g,输注速度也不宜超4mg(kg.min)。此外,为对抗生酮作用,依据个体差异,每日静脉应用葡萄糖不应少于50-100g。lg糖类可产生4kcal的热量,糖类功能可5lg脂肪可产生9kcal的热量,脂肪乳剂输注量常用的比例是30%50%。每日最少不能少于总能量的10%,最多不能超过50%富含脂肪的食物有花生、大豆、鸡蛋、全奶及动物肉等。植物来源的脂肪优于动物来源的脂肪,因其中含有大量的不饱和脂肪酸。1g蛋白质可产生4kcal的热量,蛋白质的供给量应为总能量的10%-15%lg脂肪可产生9kcal的热量,脂肪乳剂输6危重患者营养状况的评价针对危重症患者进行营养支持时,通常需经历以下步骤评价患者的营养状态,来确定患者是否需要进行养支持。2.当确定患者确实需要进行营养支持时,进一步决定营养素的需要量3实施具体的营养支持治疗通过每日监测,修正各种营养素的供给量,调整营养支持时间,改变营养支持方式。危重症患者的营养评价主要围绕氮平衡监测和能量平衡监测进行,同时进行水、电解质平衡的监测。危重患者营养状况的评价7■在监测氮平衡方面较敏感也常使用的指标:(1)血清白蛋白②2转铁蛋白(3肌酐身高指数4)氮平衡的估算■在监测氮平衡方面较敏感也常使用的指标:8氮平衡的简易估算法:每日需总氮量(g)=(0.10.3)×体重(kg);或蛋白质(g)=(1-2)×体重(kg)Ⅱ基础代谢率的计算其测定方法很多,以下简要介绍两种方法1.基础热量消耗(BEE)的测定男:BEE(kcad)=66