皮肤总论讲课1课件

皮肤性病学(1)

（Dermato-venereology）

陈丽1主要内容：

皮肤的解剖，各层中主要成分组成。皮肤的功能。皮肤性病的症状（自觉症状、皮肤损害）皮肤性病的诊断（病史、体检）2目的与要求：

掌握皮肤的组成和解剖掌握表皮角质形成细胞分层及其特点掌握树枝状细胞的种类及各自的特征掌握皮肤附属器组织解剖学及其功能熟悉真皮分层及其组成成分熟悉皮下组织的组成及其功能了解皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经的解剖及其功能掌握皮肤所具有七大生理功能名称3目的与要求：熟悉皮肤的屏障、吸收和体温调节功能了解皮肤的感觉、分泌排泄和代谢功能了解皮肤免疫功能掌握皮肤性病的体征掌握病史采集要点掌握体格检查方法中的视诊和触诊熟悉皮肤病的自觉症状熟悉棘层松解征和皮肤划痕试验了解皮肤检查中的玻片压诊、刮诊4

第一编

总论

第一章皮肤的结构5第一编

总论

皮肤的解剖学AnatomyofSkin

6

第一编

总论

皮肤

skin

人体最大的器官，其总重量约占体重的16%。皮肤覆盖整个体表,成人皮肤的总面积约1.5m2，新生儿约0.21m2

有毛的薄皮肤：身体大部分无毛的厚皮肤：掌跖屈侧面

7第一章皮肤的结构

第一编

总论

1、皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。

2、表皮与真皮之间由基底膜带连接。

3、各种皮肤附属器。

4、在口、鼻、尿道口、阴道口、肛门、等处与体内各种管腔表面粘膜相移行。

8

第一编

总论

皮肤的厚度11、皮肤厚度约在0．5—4mm。

表皮：平均约0．1mm。

真皮：厚度可达0.4-2.4mm。（根据年龄、部位的不同而异，不包括皮下组织）9第一编

总论

皮肤的厚度2最薄皮肤：眼睑、外阴、乳房的皮肤；最厚皮肤：掌跖部的最厚，约为3—4mm

四肢伸侧的皮肤比屈侧厚。

10

第一编

总论

皮肤表面1、皮沟(skingroove)：是由真皮纤维束的排列和牵拉所致的多走向沟纹。2、皮嵴(skinridge)：细长隆起的称皮嵴。3、皮野(skinfield)：较深的皮沟又构成三角形、多边形或菱形的小区称为皮野。以指趾末端屈面最明显，呈涡纹状形成指纹。11第一编

总论

皮肤的颜色

皮肤的颜色不同：

1、白色：白种人2、黄色：黄种人3、棕色：棕种人4、黑色：黑种人

（因种族、年龄、性别、营养及部位不同而异。）

12

typesofhair.Therearethreetypesofhair.

(a)lanugohairswhichcovertheface(exceptthebeardandmoustacheareas)handsandlimbs.

13

typesofhair.

(b)longsofthairwhichcoverthescalp,beard,moustache,axillacandpubes;

(3)stiffhairswhicharefoundontheeyebrows,eyelids,andinthenoseandauditary

meacus.

14

第一编

总论

第一节

表皮(epidermis

)

表皮

由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞(keratinocyte)

黑素细胞(melanocyte)

朗格汉斯细胞(1angerhans)

梅克尔细胞(Merkel)

构成。

15

表皮(epidermis)

(一)角质形成细胞

1、表皮的主要细胞，占表皮细胞的80％

。

2、分化过程中产生角蛋白。

3、细胞间有桥粒。

4、表皮由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

5、基底层借助基底膜带与真皮连接。

16

表皮(epidermis)

1．基底层(

stratumbasale）

（1）位于表皮的最下层，一层立方形或圆柱状细胞，长轴与基底膜带垂直。（2）细胞浆嗜碱性、胞核位置偏下、呈卵圆形、核仁明显、核分裂象较常见、胞浆内含有黑素颗粒、主要分布于细胞核上方,帽状排列。（3）胞质内可见5nm的张力细丝,与表皮垂直(tonofilament)。

17

表皮(epidermis)

1．基底层(stratumbasale)

（1）亦称生发层：基底层细胞不断地增殖产生新的角质形成细胞。（2）增殖规律性：每日大约有30％的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上层约需14日，再移至角质层表面而脱落又需14日，共约28日，称为表皮通过时间或更替时间。18

表皮(epidermis)

2．棘层(stratumspinosum)（1）基底层上方，4—8层多角形细胞，核大呈圆形，细胞表面许多细小突起,相邻者连接形成桥粒。离基底层越远，趋向扁平。（2）胞浆内有许多张力细丝，聚集成束并附着于桥粒上。棘层上部棘细胞胞浆中有一些有包膜颗粒，称角质小体或Odland

小体。

19

表皮(epidermis)

3．颗粒层(stratumgranulosum)（1）棘层之上2—4

层梭形细胞。细胞核和细胞器将在该层内溶解。（2）特征是细胞质内可见形态不规则的嗜碱性的透明角质颗粒。（3）电镜下颗粒无包膜，沉积于成束的张力细丝间。

20

表皮(epidermis)

4.透明层（stratumlucidum）．（1）仅见于掌跖。（2）光镜下角质层与颗粒层之间见2—3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。（3）胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂并与张力细丝融合在一起，有防止水及电解质通过的屏障作用。

21

表皮(epidermis)

5．角质层(stratumcorneum

)(1)表皮最上层,由5—20层死亡的扁平、无核的细胞组成。(2)胞内细胞器结构消失。胞浆内充满由张力细丝和均质状物质结合形成的角蛋白(keratin)。(3)下方角质层细胞间尚可见桥粒，而上方角质层细胞间桥粒消失，易于脱落。

2223

表皮(epidermis)

（二）黑素细胞1、位于基底层细胞间，约占基底层细胞的10％。毛囊和粘膜等也有黑素细胞。2、胞浆透明，胞核较小。有较多的树枝状突起。有特征性的黑素小体(melanosome),是合成黑素的场所。3、黑素单元：1个黑素细胞与其邻近10—36个角质形成细胞紧密配合，向它们输送黑素颗粒。24表皮(epidermis)

（三)朗格汉斯细胞1、骨髓的免疫活性细胞：位于基底层以上部位，约占表皮细胞的3％—5％。其密度因部位、年龄和性别而异。

2、无张力细丝、黑素小体、无桥粒结构。25表皮(epidermis)

（三)朗格汉斯细胞

3、胞浆中有特征性的Birbeck颗粒，呈现网球拍样结构的。多位于胞核凹陷附近的胞浆内，长约150～300nm，宽约40nm，呈杆状，中央有一细丝，其上有约6nm的周期性横纹，有时可见杆的一端有突出的球形泡。Birbeck颗粒是细胞吞噬外来抗原时胞膜内陷形成一种消化细胞外物质的吞隙体或抗原贮存形式。

4、细胞有多种表面标记，包括IgG和IgE的FcR

、

C3b受体、S-100等抗原。26表皮(epidermis)

（四）Merkel

细胞(梅克尔细胞）（1）位于基底细胞之间。与角质形成细胞有桥粒相连，常贴附于基底膜，不向上迁移。（2）胞质中含许多神经内分泌颗粒，胞核呈圆形，常有深凹陷或呈分叶状，细胞顶部伸出几个较粗的突起到角质形成细胞之间，是一种突触结构，能感受触觉。（3）多见于掌跖、指趾、生殖器部位及毛囊上皮中。27

表皮(epidermis)

（五）角质形成细胞间及与真皮间的连接

1桥粒

(

desmosome)

角质形成细胞间以及与基底膜带的连接,是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。28表皮(epidermis)

桥粒构造

盘状：直径约为0．2—0．5ｕm，厚约30—60nm。连接区相邻两细胞膜平行，细胞间隙宽约20—30nm。

中央层：间隙中央电子密度较高的致密层。

间线：中央层的中间一条更深染的线。附着板：桥粒的相邻细胞膜内侧各有一个盘状。29桥粒构造由两类蛋白质构成：跨膜蛋白，位于桥粒芯（桥粒芯糖蛋白、桥粒芯胶蛋白）桥粒斑蛋白，附着板的组成成分（桥粒斑蛋白、桥粒斑珠蛋白）30表皮epidermis

2基底膜带(besement

embranezone,BMZ)表皮与真皮之间分为四个不同的结构区1）胞膜层（lamina）2）透明层

(1aminalucida)3）致密层（laminadensa）4）致密下层也称网板(reticularlamina)31

表皮(epidermis)

2基底膜带(besement

embranezone,BMZ)

1）胞膜层：（1）胞膜层约8nm厚，为基底层角质形成细胞真皮侧的细胞膜，可见半桥粒。（2）胞膜内则的半桥粒附着斑把真皮紧密地钉在一起。

32

表皮基底膜带

2）透明层(1aminalucida)

厚约35—40nm，电子密度较低，其主要成分是板层素和异构体，它们组成了细胞外基质和锚丝。锚丝(anchoringfilament)从角质形成细胞的基底面通过透明层达到致密层。33

表皮基底膜带

3）致密层(1aminadensa)

构成此层的物质主要是Ⅳ型胶原和板层素。Ⅳ型胶原分子通过自体间的相互交连，形成连续的三维网格，是稳定BMZ的重要支持结构。34表皮基底膜带

4）致密下层

(reticularlamina)

与真皮无明显界限，其中有锚原(anchoring-fibril)穿行。Ⅷ型胶原是构成锚原纤维的主要成分，它与锚斑结合，并与真皮纤维交织在一起，维持表皮细胞与结缔组织之间的固着。35表皮基底膜带

基底膜带的功能

functionof

BMZ

（1）真表皮紧密，渗透和屏障作用。真皮无血管，营养物质通过其进入表皮，代谢产物又通过其进入真皮。BMZ限制分子量大于4万的大分子通过。当BMZ损伤时，炎症细胞和肿瘤细胞以及大分子可通过其进入表皮

(2)BMZ结构异常，可导致真皮与表皮分离形成水疱或大疱。36第一编

总论

第二节

真皮(derms

）1来自中胚层,约1—3mm.眼睑最薄为0．3mm。2有皮肤附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉。3分为乳头层和网状层。但无明确界限。4属不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成。37

真皮

(dermis）

(一)胶原纤维(collagenfibers)1、HE染色呈浅红色。2、真皮乳头层、表皮附属器和血管附近的胶原纤维较纤细，且无一定走向。3、中下部胶原纤维聚成走向几乎与皮面平行的粗大纤维（束下部最粗），相互交织成网，在一个水平面上向各个方向延伸。。38

真皮(dermis）

(一)胶原纤维(collagenfibers)5、胶原纤维由直径为70—140nm的胶原原纤维(coHagen

fibrfi)聚合而成。6、真皮内胶原纤维大部分为I型胶原，少数为III型胶原。胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。39真皮(dermis）

(二)

网状纤维(reticularfibers)

1、幼稚的、纤细的未成熟胶原纤维。.非一独立的纤维成分.

2、主要成分为III型胶原，银染呈黑色，称嗜银纤维。

HE染色难以显示

3、主要分布在乳头层，以及皮肤附属器、血管和神经周围。40

真皮(dermis）

(三)弹力纤维(elasticfibers)

1、纤维较细，用醛品红染色可着紫色。HE染色不易辨认2、弹力纤维较胶原纤维细，呈波浪状，相互交织成网，缠绕在胶原纤维束之间。3、使皮肤具有弹性。弹力纤维由弹力蛋白(elasticin)和微原纤维(microfibril)构成。41真皮(dermis）

(四)基质(matrix)1、填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质。2、基质的主要成分为蛋白多糖。蛋白多糖以曲折盘绕的透明质酸长链为骨架，通过连接蛋白结合许多蛋白质分子形成支链。这些支链又连有许多硫酸软骨素等多糖侧链，使基质形成许多微孔隙的分子筛立体构型。3、进行物质交换、限制异物入侵。如水、电解质、营养物质和代谢产物可自由通过；大于孔隙者如细菌则不能通过，被限制于局部，有利于吞噬细胞吞噬。42

真皮(dermis）

(五)细胞

1、主要：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、朗格汉斯细胞和噬色素细胞等。

2、少量：淋巴细胞和其他白细胞。

3、常驻：成纤维细胞和肥大细胞。43

第一编

总论

第三节

皮下组织

(subcutaneoustissue)

1、位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连。2、疏松结缔组织及脂肪小叶组成。。3、含有血管、淋巴管、神经、汗腺。4、脂肪的厚度不同。随所在部位、性别及营养状况不同而有所差异。44第一编

总论

第四节

皮肤附属器：由外胚层分化而来，包括

毛发thehair

皮脂腺thesebaceousglands

小汗腺theeccrine

、

顶泌汗腺theapocrineglands

甲thenails

45

第一编

总论

（一）毛发

无毛皮肤：

掌跖、指趾屈面及其末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处无毛。46

第一编

总论

（一）毛发

其他部位有长短不一毛的皮肤为有毛皮肤。

长毛(longhairs)：头发、胡须、阴毛及腋毛。

短毛(longsofthair)：眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛。

毫毛(vellushair)：面、颈、躯干及四肢的毛发，细软色淡。毳毛（lanugo):胎儿体表白色柔软纤细的毛发

、47

(一)毛发

毛发由角化的上皮细胞构成。毛干（hairshaft）

：位于皮肤以外的部分。毛根（hairroot）

：皮肤以内的部分。毛球(hairbulb）

：毛根末端膨大部分。毛乳头：毛球下端的凹入部分。48（一）毛发同心圆状排列的细胞构成，分三层：①髓质：位于毛发的中央，有2—3层皱缩的立方形角化细胞。末端和毳毛无髓质。②皮质：毛发的主体，由几层棱形角化细胞构成，细胞内含大量色素颗粒。③毛小皮：毛发表面的一层薄而透明的角化细胞，彼此重叠如屋瓦状。49毛发的生长

1、生长周期：生长期(约3年)、退行期(约3周)和休止期(约3月)。2、正常人每日可脱落约70—100根头发，同时也有等量的头发再生。3、眉毛和睫毛的生长期仅约2个月，故较短。4、80％的毛发同时处于生长期。头发生长速度每日约0．27—0．4mm。受遗传、健康、营养和激素水平等多种因素的影响，不同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。

50毛囊(hairfollicle)1、位于真皮和皮下组织中。2、上下分为两部分：

①漏斗部：自毛囊口至皮脂腺开口处。

②峡部：皮脂腺开口处至立毛肌附着处。3、毛囊由内毛根鞘外毛根鞘和结缔组织鞘组成。51

(二)皮脂腺(sebaceousgland)

1、泡状腺体，全浆腺分泌。由腺泡和短的导管构成。

外层为扁平或立方形细胞，周围有基底膜带和结缔组织包裹。腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆内脂滴增多，最终破裂而释出脂滴，经导管排出，2、皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。3、皮脂溢出部位：头面、胸背上部。4、受雄激素水平控制。5253(三)小汗腺(eccrinegland)1、单曲管状腺，有分泌部和导管部。2、位于真皮深部和皮下组织。由单层分泌细胞排列成管状，盘绕如球形。3、有明细胞和暗细胞，前者主要分泌汗液，后者分泌粘蛋白和回收钠离子。54(三)小汗腺(eccrinegland)4、导管部也称汗管，开口于汗孔。5、除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，约160万—400万个，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。6、小汗腺受交感神经系统支配。55(四)顶泌汗腺(apocrinesweatgland)1、曾称为大汗腺，属大管状腺体，顶浆分泌腺。2、分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。开口于皮脂腺开口的上方。3、分泌乳状液，被细菌分解产生臭味。4、分泌活动主要受性激素影响。5657(五)甲

1、由多层紧密的角化细胞构成，外露部分称甲板。2、甲分为甲板、甲半月、甲廓、甲根、甲床、甲母质。３、甲下真皮富含血管。４、生长速度：指甲约每3月长lcm，趾甲生长速度约每9月长lcm。5859第五节皮肤的神经、血管、

淋巴管和肌肉(一)皮肤的神经：感觉神经和运动神经

1、与中枢神经系统联系，产生各种感觉，支配肌活动及完成各种神经反射。

2、呈节段性，但相邻节段问有部分重叠。

3、神经纤维分布在真皮和皮下组织中。60(一)皮肤的神经

1．感觉神经：

分两种（1）游离神经末梢：呈细小树枝状分支，主要分布在表皮下和毛囊周围，与痛觉、触觉、压觉和温度觉有关。（2）神经小体：分非囊状小体和囊状小体。非囊状小体如表皮中能感受触觉的Merkel细胞突触结构。

61(一)皮肤的神经

2．运动神经

（1）来自交感神经的节后纤维分三类：

a、肾上腺素能支配立毛肌、血管、血管球、顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞。

b、胆碱能支配小汗腺的分泌细胞。

c、面神经支配面部横纹肌。62(二)皮肤的血管1、营养血管(动脉、静脉和毛细血管)：毛细血管大多为连续型，由连续的内皮构成管壁，相邻的内皮细胞间有细胞连接。2、血管球(glomus)为动、静脉吻合。当外界温度变化明显时，球体可以扩张或收缩，控制血流，从而调节体温。63(三)皮肤的淋巴管1、盲端起于真皮乳头层的毛细淋巴管。经皮下组织通向淋巴结。2、毛细淋巴管内的压力低，皮肤中的组织液、游走细胞、细菌、病理产物、肿瘤细胞等均易进入淋巴管而到达淋巴结，最后被吞噬处理或引起免疫反应。。64(四)皮肤的肌肉1、立毛肌：由纤细的平滑肌纤维束所构成，从真皮乳头层，到毛囊中部的结缔组织鞘内。精神紧张及寒冷时收缩毛发直立——“鸡皮疙瘩”。2、平滑肌：阴囊的肌膜、乳晕、血管壁上也有平滑肌3、横纹肌：面部表情肌和颈部颈阔肌。6566第二章皮肤的功能

屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、代谢和调节体温等生理功能。

免疫器官，参与免疫反应，免疫监视，使机体有一个稳定的内环境。67

第二章皮肤的功能

第一节皮肤的屏障功能

１、覆盖于身体表面：防止体内水分、电解质和营养物质的丧失。２、阻抑有害的或不需要的物质侵入。３、机体免受机械性、物理、化学和生物等因素侵袭，有效防护，保持机体内环境稳定。68第二章皮肤的功能

(一)机械性损伤的防护

1、角质层柔韧而致密，保持完整性。2、真皮纤维交织如网，使皮肤具有一定的弹性和伸展性，抗拉能力增强。3、皮下脂肪具有软垫、缓冲作用，抵抗冲击和挤压。69第二章皮肤的功能

(二)物理性损害的防护1、皮肤角质层含水量少，电阻较大，对低电压电流有一定的阻抗能力。2、皮肤对光线有反射和吸收作用：（1）角质层反射、吸收短波紫外线。（2）黑素细胞对紫外线吸收最强，紫外线照射后产生更多黑素，传递给角质形成细胞。70

第二章皮肤的功能

(三)化学性刺激的防护

1、角质层细胞具有完整的脂质膜，胞浆富含角蛋白，细胞间有丰富的酸性糖胺聚糖，具有抗弱酸、弱碱的作用。

但这种屏障能力是相对的，有些化学物质仍可通过皮肤进入体内，其弥散速度与化学物质的性质、浓度、在角质层的溶解度及角质层的厚度等因素有关，角质层的厚薄与对化学物质的屏障作用成正比。71二章皮肤的功能

(三)化学性刺激的防护2、正常皮肤表面有脂膜，偏酸性，皮肤对酸和碱有一定的缓冲能力。可以防护一些弱酸或弱碱性物质对机体的伤害。3、皮肤长期浸泡浸渍、皮肤缺损引起的糜烂或溃疡、药物外用时间较长和用量较大，均能促使化学物质的吸收，甚至引起中毒。72皮肤的功能

(四)微生物的防御作用1、致密的角质层和角质形成细胞间通过桥粒结构互相镶嵌状排列，能机械地防护一些微生物的侵入。2、角质层的代谢脱落，同时也清除一些微生物的寄居。。3、皮肤表面干燥和弱酸性环境对微生物生长繁殖不利。73皮肤的功能

(四)微生物的防御作用4、寄居的细菌产生脂酶，皮脂中的甘油三酯分解成游离脂肪酸，抑制葡萄球菌、链球菌和白念珠菌。5、皮脂腺分泌不饱和脂肪酸，抑制真菌的繁殖。白癣到青春期后会自愈。6、真皮分子筛结构能限于细菌局部。74皮肤的功能

(五)防止体液过度丢失

1、致密的角质层，皮肤多层的结构和表面的脂质膜可防止体液过度蒸发。2、但角质层深层含水量多，浅层含水分少，一些液体可通过浓度梯度的弥散而丢失。(不显性出汗)75皮肤的功能

第二节皮肤的吸收作用

皮肤具有吸收外界物质的能力，皮肤的吸收通过以下3条途径：

①透过角质层细胞（主要途径）；

②毛囊和皮脂腺；

③汗管。76

第二章皮肤的功能

影响皮肤吸收的主要因素：（一）皮肤的结构和部位:1、阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌跖。

2、粘膜无角质层,质层较薄，吸收作用强。

3、皮肤损伤、糜烂或溃疡等增加。77

皮肤的功能

影响皮肤吸收的主要因素：(二)皮肤角质层水合程度：皮肤浸渍时可增加吸、收塑料薄膜封包用药比单纯搽药的吸收系数高出100倍。该方法可以提高疗效，但也增加中毒的可能。78皮肤的功能

影响皮肤吸收的主要因素：(三)物质的理化性质

1、水溶性物质吸收很少。

2、脂溶性物质吸收好：羊毛脂>凡土林>植物油>液体石蜡。

3、吸收少量阴离子及阳离子。

4、吸收重金属。

4、吸收性激素及大部分糖皮质激素。79皮肤的功能

第三节

皮肤的感觉作用

分为两类：1、单一感觉：皮肤内的多种感觉神经末梢将不同的刺激转换成具有一定时空的神经动作电位，沿相应的神经纤维传人中枢，产生不同性质的感觉，如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉；80

第二章皮肤的功能

第三节

皮肤的感觉作用

2、复合觉：不同类型感觉神经末梢共同感受的刺激传人中枢后，由大脑综合分析形成的感觉如：干、湿、光滑、糙、硬、软等。另外有形体觉、两点辨别觉、定位觉等。81皮肤的功能

第三节

皮肤的感觉作用

瘙痒：

1、是皮肤或粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的感觉。

2、瘙痒产生的机制尚不完全清楚。

3、中枢神经系统的功能状态对瘙痒有一定的影响。82第二章皮肤的功能

第四节皮肤的分泌和排泄作用

皮肤的分泌和排泄功能主通过汗腺和皮脂腺完成83第二章皮肤的功能

第四节皮肤的分泌和排泄作用

（一）小汗腺的分泌和排泄：

1、不显性、精神性、味觉性出汗。

2、汗液的分泌、可部分代替肾脏功能。

3、汗液与皮脂形成脂膜，有保护作用。

4、汗液偏酸性。

5、通过汗液排泄可有效地散热降温，84第二章皮肤的功能

第四节皮肤的分泌和排泄作用(二)顶泌汗腺的分泌和排泄

1、感情冲动时顶泌汗腺的分泌↑和排泄↑。

2、肾上腺素能类药物能刺激它的分泌。

3、色汗症。85第二章皮肤的功能

(三)皮脂腺的分泌和排泄

1、皮脂腺是全浆分泌，润滑皮肤即整个皮脂腺细胞破裂，胞内物全部排人管腔，然后分布于皮肤表面，形成皮脂膜。

2、对某些病原微生物生长起抑制作用。

3、皮脂腺分泌内分泌受人种、年龄、性别、营养、气候及皮肤部位等因素影响。

86第二章皮肤的功能

第五节皮肤的体温调节作用

皮肤对体温的调节作用：

1、感受器：向体温调节中枢提供环境温度的信息。

2、效应器：是物理性体温调节的重要方式，使机体温度保持恒定。皮肤中的温度感受器细胞可分热敏感受器和冷敏感受器87第二章皮肤的功能

第五节皮肤的体温调节作用1、出汗是机体散热的惟一途径。2、在寒冷环境中，减少出汗和皮下脂肪组织的隔热作用，能减少热量散失，保持恒定的体温。88第二章皮肤的功能

第六节皮肤的代谢作用

(一)糖代谢：

1、人体表皮细胞具有合成糖原的能力。皮肤中糖类物质主要为糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮肤含葡萄糖的量为血糖浓度的2／3，表皮中含量最高

.在表皮细胞的滑面内质网中存在合成糖原所需要的酶，主要通过单糖缩合及糖醛途径合成糖代谢。

2、在糖尿病时，皮肤中糖含量更高，易受真菌和细菌的感染。

3、内分泌因素亦可影响粘多糖代谢如甲状腺功能亢进使透明质酸和硫酸软骨素含量在局部皮肤中增加，产生胫前粘液性水肿。89第二章皮肤的功能

(二)蛋白质代谢1

皮肤蛋白质:1、纤维性蛋白质：包括角蛋白、胶原蛋白和弹力蛋白等。角蛋白是皮肤角质形成细胞和毛发上皮细胞的代谢产物和主要构成成分。

2、非纤维性蛋白质：与粘多糖类物质结合成粘蛋白，主要分布在真皮基质和基底膜带。多种细胞内的核蛋白和细胞外各种酶，均属于非纤维蛋白质。90第二章皮肤的功能

（二)蛋白质代谢21、蛋白质水解酶参与蛋白质的分解。2、正常分解代谢：表皮和真皮细胞内、外蛋白质的正常分解代谢。如细胞内蛋白质消化、表皮角化过程中的蛋白质分解和细胞外胶原纤维的降解等；3、病理分解代谢：参与某些皮肤病理情况。如炎症中的趋化性肽的释放、血管通透性增高、结构蛋白的降解等。91第二章皮肤的功能

（三)

脂类代谢：

1、脂肪：主要存在于皮下组织，通过β—氧途径提供能量。2、类脂质(磷脂、糖脂、胆固醇和固醇酯等)：是构成生物膜的主要成分。皮肤内的7—脱氢胆固经紫外线照射后台成维生素D，可防治软骨病。血液脂代谢异常，如高脂蛋白血症可使脂质在真皮局限性沉积，导致皮肤黄瘤损害

92第二章皮肤的功能

(四)水和电解质代谢1、体内主要贮水库。大部分水分贮存于真皮内。皮肤内水分代谢受全身水分代谢活动的影响，如脱水时，皮肤可提供部分水分以补充血容量。2、电解质的重要贮存库之一。大部分贮存在皮下组织内，包括钠、氯、钾、钙、镁、磷、铜。93第二章皮肤的功能

(五)黑素代谢1、人类皮肤颜色（红、黄、棕及黑色），主要与黑素有关。黑素小体的数目、大小、形状，分布和降解方式的不同决定种族及部位的肤色差异。2、黑素分真黑素（黑褐色，不溶于水）褐黑素（呈黄色或红褐色）。

3、黑素细胞的黑素小体内合成黑素，按其分化程度可分为四期。94

第二章皮肤的功能

第七节皮肤的免疫功能

由两部分组成：(一)细胞成分。(二)分子成分。

95第二章皮肤的功能

(一)皮肤免疫系统的细胞成分

1、角质形成细胞：（1）皮肤内细胞数量最多，在T淋巴细胞介导的免疫反应中起辅助效应。（2）角质形成细胞能产生许多细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a等参与局部免疫反（3）角质形成细胞有吞噬功能。96第二章皮肤的功能

2．淋巴细胞1、淋巴细胞主要为CD4+T淋巴细胞，其次为CD8叮淋巴细胞。主要分布于真皮乳头内的毛细血管后小静脉丛周围。2、T淋巴细胞具有亲表皮特性，且能再循环，可在血循环和皮肤器官间进行交换，传递不同的信息。3、T淋巴细胞在皮肤中，通过角质形成细胞产生的IL-1等作用，分化成熟，并介导免疫反应。97第二章皮肤的功能

3．朗格汉斯细胞（1）抗原递呈细胞：朗格汉斯细胞在表皮内能摄取、处理和递呈抗原。（2）分泌T淋巴细胞反应过程中所需要的细胞因子如IL-1等，控制T淋巴细胞迁。（3）它还参与免疫调节、免疫监视、免疫耐受、皮肤移植物排斥反应和接触性变态反应。98第二章皮肤的功能

4．内皮细胞（1）参与血管内大分子成分及血细胞与血管壁外物质交换及细胞外渗。（2）血管内皮细胞还积极参与合成、分泌、炎症、修复和免疫等过程

99第二章皮肤的功能

5．肥大细胞

（1）真皮乳头血管周围，有7000个／mm2肥大细胞，密度较高。（2）肥大细胞不仅参与I型变态反应，也参与迟发性超敏反应。100

第二章皮肤的功能

6．巨噬细胞

（1）主要位于真皮浅层。（2）产生、分泌IL-1、IFN、各种酶、补体、花生四烯酸及其他产物。参与免疫反应，处理、调节和递呈抗原，

（3）对外来微生物的非特异性和特异性免疫反应，炎症创伤修复中具有核心作用。101第二章皮肤的功能

7．真皮成纤维细胞

成纤维细胞与角质形成细胞分泌细胞因子间的相互作用对维持皮肤免疫系统的自稳状态非常重要。102

第二章皮肤的功能

(二)皮肤免疫系统的分子

1．细胞因子：

（1）来源：角质形成细胞、朗格汉斯细胞、T淋巴细胞等产生。（2）作用：在细胞分化、增殖和活化等方面起很大作用例如①IL-1在皮肤局部可促进角质形成细胞、成纤维细胞增殖，使内皮细胞和成纤维细胞产生IL-1、6、8；②IL-6具有刺激表皮增殖作用，与银屑病发病机制关系较密切；③IL-8具有加强中性粒细胞趋化活性、促进T淋巴细胞亲表皮性等作用；④角质形成细胞释放TNF-a可维持朗格汉斯细胞的生长。103第二章皮肤的功能

2．免疫球蛋白

皮肤表面分泌型IgA在皮肤局部免疫中通过阻抑粘附、溶解，调理吞噬、中和等参与抗感染及抗过敏作用。104第二章皮肤的功能

3．补体

皮肤中的补体成分通过溶解细胞、免疫吸附、杀菌和过敏毒素及促进介质释放等发挥非特异性和特异性免疫作用。105第二章皮肤的功能

4．神经肽（1）皮肤神经末梢受外界有害刺激后释放感觉神经肽在损伤局部产生风团和红斑反应。（2）神经肽包括降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、神经激酶A等。（3）参与免疫反应。CGRP可使中性粒细胞聚集，SP有趋化中性粒细胞和巨噬细胞作用，并粘附于内皮细胞，参与免疫反应106第三章皮肤性病的临床表现和诊断

第一节皮肤性病的临床表现

包括症状和体征(一)自觉症状：主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等，与皮肤病的性质、严重程度及患者个体特异性有关。107(二)体征

皮肤损害（简称皮损或皮疹）

1．原发性损害(primarylesion)

是皮肤病理变化直接产生的结果。

斑疹斑块丘疹风团水疱脓疱结节囊肿

1081、斑疹(macule)红斑出血斑色素沉着斑色素减退斑及色素脱失斑109110111

定义：扁平隆起的浸润性损害直径＞1cm2.斑块(plaque)1121133.丘疹(papule)定义：局限性、隆起性、实质性损害，直径＜1cm机制：表皮细胞局限性增生真皮炎细胞浸润代谢产物沉积形态：尖顶，圆顶，扁平，乳头状，半球形。特殊型：斑丘疹，丘疱疹，丘脓疱疹。1141154.风团(wheal)定义：局限性、暂时性、隆起性、水肿性损害1161175.水疱(blister)定义：为高出皮面的内含液体的局限性、腔隙性损害，直径＜1cm。分类：按内容物：浆液性，血疱按位置：角层下，表皮内，表皮下按张力：张力性，松驰性1181196.脓疱(pustule)定义：含有脓液的疱。1201217.结节(nodule)定义：局限性、实质性、深在性损害。结节直径大于2~3厘米成为肿块。机制：真皮或皮下组织炎细胞浸润，如麻风结节。代谢产物沉积，如痛风。肿瘤，如脂肪瘤。1221238.囊肿(cyst)定义：含有液体、粘稠物质和细胞成分的局限性囊性损害。

如：表皮囊肿，皮脂腺囊肿。124125（二）、继发损害由原发损害转变而来；或由于受治疗，搔抓及感染等因素引起。1261.糜烂(Erosion)定义：为表皮浅层的局限性