刘东汉教授辨治杂病探析

刘东汉教授辨治杂病探析

刘东汉教授勤于临床实践50多年，熟悉经典，勤于临床实证，继承探索，最终创新。其临床辨证论治学术思想体现在对外感杂病、肺系、心系、脾胃、肝胆、肾系、气血津液等病证及急危重症的中医救治中,以及妇科、儿科、男科、眼、耳、皮肤等科难治病证、罕见病的临床辨治。1辨证论治,注重养脑刘老注重辨证论治，“四诊断结合”。根据儿童时期频繁手淫的记录，前列腺经常处于阻塞状态，阻塞局部血液循环，阻塞腺体导管和肿胀，并随着时间的推移而增加。在性刺激和饮酒后，上述症状将持续以止血，经络将随着时间的推移而堵塞。因此，腹部、阴部、睾丸和腰部的肿胀和疼痛较少，排尿不良，早泄和阳痿。治此者先则行气,因气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。故本方以疏肝行气为主,是因肝主疏泄,主藏血,有贮藏和调节血液的功能,有“肝主血海”之说,又肝主筋,阴茎为总筋之汇。如《内经·上古天真论》中医认为，患者应循证治病，辨证施治，既要治本，又要治标，调节阴阳，平衡阴阳。《素问·生气通天论篇》云:“阴平阳秘,精神乃治”“气血以流,腠理以密,如是骨气以精,谨道如法,长有天命”。现有论治性功能早衰者说补肾是误区,说来说去,还不知其肾为何物,因祖国医学之肾,为广义之肾,应包括肾脏本身,因肾主骨生髓,脑为髓之海,肾脑一体,心肾相通,内肾者脏也,外肾者外生殖器及睾丸,肝肾相通为母子关系,脾肾相连为先后天之根本,肺为肾之上源,肾主水,膀胱为水之下源。治此者,以补气为主,因气行则血行,气为运,运则通,血随气行,只活血不补气,则活血之功差矣,因血为阴,为人身五脏六腑之物质基础,为养生、生精之本。而肾气者生于命门即肾间动气,肾气旺则膀胱气化足,气化足则膀胱收缩力强,排尿通畅而有力,无潴留之尿,少腹胀满尿频即消,气行血活则瘀消肿散,小腹及会阴、睾丸部胀痛下坠即消,前列腺体之瘀肿消散,排泄得以恢复,使阴茎后部海绵体得到充分的充血,即阴茎勃起坚硬,性功能得到改善及恢复,加补肾健脑之品,使肾精足,髓海得到供养,则脑健。做到内无思虑之患,以愉悦为务,以自强为功,形体精固,精神不散,焉有不长之理矣,这是为医继承者的精微心悟。2临床治疗及中医中药老人说：“一个好的医生，一个好的王叔河，没有好的疾病。”。”刘老强调临床医师要注重临床实践,诚然临症应以脉理、舌象、苔候、辨证、理法、方药对症,实施而有效验也。他赞同明·王肯堂《证治准绳·妇科》、张景岳《景岳全书·妇人规》、薛立斋《妇科撮要》、清代《傅青主女科》、叶天士《妇科指南》、陈自明《妇科良方》等专著的观点,但指出上述以补阴者居多,而用祛瘀通络之法较少,强调妇科病诊治应注重天癸、带、胎、产及肝、脾、肾脏功能的调理。从列举病证及案例中可见刘老对妇科疾患多有“肝脾失调,肝肾阴虚,兼有痰湿热瘀”的病机特点,论述精辟,指出妇女以血为用,血液运行易受诸多因素影响,终致瘀血停留于胞宫、胞脉,故应以祛瘀通络为要。据产后抑郁症脉血郁结，脉血郁结，关节失去荣，四肢关节疼痛。气血不畅不会滋润关节，导致瘫痪、僵硬、沉重、弯曲和扩张。由于血液抑制和子宫堵塞，明显是肿胀。由于血液抑制阻碍了细胞宫，恶露量最小。有紫色和黑色的斑点，以及腹部疼痛。方用身痛逐瘀汤加味,方中当归、川芎、赤芍养血活血为君;桃仁、红花、五灵脂、乳香活血化瘀;羌活、牛膝、桂枝、细辛祛湿通痹;黄芪益气行气中之血。如疼痛更甚时加鸡血藤、络石藤、海风藤、木瓜等加强活血化瘀,通经活络之作用;如肾虚者可加狗脊、川续断、杜仲、菟丝子、熟地黄等温阳补肾;肾阴虚者可加滋补肾阴之品。治此者重在辨证,灵活加减应用。许多患者在术后疾病的临床观察到。选择正确的医生参考。就妇女病来说,病因以郁为多见,病机以气血为根本,治法以调气疏肝养血活血化瘀为方法。用药疏肝调气不宜过于辛燥,养血活血化瘀不要过于猛烈,化湿不要过于香燥。这是刘老治疗妇科疾病的主要经验。如治产后关节疼痛,及一般风湿性关节炎,还是宗仲景之法,如“风湿相搏,一身疼痛,汗出当解,值天阴而不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也,盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也”。刘老强调，临床辩证法的本质是古老的，同时整合。治病要立足于调整机体阴阳,在平衡气血的基础上,辨证辨病相结合。他指出中医治病的特点是辨证论治,辨证的关键在于捕捉病机,论治的核心是确立治法。辨证是中医的灵魂,辨证是中医施治的依据,中医要发展,还要积极运用现代医学新技术、新成果的精华及手段来认识疾病,力求衷中参西,寻求诊治疾病的最佳方法,提高诊疗技术水平,建立较完整的运用中西医相结合的方法,诊断及辨证相结合的治疗体系,更好的为人民健康服务,这是社会发展,科学进步的重要标志,是广大中西医人员共同努力的结果。”这充分体现了刘老的学术思想,也体现了临证验案的核心内容和中医特色优势的关键所在。3勤求古训,传承中医理法功效小刘孜孜不倦地循规蹈矩，取长补短，严格从事学术研究，思想缜密，善于分析。他在中医理论和以往经验的理解和临床实践方面有许多独特之处。刘老指出:“临床应以西医诊断为依据,以中医辨证论治为准绳,参西而不背中”,遵循其“以八钢为准绳,以脏腑为依据,以脉象为根本,以四诊为手段”的中医辨证论治原则。说明每个病症由于其病因不同,治疗也应要有其相应的主方主药,才能抓住纲领,有的放矢。这种疾病主要是由于胸闷和胸痛。没有心门，疼痛和折磨。胸部所有的气都在集合。肺控制气，是气的所有气的主体，心控制血管，气生血。因此，如果你想治愈胸闷和胸痛，首先要通过呼吸。气行血，血气通顺，所以没有疼痛。胸痹疼痛者多与心、肺、肝3脏有关,如《素问·脏气法时论篇》云:“心病者,胸中痛”。《医碥·胸痛》云:“胸者,肺之部分,则痛其尤多属肺可知,乃医书多以肝病为言,此举隅之论耳,勿泥。须知胸为清阳之分,其病也,气滞为多,实亦滞,虚亦滞。气滞则痰饮亦停,重行气除饮,此治在肺。”《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》云:“胸者,肝之分,肺、心、脾、肝胆、肾、心包,七经脉俱至胸,然诸经虽能令胸满气短,而不能使之痛,惟肝令胸痛,故属肝病。”以上诸家虽然均提出气、痰及五脏,但未提出与瘀有关而致胸痛者,唯有清代医家王清任提出血府逐瘀汤者有独到之见地。在临床治疗由于气滞血瘀所致之胸痛者,用活血化瘀之品不忘服益气补气药,因气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,如阳者之气则以主动,血者主阴则以静宜,但要动与静相配合才能形成循环,如循环已止生命即死无救也。故突发性心痛,有时很难救治。本症治以枳实瓜萎薤白桂枝汤合血府逐瘀汤者,是以行气活血化瘀为主,加水蛭以加强活血化瘀之功,加黄芪者是益气以行血,总之本法用于阳虚阴盛虚实夹杂之证,配方较为适宜,其效较为显著。刘老对乳腺关节疼痛的诊断、辨证和治疗，以及主要方剂和主要药物的使用，充分体现了中医辨证疾病的理法方法特征。同时在病案分析中运用古籍论述结合临床指出,疾病演变转归过程中应对其不同的证要采用同病异治,异病同治之辨证论治。如因气滞血瘀所致胸痛者,使用活血化瘀之品不忘服益气补气药,是中医诊疗取效的重要特色4慢性肾炎、嘴唇下气虚衰刘老牢记“医学即仁”的古老座右铭，毕生尊重“伤寒论”。他指出，掌握中医辨证论治原则是工作疗法的基础。这种疾病的临床诊断不能是孤立和静态的。在这种情况下，只考虑舌头、脉搏和疾病。我们必须了解疾病的发展规律及发生、发展、传播和预后的全过程，正确用药，实现疾病防治的密切联系，取得满意的临床综合效果。慢性肾炎和尿毒症属于中医阴水病范畴，通常为脾肺虚弱或肾经不足引起的虚证。朱丹溪《落石出》论水肿时指出:“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属阴水。”《医学入门·水肿》载:“阴水多因……或饥饱劳役,房欲而见阴证。”《关证治裁·肿胀》载:“因肺脾肾虚,至水溢者,为阴水”。如脾阳虚弱,症见下肢浮肿,按之凹陷不起,脘闷腹胀,纳减便溏,面色萎黄,四肢不温,小便短少,舌质淡胖嫩,苔白,脉象沉细,濡弱无力。而肾阳虚衰,症见腰以下肿盛,畏寒肢冷,面色白光白,腰部沉重等,一派阳气虚衰之象。慢性肾炎属于中医阴水范畴。治疗方法是加热阳，调节三焦。患者久病,正气虚而阳气衰,湿阻水道水不化气,故小便量少,头面身高度浮肿,治此症者不单纯治肾,因为中医认为水液代谢与肾有关,因肾藏精主水,是阴阳水火同居之处,但是水液代谢还要靠肺、脾、肾、膀胱、三焦的共同协调才能使代谢正常。一脏或者一腑的功能失调均能造成人体水液代谢失常而引进水肿,如少阴君火,居于胸中,像日照当空万物滋生,肾主水与命门之火同居,脾居中州为土,肺主气与三焦能布云施雨,正如《素问·阴阳应象大论篇》所说:“故清阳为天,浊阴为地,天气上升为云,地气下降为雨,雨出地气,云出天气。清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑。”又如《素问·经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道下输膀胱,水精四布,五经并行。合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”这就说明了人体之气化水液代谢是一个整体,