抢救用药课件

抢救用药1抢救用药11、血管活性药物：盐酸肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸多巴胺、重酒石酸药物分类2、呼吸兴奋药物：尼可刹米、洛贝林3、强心药：去乙酰毛花苷注射液4、抗心律失常药：利多卡因间羟胺5、其他抢救用药：异丙肾上腺素、阿托品、地塞米松磷酸钠、葡萄糖酸钙呋塞米、氨茶碱、硝酸甘油、50%葡萄糖、酚磺乙胺21、血管活性药物：盐酸肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸多1、盐酸肾上腺素（副肾）药理作用：1、兴奋α受体：作用于血管，皮肤、粘膜、内脏小血管收缩----升压

作用于支气管血管α受体，支气管动脉收缩---改善通气2、兴奋β1受体：作用于心脏，增加心率、心肌收缩力-----升压3、兴奋β2受体：作用于支气管平滑肌，扩张支气管---解除气道痉挛剂量：1：10001mg/ml31、盐酸肾上腺素（副肾）药理作用：1、兴奋α受体：作用于血管盐酸肾上腺素适应症及用法：1、过敏性休克盐酸肾上腺素肌肉注射10ug/kgmax0.5mg5分钟后重复注射1最佳注射部位：股外侧肌静脉注射浓度1：10000用10毫升注射器抽取1ml原液，用0.9%NaCl9ml稀释，推注后继续推注0.9%

NaCl20ml每3-5分钟重复1次4盐酸肾上腺素适应症及用法：1、过敏性休克盐酸肾上腺素肌肉2、心脏骤停：同上静脉注射3、支气管哮喘

：适应于伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘皮下注射肾上腺素0.5-1mg重度哮喘发作β2受体激动剂治疗无效,＜50岁,无心血管疾病盐酸肾上腺素1mg入5%葡萄糖500-1000ml静点15-30滴/分钟1-2次/日52、心脏骤停：同上静脉注射3、支气管哮喘：适应于伴有过敏性盐酸肾上腺素副作用：心悸、头晕、头痛、呕吐、心律失常（室颤）局部渗漏盐酸肾上腺素禁忌症：与碱性药物配伍青光眼、高血压、糖尿病、冠状动脉病变、严重缺氧、心律失常、器质性心脏病、甲亢、噻嗪类药引起低血压（酚妥拉明5mg，以0.9%氯化钠稀释到10ml，在红肿皮肤边缘以15-20°角度进针，进针长度以针尖在红肿正中央，注射量使红肿范围明显突出皮肤，隔日封闭一次，3-5次）6盐酸肾上腺素副作用：心悸、头晕、头痛、呕吐、心律失常（室颤）2、重酒石酸去甲肾上腺素（正肾）剂量：2

mg/1ml药理作用：主要激动α受体，强收缩血管作用，全身小动脉和小静脉收缩（冠状动脉扩张），外周阻力升高----升压适应症：急性循环衰竭首选（在充分液体复苏治疗基础上）4上消化道出血2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同72、重酒石酸去甲肾上腺素（正肾）剂量：2mg/1ml药理用量：1、休克

尽可能中心静脉输注4去甲肾上腺素2mg，5%葡萄糖500ml稀释，以40滴/分起始。不宜用生理盐水。严禁做皮下或肌肉注射。2、上消化道出血5对插入胃管者灌注冰冻去甲肾上腺素溶液去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100ml5、急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（口服每日三次）8用量：1、休克尽可能中心静脉输注4去甲肾上腺素2酒石酸去甲肾上腺素禁忌症：与含卤素麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合用可卡因中毒及心动过速患者禁用不良反应：药液外渗可引起局部组织坏死缺氧、酸中毒，长期大量使用心排出量减少9酒石酸去甲肾上腺素禁忌症：与含卤素麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合3、盐酸多巴胺剂量：20mg/2ml药理作用：中枢、外周神经递质，去甲肾上腺素的前体药物剂量生理作用0.5-2ug/(kg.min)

作用于脑、肾、肠系膜血管---扩血管、增加尿量2-10ug/(kg.min)作用于β受体，增加心肌收缩力、心肌耗氧＞10ug/(kg.min)兴奋血管α受体，收缩血管作用于三种受体：血管多巴胺受体、心脏β1受体、血管α受体表格：低血容量休克复苏指南2007103、盐酸多巴胺剂量：20mg/2ml药理作用：中枢、外周用量：多巴胺20mg入5%葡萄糖250ml静点危重病例，先按5ug/(kg.min)静点，以5-10ug/(kg.min)递增至20-50ug/(kg.min)，最大剂量不超过500ug/min.以70kg体重患者计算，起始为10滴/分，以10-20滴/分递增，至20-50滴/分，最大不超过500滴/分适应症：心肌梗塞、肾功能衰竭引起的休克，及补充血容量休克仍不能纠正，尤其办有少尿、周围血管阻力较低。11用量：多巴胺20mg入5%葡萄糖250ml静点危重病例，先不良反应：常见：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（大剂量）少见：心跳缓慢、头痛、恶心呕吐禁忌症：尚不明确注意事项：应用多巴胺前必须纠正血容量，需心电监测血压、心电图、尿量12不良反应：常见：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（大剂量）少见4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）剂量：10mg/1ml药理作用：兴奋α受体，收缩血管------升压10mg间羟胺=18.9mg酒石酸间羟胺134、重酒石酸间羟胺（阿拉明）剂量：10mg/1ml药适应症：低血压、休克用法：1、肌肉注射：2mg一次，观察10分钟血压2、静脉注射：出量0.5mg-5mg，继而静点3、静点：100mg间羟胺入5%NaCl500ml，以20滴/分钟静点，依据血压调节滴速14适应症：低血压、休克用法：1、肌肉注射：2mg一次，观察10不良反应：肺水肿、心律失常、高血压、突然停药所致低血压禁忌症：甲亢、高血压、冠心病、充血性心衰慎用注意事项：不宜与碱性药物共同滴注，可引起间羟胺分解15不良反应：肺水肿、心律失常、高血压、突然停药所致低血压禁忌症5、尼可刹米（可拉明）剂量：0.375g/1.5ml药理作用：兴奋延髓呼吸中枢，作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快165、尼可刹米（可拉明）剂量：0.375g/1.5ml药理用法：皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量一次0.25-0.5g，必要时1-2小时重复用药，极量一次1.25g66、尼可刹米说明书嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375克（1支），随即以1.875（5支）-3.75g（10支）加入500ml液体（0.9%NaCl）中，按25-30滴/分钟静点77、第5版内科学适应症：呼吸抑制17用法：皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量一次0.25-0尼可刹米不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐大剂量出现血压升高，心悸、出汗、面部潮红、呕吐、心律失常禁忌症：抽搐及惊厥者18尼可刹米不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐大剂量出现血6、盐酸洛贝林剂量：3mg/1ml药理作用：刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。对迷走神经中枢和血管运动中枢同时有反射性兴奋作用。196、盐酸洛贝林剂量：3mg/1ml药理作用：刺激颈动脉窦盐酸洛贝林适应症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制，尤其一氧化碳中毒。用法：1、静脉注射成人一次3mg，极量一次6mg，一日20mg。必要时每2、肌内注射成人一次10mg，极量一次20mg，一次50mg。30分钟重复一次。盐酸洛贝林不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸禁忌症：尚不明确20盐酸洛贝林适应症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制，尤其一氧化碳7、去乙酰毛花苷注射液剂量：0.4mg/2ml药理作用：1、正性肌力作用：抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，心肌细胞内Na升高Na-Ca交换活跃，细胞内Ca升高，增加心肌收缩力2、负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加，消除交感神经。张力，增强迷走神经张力，同时增加窦房结对迷走神经敏感性，减慢心率3、心脏电生理作用：降低窦房结自律性，降低房室结传导速度，缩短心房有效不应期217、去乙酰毛花苷注射液剂量：0.4mg/2ml药理作用：西地兰适应症及用法：1、心力衰竭8：慢性心衰，维持量0.125-0.25mg/d2、快速心室率的房颤、房扑9：首量0.2-0.4mg，缓慢静脉注射10分钟每2-4小时，再给0.2-0.4mg24小时总量为1.0-1.2mg9、心力衰竭合理用药指南2016急性心衰合并房颤，首选西地兰首量0.2-0.4mg（5%G稀释成20ml），缓慢静脉注射10分钟，2-4小时后再给0.2mg8、中国心力衰竭诊断和治疗指南2014慢性心衰合并房颤，首先β受体阻滞剂22西地兰适应症及用法：1、心力衰竭8：慢性心衰，维持量0.12西地兰的不良反应（洋地黄中毒）：常见新的心律失常（最常见室性早搏、其次少见：黄视、视力模糊、腹泻、意识障碍房室传导阻滞、室颤）、恶心、呕吐、下腹痛、乏力不良反应常见于血清地高辛浓度＞2.0ng/ml，或浓度较低，合并低钾、低镁、肾功能不全、高钙、甲减快速性房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现23西地兰的不良反应（洋地黄中毒）：常见新的心律失常（最常见室性洋地黄中毒处理8：1、立即停用地高辛2、纠正低钾、低镁血症（口服、静脉）3、快速室性心律失常，存在血流动力学障碍时，用利多卡因或苯妥英钠4、缓慢性心律失常，无症状观察，有症状阿托品（阿托品0.5-1mg皮下注射或静脉注射，每2-3小时重复一次）（利多卡因50-100mg入5%葡萄糖20ml静注）24洋地黄中毒处理8：1、立即停用地高辛2、纠正低钾、低镁血症（西地兰禁忌症：洋地黄过敏室性心动过速、室颤梗阻性肥厚性心肌病预激综合征伴房颤或房扑慎用：低钾、高钙、心梗、家具、心肌炎、不完全性房室传导阻滞25西地兰禁忌症：洋地黄过敏室性心动过速、室颤梗阻性肥厚性心肌病8、利多卡因剂量：0.1g/5ml药理作用：低剂量时促进心肌细胞内K外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用268、利多卡因剂量：0.1g/5ml药理作用：低剂量时促进利多卡因适应症：局部麻醉，心梗后室性早搏、室性心动过速，洋地黄中毒抗心律失常用法10：负荷量1.0mg/kg静注（一般50-100mg），继以如无效，5-10分钟后重复负荷量1小时内最大用量不超过200-300mg或4.5mg/kg10、抗心律失常药物指南20081-2mg/min静点维持250ml，60滴/分）（一支100毫克，以5%葡萄糖配成27利多卡因适应症：局部麻醉，心梗后室性早搏、室性心动过速，洋地利多卡因不良反应：作用于中枢神经系统嗜睡、感觉异常、肌肉震颤引起低血压及心动过缓，心律失常利多卡因禁忌症：对本品麻醉者，阿-斯综合征、预激综合征、传导阻滞28利多卡因不良反应：作用于中枢神经系统嗜睡、感觉异常、肌肉震颤9、异丙肾上腺素剂量：1mg/2ml药理作用：β受体激动剂作用于心脏β1受体，心脏收缩力增强，心率加快作用于血管平滑肌β2受体，骨骼肌血管舒张，肾脏、冠脉舒张，升压作用于支气管平滑肌β2受体，舒张支气管299、异丙肾上腺素剂量：1mg/2ml药理作用：β受体激动异丙肾上腺素适应症：1、心脏骤停0.5-1mg心腔内注射2、三度房室传导阻滞，心率＜40次/分异丙肾上腺素1mg入5%葡萄糖500ml，以30滴/分静点30异丙肾上腺素适应症：1、心脏骤停0.5-1mg心腔内注射2、不良反应：常见口咽发干、心悸少见头晕、恶心、面色潮红、乏力禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤31不良反应：常见口咽发干、心悸少见头晕、恶心、面色潮红、乏力禁10、阿托品剂量：1mg/1ml药理作用：M胆碱受体阻滞剂：解除胃肠平滑肌痉挛、扩大瞳孔、升高眼压大剂量作用于血管平滑肌，扩张血管，改善微循环3210、阿托品剂量：1mg/1ml药理作用：M胆碱受体阻滞硫酸阿托品适应症：1、内脏绞痛、膀胱刺激症皮下注射0.5mg2、心脏骤停：1mg静注每3-5分钟重复，最大量为3mg3、心动过缓：心率＜50次/分，0.5mg静注，1-2小时重复4、解毒：有机磷中毒，静注1-2mg，严重有机磷中毒可用5mg5-10分钟重复33硫酸阿托品适应症：1、内脏绞痛、膀胱刺激症皮下注射0.5mg阿托品不良反应剂量作用0.5mg轻微心率慢、口干、少汗1mg心率加速、瞳孔轻度增大2mg心悸、瞳孔扩大5mg症状加重、言语不清10mg呼吸加深加快、意识障碍最低致死量成人约为80-130mg阿托品禁忌症：青光眼、前列腺肥大症、高热34阿托品不良反应剂量作用0.5mg轻微心率慢、口干、少汗1mg11、地塞米松磷酸钠剂量：5mg/1ml药理作用：减轻组织炎症、免疫反应3511、地塞米松磷酸钠剂量：5mg/1ml药理作用：减轻组用法：1、静脉注射地塞米松5-10mg以5%葡萄糖20ml

2、静点地塞米松5-10mg入5%葡萄糖100ml适应症：感染性休克、支气管哮喘、变态反应性疾病、支气管哮喘地塞米松不良反应：长期大量应用真菌感染、消化性溃疡、皮质醇增多症地塞米松禁忌症：对地塞米松过敏、消化道溃疡、青光眼、高血压、电解质紊乱与葡萄糖酸钙有配伍禁忌36用法：1、静脉注射地塞米松5-10mg以5%葡萄糖2012、葡萄糖酸钙剂量：1g/10ml药理作用：补充钙3712、葡萄糖酸钙剂量：1g/10ml药理作用：补充钙37葡萄糖酸钙适应症：钙缺乏、过敏、镁中毒解救用法：1、静脉注射葡萄糖酸钙1g入5%葡萄糖10ml，缓慢静注2、静点葡萄糖酸钙1g入5%葡萄糖250ml

葡萄糖酸钙不良反应：静注过快全身发热，心率失常、恶心、呕吐禁忌症：高钙血症、肾功能不全、用强心苷期间38葡萄糖酸钙适应症：钙缺乏、过敏、镁中毒解救用法：1、静脉注射13、呋塞米注射液（速尿）剂量：20mg/2ml药理作用：袢利尿剂，抑制髓袢对Na、Cl重吸收，促进K、Na、Cl吸收抑制前列腺素分解酶，前列腺素E2升高，扩张肾血管3913、呋塞米注射液（速尿）剂量：20mg/2ml药理作用：袢适应症：水肿、高血压、高钾血症、高钙血症用法：呋塞米10mg或20mg入0.9%氯化钠20ml呋塞米不良反应：水、电解质紊乱禁忌症：对磺胺类、噻嗪类利尿药过敏、低钾血症、无尿（严重肾功能不全）40适应症：水肿、高血压、高钾血症、高钙血症用法：呋塞米10mg14、氨茶碱剂量：0.25g/2ml药理作用：松弛呼吸道平滑肌、增加呼吸道收缩力、增加心肌收缩力、扩冠、增加肾脏血流量4114、氨茶碱剂量：0.25g/2ml药理作用：松