循证医学临床实践的基础与方法课件

循证医学临床实践的基础与方法16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。循证医学临床实践的基础与方法循证医学临床实践的基础与方法16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。循证医学概述肖璐主要内容循证医学的基本概念循证医学实践的类别循证医学实践的方法突发性公共卫生事件循证实践的方法■循证医学的目的与意义一、农村初中英语教学存在的问题如果说教学是利用教学媒介，实现知识在两个主体之间得以交流的活动。那么农村初中英语教学的问题不外乎是两个主体和一个媒介的问题。一切影响这三者的因素都可以认为是制约农村英语教学发展的因素。（一）教学主体一——教师队伍问题教学是一个涉及到两个主体的过程，教师作为实施教学的主体，必然对整个教学环节和教学效果产生直接的影响。由于农村，尤其是欠发达地区的农村条件差，优秀的教师资源很难留在农村。因此，农村英语教学师资缺乏，流动性较大以及结构不合理是当前农村初中英语教学中最突出的问题。具体表现为：（1）教师队伍中英语专业学历偏低；（2）教师队伍中高级职称偏少；（3）教师补充引进来源面偏窄，大学毕业生比例不大；（4）教研组拔尖人才少，学术梯队不健全。以上这些问题，也可以说是农村教师队伍构成的普遍问题。优秀英语教师的大量流失，使得农村初中英语教学捉襟见肘。而这种不稳定性又进一步使得英语教师队伍组成结构更加失衡，从而直接影响到农村英语的教学质量。（二）教学主体二——学生群体问题学生作为参与教学活动的主体，其兴趣，心理，配合程度直接决定了教学效果的好坏。由于农村小学英语教学存在开课范围小，课时安排不合理，开课年级不统一的问题。农村小学英语教学走形式居多，随意性较强，质量普遍不高。应此，进入到初中，学生一是表现出比较大的差距，二是基础普遍不好。由于词汇的积累仅仅处于原始积累或者起步阶段，词汇量小，听说读写都存在较大的问题。加上除了课堂以外，没有任何语言环境，直接导致学生说得少，听得少，读得少。入门的难度使得大部分学生不愿意开口说，开始记。久而久之就导致了兴趣的丧失。加之部分家长不够重视，更在一定程度上促使学生忽视英语学习。（三）教学媒介问题这里指的教学条件不仅包括学校的硬件设施，也包括农村英语教材。虽然随着教育投入的不断加大，农村基本教学设施得到很大程度的改善，但是和城市，尤其是发达地区的学校比，农村学校的硬件设施如多媒体室、语音室、英语教学软件等教学设备和资源仍然缺乏，还处在脱离于时代发展要求的状态。限于此，教学开展形式也还处于比较传统的讲授形式，多样性发展有待提高。除北京、上海等大城市采用自己编写的教材外，全国大部分地方还是采用统一教材。而同一教材的编写更多地体现了城市化特点，背离农村需要。教材对背景知识的要求，有时候无形的增加了教师的备课难度，提高了对学生接受能力的要求，成了主体双方的交流障碍。这种人为增加教学难度和学习难度的教材编写，已经在现实的英语教学实践中遭遇尴尬。二、解决措施根据上面对三个方面问题的分析，我们可以分别对每一方面提出相应的解决措施。首先，教师队伍问题是一个全局和长期的问题。一方面教师需要提高自身修养完善自己的知识结构，改善自己的教学方法。特别要提高自己的专业水平，做好钻研教材、熟读大纲，设计教学过程等必要的教学准备。在课堂上还要做到“精讲多练”。在条件允许的情况下，学校可以组织教师到其它学校参观学习，或者定期组织教师素养培训，建立师徒制等老人带新人的模式。从而形成多方位人才培养渠道，把教师队伍建设的基础从依靠教师个人提升转变到依靠平台建设的机制上来。另一方面，国家应该加强对农村教师队伍建设的支持，切实提高农村教师待遇，为留住优秀人才提供切实的物质保障。其次，关于学生群体方面，瑞士著名的教育学家皮亚杰曾经说过：“所有智力方面的工作都需依赖于兴趣。”中国也有句老话，“兴趣是最好的老师”。兴趣无疑是推动学生主动学习的内在动力。因此，激发学生的学习兴趣，是提高学习效果的重要途径。教师备课和设计教学过程都是以激发学生兴趣为目的而展开。避免枯燥的填鸭式教学，利用学生刚接触英语时候的新鲜感培养兴趣可以作为突破口。例如，单词的记忆可以融于歌曲的学习，声音的模仿以及图片视频或者对话中。在入门阶段，应尽量避免对语法的过多涉及，而应该增加诵读，复述等来加强学生的语感。开展丰富的课外兴趣学习小组，英语演讲比赛，歌曲比赛等活动都是进一步挖掘和激发学生兴趣的有效形式。积极心理暗示告诉我们，鼓励在教学过程中是最需要的。自信是使兴趣延续的持久动力。最后，关于教学设施和教材的问题，这很大程度上依赖于政府对农村英语教学的投入以及学校的方针政策。但是只要经费到位，这却是在短期内能很快解决的问题。至于教材，因为重新编写或者改编都有可能使内容与教学需求再一次冲突，而且短期内不太可能完成，因此，在保证教学大纲要求的知识点的前提下，有所选择的丢弃一些篇章，根据教学实际，重新加入新的教学素材是操作性较强的途径。三、总结农村英语有其特殊的问题，针对三个面的问题，我们提出了不同的解决措施，但最主要的，还是对教师队伍的素质提出了较高的要求。农村英语教学质量的提高，基础在教育投入的加大，重点在学生群体兴趣的培养而关键在于教师队伍的建设。处理好这三者的关系将会是解决农村英语教学问题的核心。语文教学与其他学科相比，更生活化，与学生的距离较近，也正是因为如此，很多学生会忽视语文学习，认为语文学科是通过学习就可提高成绩的学科，是短时间能够提高能力的学科，这就直接带来了语文教学的难度。因此，做好高中语文教学工作，除了提高学生对语文的重视之外，更需要创新语文教学模式，通过多种多样的教学方式来提高学生的学习兴趣，强化高中语文教学效果。目前高中语文教学中，“灌输式”教学仍然是主要甚至是唯一的教学模式，在这样的教学模式之下，很多高中语文教学的内容模式化、僵硬化，学生学起来吃力，也基本是被动学习，缺少学习兴趣，同时，教师的工作量也比较大，教学负担重，所以，创新高中语文教学模式是高中语文教学发展的必然选择。那么，以当前高中语文教学的实际情况来看，创新高中语文教学的教学模式，可以采用哪些方式呢？在当前的高中语文教学中，“灌输式”教学仍然是主要的教学模式，这种教学模式的弊端之一就是学生的参与度较低，在整个教学活动中，学生都是被动接受，这样的教学模式自然不利于教学工作的开展。因此，创新高中语文教学模式，需要适当应用学生参与式的教学模式。一、情境模拟教学模式的应用情境模拟教学模式，即在教学过程中，以教学内容为核心，课堂模拟某种特定情境，学生参与到特定情境中，进而完成教学过程，实现教学目标的一种教学模式。情境模拟教学在中小学语文教学中应用较多，以分角色朗读为基础，在素质教育推行之后，中小学语文教学中开始尝试情景式教学模式，极大地提高了学生的学习兴趣，同时将知识融入情境中，学生学起来也比较容易，有利于知识的消化。而高中阶段，很多教师会认为学生比较成熟，不再愿意接受情境模拟的教学模式，或者认为情境模拟的教学模式浪费时间，不利于学生迅速学习知识，而事实正好相反，学生在高中阶段课业压力比较大，语文内容本身也开始晦涩难懂，更需要一种相对放松的学习模式来完成学习目标。所以说，在高中语文教学模式创新的过程中，情境模拟教学模式仍然是非常有必要的。一方面，高中语文教学中，一些经典文章的学习，可以进行文章中的情境模拟，让学生更深入了解作者写作时的情感；另一方面，高中语文教学中一些难懂的古文，教师也可以通过情境模拟的教学来实现。可以说，情境模拟的教学模式，可以让学生更好地接触语文知识，特别是对于高一学生而言，这样的教学模式可以促进学生从中学语文学习向高中语文学习的过渡。二、分组讨论教学模式的应用分组讨论教学模式在理工科?W科教学中应用较多，特别是一些定理定律的学习，通过分组讨论的模式，学生能够充分了解知识，同时能够独立思考，深入挖掘理论产生的原因等，对学生思维方式的培养具有重要的意义。很多教师认为分组讨论的教学模式在语文教学中的应用是没必要的，或者是不合适的。而根据高中语文教学的实际情况来看，同样可以适用分组讨论的教学模式，比如，对于一些特殊语法内容的教学，理论性比较强，教师单纯的理论讲解很难让学生真正理解，而利用分组讨论的模式，学生充分发挥个人学习的积极性，打开思维，则可以对语法内容有更全面的了解。所以，分组讨论教学模式的应用，对高中语文教学而言，同样非常重要。当然，除了以上提到的两点以外，高中语文教学工作的开展过程中，教学模式的创新可以是多方面的，应当充分结合本学校学生的具体情况，结合具体的教学内容展开教学活动。同时，教学模式的创新过程，也可以充分利用现代技术，比如计算机技术、互联网技术和多媒体技术等，将一些影视作品与语文教学相关联，让学生在欣赏影视作品的同时，动态性地掌握具体的文学知识，这样学生脑海里则可以形成较为生动的知识，有利于知识的灵活掌握。总之，高中语文教学教学模式的创新，应当多角度、全方面。循证医学临床实践的基础与方法16、自己选择的路、跪着也要把它1循证医学概述肖璐循证医学概述2主要内容循证医学的基本概念循证医学实践的类别循证医学实践的方法突发性公共卫生事件循证实践的方法■循证医学的目的与意义主要内容3循证医学的基本概念临床医生面对具体的病人*收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料应用自己的理念知识与临床技能分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、转归及康复等)进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策在病人配合下付诸实施最后分析与评价效果循证医学的基本概念4循证医学的临床实践基础医生病人最佳证据医疗环境循证医学的临床实践基础5背景—21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变:单因素疾病→多因素疾病医资源有限:呼吁成本效果最优化卫生资源的合理配置和高效使用证据结论不一:同一疾病同一干预措施多个RCT(随机对照试验)不同的结论怎样判效如何选择背景—21世纪临床医学面临多种挑战6背景-21世纪临床医学面临多种挑战√医疗模式转变以疾病为中心一以病人为中心终点指标代替中间指标以人为本质量至上√太多选择难以选择:医生怎样循证决策病人如何知情选择√医疗事故举证责任倒置:医师如何依法规范行医,循证保护自己循证医学应运而生解决新问题的新思路、新方法背景-21世纪临床医学面临多种挑战72.经典循证医学:一个循证实践的医学过程强调医生对病人的诊断和治疗应根据√当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验√尊重病人的选择和意愿结果是:医生和病人形成诊治联盟,病人获得当前最好的洽疗效果2.经典循证医学:一个循证实践的医学过程8经验医学和循证医学的异同经验医学循证医学1证据来源动物实验临床研究实验室研究零散临床研究过时的教科书2收集证据不系统全面系统全3评价证据不重视重视4判效指标实验室指标的改变病人最终结局仪器或影像学结果(终点指标)(中间指标)5治疗依据基础研究动物实验的推论可得到的最佳个人临床经验研究证据6医疗模式疾病医生为中心病人为中心经验医学和循证医学的异同93.广义循证观:一个管理理念上的飞跃强调作任何事情都应该√以事实为根据循证决策√不断补充新证据与时俱进√后效评价实践效果—止于至善结果是:强调实事求是,提高了决策的科学性,注重决策质量,提高了决策的成本效果3.广义循证观:一个管理理念上的飞跃102、EBM实践四原则√基于问题的研究遵循证据的决策关注实践的结果√后效评价、止于至善2、EBM实践四原则11循证医学临床实践的基础与方法课件12循证医学临床实践的基础与方法课件13循证医学临床实践的基础与方法课件14循证医学临床实践的基础与方法课件15循证医学临床实践的基础与方法课件16循证医学临床实践的基础与方法课件17循证医学临床实践的基础与方法课件18循证医学临床实践的基础与方法课件19循证医学临床实践的基础与方法课件20循证医学临床实践的基础与方法课件21循证医学临床实践的基础与方法课件22循证医学临床实践的基础与方法课件23循证医学临床实践的基础与方法课件24循证医学临床实践的基础与方法课件25循证医学临床实践的基础与方法课件26循证医学临床实践的基础与方法课件27循证医学临床实践的基础与方法课件28循证医学临床实践的基础与方法课件29循证医学临床实践的基础与方法课件30循证医学临床实践的基础与方法课件31循证医学临床实践的基础与方法课件32循证医学临床实践的基础与方法课件33循证医学临床实践的基础与方法课件34循证医学临床实践的基础与方法课件35循证医学临床实践的基础与方法课件36循证医学临床实践的基础与方法课件37循证医学临床实践的基础与方法课件38循证医学临床实践的基础与方法课件39循证医学临床实践的基础与方法课件40循证医学临床实践的基础与方法课件41循证医学临床实践的基础与方法课件42循证医学临床实践的基础与方法课件43循证医学临床实践的基础与方法课件44循证医学临床实践的基础与方法课件45循证医学临床实践的基础与方法课件46循证医学临床实践的基础与方法课件47循证医学临床实践的基础与方法课件48循证医学临床实践的基础与方法课件49循证医