气管内导管拔管指征及并发症课件整理

气管内导管拔管指征及并发症气管内导管拔管指征及并发症气管内导管拔管指征及并发症气管内导管拔管指征及并发症—刘赛宇拔管指征1.手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。2.呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。3.呼吸频率：成人14～20次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。初中化学是九年级才新开设的一门，主要以实验为基础的学科。一开始接触这门学科时学生看到由化学反应产生的氢气充入气球，随之气球缓慢升入空中而感到好奇，从而有了学习化学的积极性，但随着知识难度的增加，学生成绩逐渐出现两极分化。对主动学习并保持好成绩的学生不用教师操心，但对于成绩逐渐下降的学生来说教师应给予一定的关心和帮助。这对提高学生的整体素质和学科成绩都将起到重要作用。因此，在初中化学教学中如何抓好后进生的转化工作是每个化学教师都必须重视的问题。一、后进生的分类据调查，导至学生学习差的原因有多方面，学生和教师方面的原因是主要的。这里既有学生学习方法和习惯的因素、也有学生学习心理及智商因素，更有教师素质、教法等因素。后进生一般都有自尊心强、求知欲低的特点，大致可分为三类：(一)高能型。这种类型的后进生主要是由非智力因素引起的，其智商高，反应能力、接受能力强，学习成绩暂时较差，以男生居多。但高能型学生有其自身的特点：好动、贪玩，在学习上投入时间太少，因学习动力不足而导致学习困难的特征较为明显，他们对等待事物反应快，听课不认真，上课好走神，容易骄傲，觉得自己会了便不再好好学习。这类学生人数约占后进生人数的一半以上，高能型学生的能力水平基本上属于中等偏上，但学习习惯，意志较低。针对这类学生的特点，用具有灵活性的、需要动脑筋的题目来刺激他们，从而调动他们的学习积极性。(二)智商型。智商型后进生成绩差是由于接受能力弱，学习效率低。但真正属智商后进生者为数很少。智商型后进生大致分为以下两种情况：1能力不足。这类学生人数占后进生的比例很小。他们的特点是语言表达能力、思维能力和空间想象能力较差，往往这类学生比较爱面子，不敢发向教师或成绩好的同学问问题，对于各类型题目灵活运用的少。但能力不足型学生有其自身的优点：他们有较好的学习习惯，高度的学习自觉性，意志较强。本着“笨鸟先飞”的思想努力学习。对于这类学生可通过观察与谈心，慢慢克服他们的心里障碍，促进他们改进现有的学习方法。面对这类学生，我采取了如下措施：(1)对于不敢问教师或同学、有思想包袱的学生，我便安排他们帮化学教师批改作业，找出做错学生的作业，并记下错的最多的题目，让其回去好好准备，下次上化学课的时候利用课前的五分钟把这道题在教室讲给全班同学听，从而来树立他们的自信心。(2)在班级成立兴趣小组，让他们分别担任各小组长，各小组举办内容与形式由各小组长自定，从而克服他们的心里障碍。2整体困难。这类学生人数所占后进生的比例不是很多。他们的思维能力，语言表达能力，数理理解能力都比较低。这类学生较清楚自己的情况，平时没什么抱负，意志力比较弱，对于一切事情能过就过，对于不懂不会的知识也不去深究，因而他们的能力和个性发展明显低于其他学生。针对这类学生情况我采取了如下措施：教师应注重学生的心里，思想上不歧视他们；让他们体会到教师的关心与体贴，减少他们的心理压力；对于他们的作业和优等生同等对待，严格要求，批阅仔细，错了及时纠正；多鼓励，用这种方法增加他们的信心。(三)偏科型。偏科型后进生是指那些对化学不感兴趣从而学不进去，甚至放弃学习者，较普遍原因是学习方法不对头。此类后进生主要为女生居多。形成偏科的原因有两种情况：1是客观成因。“客观成因”是指学生的偏科是由客观原因造成的，如某个章节没有学到；因为某个老师教学不认真，大部分学生在这一学科上偏科；学生学某学科条件不具备，比如学化学需要实验，学校设施不齐等。改变方法：改善已有的“客观”条件，补上学生落下的知识或技能，单独帮助其学习化学等，学生的偏科就会得以转化。2是心理成因。“心理成因”就是学生的偏科是其心理因素造成的。心理因素的来源有多种，比如：来自老师的原因、来自学生自己的原因、来自家庭的原因等。(1)可能老师在不经意间说的话或做的事伤害了学生的自尊心。比如学生认为你处理问题不公正，学生感觉你布置任务偏心等。从而使学生不再学这门学科，把对老师的怨恨变为对这门学科的放弃。遇到这类情况要使学生转变思想、端正学习态度，那么老师要放低架子，向学生解释，有时甚至还要道歉，以此来解除学生对老师的怨恨，让学生重新燃起对这门学科的热爱。当然，由于老师的课的确比较生硬或呆板，甚至老师的水平和能力有限，从而引起学生的不满甚至抵触，老师就更应该积极地改变教学策略、教学方法，以及教学态度，这就要求老师多与学生沟通，以使学生自主学习，不至于偏科。(2)对于因自身的心理而造成偏科的学生，大多心理成因表现为：学生自己认为自己缺乏学化学这门学科的天赋，而丧失学学习化学的兴趣。对于这类学生的转变，老师要多与学生交流，及时掌握学生生的心里变化，对其多加鼓励，时刻关注学生的思想。(3)对于由于家庭原因而造成学生偏科的情况，老师应及时与家长沟通，定时对学生进行家访，弄清影响学生偏科的具体原因，如果有可能的话老师可以帮助解决。二、后进生转化措施(一)创设问题，激发学生的学习兴趣。后进生在学习中一般都缺乏积极主动性，这就需要教师有效地激发学生学习的兴趣，充分调动学生的学习积极性。学生刚开始接触化学时颇有兴趣，特别是对化学实验更有兴趣，但随着化学用语、元素符号和基本概念的逐渐增加，学生会逐渐感到抽象难懂，枯燥乏味，因此，学习化学的兴趣逐渐减小，甚至有的学生出现了厌学的情绪，从而成绩就慢慢下降了。教学中教师应适当引导，找出知识间的联系，用问题的形式将化学实验的基本操作贯穿起来，引导学生积极主动地解决问题。例如：学期开始时有这样一道基本操作演示实验：镁在空气中燃烧：2Mg+O2点燃生成2MgO，要求学生注意观察实验现象，积极讨论并发言，教师在课堂上用演示回答学生的讨论结果(现象：①发出耀眼的白光②放出热量③生成白色粉末)。教师有侧重点地讲解，用实验做总结。用这种方法能吸引学生的注意力，引起学生学习的兴趣，调动学生学习化学的积极性，有效地提高了化学课堂教学效果。(二)鼓励后进生上好实验课，认真观察并亲自动手。化学实验很生动、直观，实验现象的变化最能激发学生的兴趣，但如果学生单单看现象、不动脑子思考，那么这样的学习无助于化学成绩的提高。因此，观察很重要，课堂上要求学生认真观察老师做实验的操作步骤及实验现象和实验结果，明确实验目的和实验原理。例如：木炭还原氧化铜(c+2cuO)的演示实验，实验目的：验证氧气还原反应，氧化铜被木炭还原成铜。实验过程中要求学生注意观察：反应物是木炭和黑色的氧化铜粉末：反应条件是高温加热；生成物是二氧化碳和红色的铜(2cu+CO2)，但二氧化碳要通过石灰水来观察，生成的二氧化碳会使澄清石灰水变浑浊。(三)熟记化学方程式。化学方程式是化学学习的基础，化学方程式占有每份试卷近一半的分数。因此，熟记化学方程式是后进生提高成绩、改变现状必须做的一件重要事情。要求后进生不仅要会写化学方程式，还要学会如何按照质量守恒定律配平化学方程式。对于这方面的内容要求学生多理解、多练习，才能掌握。通常，很大情况下能否正确书写化学方程式、熟练运用化学方程式是后进生提高成绩的关键，因此，紧抓化学方程式的练习是转化后进生的重要方法。(四)引导后进生参加化学课外活动。1利用课余时间，组织学生做一些有趣的化学实验。2利用学校的多媒体教室播放一些与化学有关的教学影片。3一周或两周内抽出二十分钟的时间让学生做个总结，每次两名学生，每人十分钟。内容可以是对这段时间的学习总结，也可以是对某个问题的讲解，当然也可以是与化学有关的科普知识的讲解等。由于这个过程中需要准备材料，就要求学生针对这方面内容去查阅资料，从而增强了学生自主学习的主动性，在查阅资料的过程中同时也扩大了学生的知识面。总之，做好后进生的转化工作是一个漫长的过程，也不是单独依靠哪一个人的力量所能完成的，而要靠老师、学生及家庭的积极配合才行。以“真”和“爱”为前提，相信很快后进生就能转化为优秀生。1、概述1.1、创业教育的含义“创业教育”是由英语中“enterpriseeducation”翻译而来的。从广义上讲，创业教育应该是培养大学生具有创业意识、创业思维、创业技能等各种综合素质，并最终使大学生具有一定的创业能力的教育。因此，针对当代大学生的创业教育，首先应该引导大学生树立主动创业的意识，并培养大学生拥有良好的创业精神；其次传授给大学生最准确、最前沿的创业知识，增加大学生自主创业的成功率。可以说，大学生创业教育是一门综合性的学科，包含了教育心理学、经济学、法学等多个学科，必将逐步成为我国高校就业教育课程体系中重要的环节。1.2、创业教育的意义大学生自主创业的成功，不仅会为社会提供更多的就业岗位，其创造的经济效益和社会效益都是相当可观的。其次，大学生创业教育作为一门综合性的学科，既可以完善学生的知识体系，还能锻炼学生的综合适应能力。通过打造学生的创业人格、提升学生的创业能力、磨练学生的创业技巧、培养学生的团队意识，大学生的个体自我追求与自身价值的实现方式也从“权为本位”转变到了“能力为本位”。在如今人才竞争日趋白热化的社会背景下，大学生创业教育已成为大学生增加其自身核心竞争力的必然选择。2、大学生就业创业现状与存在问题分析2.1、大学生就业创业现状当前，我国高校毕业生在就业时普遍存在“等、靠、托”思想，造成毕业生总量压力和工作岗位结构性矛盾突出的现象，进一步加剧了就业形势的严峻性与复杂性。为缓解这一客观矛盾，近年来，我国一直大力提倡自主创业，以创业来带动当下就业问题，力图从各个角度引领大学生转变就业观念。尤其在党的十八届三中全会中，再次明确提出“健全促进就业创业体制机制”、“促进以高校毕业生为重点的青年就业”。可见，高校毕业生就业创业问题已得到整个国家和社会的高度关注与大力支持。2.2、大学生就业创业存在的问题外部环境已逐渐为大学生就业搭建好可以尽情施展创业的平台，但就目前我国大学生就业创业现状来讲，与发达国家相比，依然不容乐观。以美国为首的西方发达国家，大学生就业创业比率为20%，而我国仅有百分之零点几，相差近百倍。除了创业比率低之外，我国大学生就业创业还存在资金来源不足#创业技术性不强等问题。调查显示，大学生的首笔创业资金主要来源于亲朋好友的资助，仅4%获得风险投资，2%获得政府财政资金支持。可见，创业资金来源不足且获得资金的渠道不够广泛。而大学生就业创业所选择进入的行业则主要集中在：中小学教育培训、互联网与广告传媒等目前发展已相对成熟的行业，新兴行业涉足较少，可见目前大学生创业在行业选择上涉足面相对较窄，整体缺乏技术性。在高校就业创业教育指导方面，大学生目前很难在课堂掌握到对毕业后创业有帮助的技能。3、大学生创业教育的有效途径3.1、更新创业教育观念学校领导应该统一思想，正确认识到创业教育对提高大学生综合素质的重要意义，并对学校开展大学生创业教育进行顶层设计，调整人才培养目标，在政策规定上有效推进大学生创业教育的开展，并且在整合学校相关资源的基础上为大学生创业教育提供良好的硬件设施，从而有效保证大学生创业教育在高校的顺利开展。而大学生创业教育作为素质教育的重要组成部分，要求我们在教育实践中不断更新创业教育理念，改革创业教育思想和人才培养模式，在创业课堂教学中应重视创新精神的培养，在创业实践教学中应加强创业技能的培训，完善我国大学生创业教育体系，确立大学生创业教育在高等教育体系中的重要地位。3.2、加强创业师资建设我国大学生创业教育刚刚起步，急需培养一支高素质的创业师资队伍，以便更好地发挥骨干教师队伍的示范引领作用，为高校创业课程的开发和教育提供强有力的师资保障。因此，相关高校应该高度重视大学生创业教育师资队伍的建设，一方面应该采取学校培养的方式对学校现有创业教育教师采用下企业的方式丰富其企业实践经验，同时，应该大量聘请有过创业实际的优秀企业家、经济管理专家、创业投资家、工程技术专家等来学校担任创业教育的兼职老师，从而满足我国大学生创业教育的师资需求。同时，在开展大学生创业教育的时侯我们一方面应该通过专业教育渗透创业教育理念，同时应不断延伸和拓宽就业指导内容，赋予其新内容，使学生加强理论学习和实践训练。3.3、丰富创业教育载体一是开展与企业经营管理有关的活动。比如学校可根据创业教育的实际需要，在校园内开辟一定的场所，创建大学生创业园、跳骚市场、学生街、网上创业平台等，引导学生利用国家、地方政府及高校对学生创业的优惠政策从事各种创业活动。另一方面学校要充分尊重学生主体地位，鼓励其积极参与，多为学生提供创业活动所需的资料、咨询、评价等，引导他们学会策划、学会营销、学会管理等，促使学生通过自身创业的实践，不断加深对创业的认识，提高创业的意识与能力。二是开展多种形式的创业教育活动。如结合专业开展创业技能大赛、企业家论坛、创业方案设计比赛、创业营销大赛等。三是创建大学生创业班，创新教育新模式。学校可打破传统班级教育、管理的模式，将不同专业且有创业爱好、强烈创业意识或已参与创业活动的学生集中在一起，创建创业班，配备导师。3.4、建立科学评价体系完善的评估体系应包含以下四个方面的内容：一是评价现行课程的目标、内容和实施是否围绕创业教育最终目的，是否对大学生创业意识的形成、创业品质的塑造、创业技能和知识掌握上起到作用。二是评价师资条件与水平。评价实施过程不仅要对教育队伍的整体水平，例如教师的质量、教学经验和水平、创业实践经验等，还要对创业教育的认识与参与状况进行评价。三是评价学校开展创业教育状况。评价包括硬环境和软环境两个层面，硬环境包括创业教育在实践环节的过程中需要的配套经费、场所、设备等。软环境是指校园创新创业氛围的营造和创业文化的建设，如各类创新创业论坛、各种鼓励政策的出台、相关信息的宣传和讲座社团的开办等。四是从学生的角度设计评价指标。主要含学习态度、考评成绩、参与各类活动情况、职业生涯的设计、创新创业竞赛成绩、创新创业论文质量、毕业创业率、学生的创新作品等。总而言之，创业教育在高校教育中的地位和作用日益突出，从市场经济的规律出发，结合高校实际情况，有针对性地开展高校学生创业教育是切合时宜的发展方向，深化和推进高校职业创业教育工作，对于实现大学生顺利就业，积极创业，实现其自身价值有着重要的意义。气管内导管拔管指征及并发症气管内导管拔管指征及并发症气管内导1气管内导管拔管指征及并发症课件整理2气管内导管拔管指征及并发症课件整理3气管内导管拔管指征及并发症课件整理4气管内导管拔管指征及并发症课件整理53.拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。4.拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环，稳定后才能送回病房。3.拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边6气管导管拔管困难原因１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；气管导管拔管困难原因7４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门。４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；8处理1再插入：旋转、退管；2再插入、充气、放气、退管；3皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。处理1再插入：旋转、退管；9拔管后并发症1创伤气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。喉结构损伤可能发生在插管时或插管早期，但是一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后，亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽疼痛和发声改变，但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此，拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。如果病人有急性呼吸道梗阻，则需要立即插管。拔管后并发症1创伤气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道102气管塌陷气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。继发性气管软化可能是由于不断扩大的甲状腺肿长期压迫所致，尤其是在胸腔入口处。支撑气管的软骨环可能被削弱或被破坏。当外源性压迫解除后，气道的结构完整性受影响。气管塌陷一般见于气管拔管后，必须紧急重新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。2气管塌陷气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种113气道梗阻拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻，但是确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。3气道梗阻拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉124喉痉挛喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取以下措施：1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。

4喉痉挛喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉135喉水肿喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。水肿发生率与下列因素明显相关：①<17岁，发生率1%；②<4岁易发生；③导管过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位置。5喉水肿喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其146声带麻痹声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手术后。气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。喉返神