溶栓治疗的标准操作规程课件

溶栓治疗的标准操作规程46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔溶栓治疗的标准操作规程溶栓治疗的标准操作规程46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔溶栓治疗的标准操作规程再灌注治疗◆ST段抬髙型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶栓再灌注治疗具有严格的时效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治疗应于FMC后30分钟内进行◆值得注意的是,院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶栓治疗。为使临床急诊心血管医师熟知STEMI溶栓适应证和禁忌证可对照溶栓筛查表迅速作出判断问题情境是在数学课堂教学中教师为引导学生而借助多媒体、活动、故事、游戏等方式来创设的虚拟情境，目的是让学生在情境中发现数学知识，在教师的问题引导下进入探究过程中，进而获得数学知识构建，培养学生技能的一种方式。在小学数学课堂教学中，情境创设需要从学生实际出发，结合一定的教学目标和教学内容而进行。一、创设生活情境，激发兴趣数学知识来自于生活，也应用与生活，与生活息息相关。因而在小学数学课堂教学中，为了有效激活课堂教学，提高教学效率，教师可以充分创设生活情境，让学生真切感受到知识与生活的联系，感到学有所用。这样，能充分激发学生学习数学的兴趣，进而引导学生在活跃的课堂氛围中积极参与教学活动，有效提高数学教学效率。如教学“四则运算”的相关知识，教师就可以创设这样的生活情境来激发学生学习的兴趣：小红有两袋糖，里边分别装有66颗糖和18颗糖，妈妈叫小红把两个袋子里的糖分平均，但是每次只能从多的袋子中拿出4颗来放进少的袋子中，那么小红至少要拿多少次，才能使两个袋子里的糖一样多呢？同学们能帮他算算吗？学生们一听这个问题，兴趣大增，都希望能帮小红解决这个问题，从而积极进行学习。通过这样的方式，有效激发了学生的学习兴趣，学生要解决这个问题，自然就会积极探求四则运算的相关知识。这样，教学效率的提高也就水到渠成了。二、创设问题情境，引导探究在数学课堂教学中，情境创设的目的除了激发学生的兴趣外，教师还要注重通过问题情境来引导学生思考，让学生在自主学习的基础上能积极进行合作探究，这样才有利于知识的构建。以“容积”的概念教学为例，对于容积，更多学生是停留在体积概念上，而容积是指物体能容纳物体的多少。因此，教学中要让学生在探究中形成容积的概念，教师设计了如下的情境探究活动：（一）观看：幻灯展示集装箱，提问“集装箱的作用是什么？”（引导学生明白容积要能容纳东西）（二）对比活动，教师提供一个空的长方体和一个实心长方体，让他们对比他们的区别。（在实践中对比容积和体积的不同）（三）实践活动：大小不同的两个正方体，看看他们装的东西谁多？（活动中让学生体会容积的不同）通过上述活动后，引导学生说一说我们生活周围像集装箱、仓库一样的能容纳物体的东西，如抽屉、铅笔盒、体育馆、酒瓶等，然后小组讨论这些物体的共同点，总结，教师点拨而引出容积概念。从该案例中不难看出，在概念教学中，通过情境来引导学生动眼看、动手操作、动脑观察，最后合作交流，这样才能激发学生学习兴趣，让积极参与到探究活动中，情境促进了学生对抽象概念的理解。三、创设活动情境，促进参与小学生天生活泼好动，喜欢在玩中学习，而教师正要利用他们这一点，在课堂教学中引导学生在做中学习，让活动情境来促进学生对知识的理解。以“列方程解决实际问题”的教学为例，教师出示问题“北京颐和园占地290公顷，其中水面面积大约是陆地面积的3倍，颐和园的陆地和水面大约各有多少公顷？”提问“提问：题目中告诉了我们哪些？条件要我们求什么问题？”学生找出后，教师引导学生用图来表示，此时学生存在困难，借助多媒体，教师用先画出水面面积，然后提问“知道了水面面积大约是陆地面积的3倍，可以把谁的面积设为x？怎么列式？”学生讨论后列式计算，教师再用幻灯来演示水面面积和陆地面积间的关系，清晰而明白，让学生更加深刻地掌握了他们之间的数量关系。在教学中，师生间的互动活动和生生间的互动活动是较为重要的，教学中教师还需借助问题这一方式来进行引导，让学生在问题的引导下积极参与到探究活动中，从而促进其知识的构建。四、创设情境中需要注意的问题在小学数学教学中充分进行情境创设，无论是对于教师的教还是学生的学都大有裨益，但是在情境创设的过程中，教师也应注意一些问题，以免影响教学效果。首先，情境创设要立足于学生的实际。在进行情境创设时，教师务必要充分考虑到学生现有是知识经验，切不可脱离学生的实际，使情境创设华而不实。教师创设的情境唯有以学生的现有知识经验为基础，掌握学生的认知水平、知识掌握程度、现有生活经验等等，方能创设有效的情境，促进教学活动的顺利进行。其次，情境创设要立足于教学目标的需要。教师在课堂教学中创设情境，目的就在于帮助学生更好地学习，促进教学目标的达成。因而所创设的情境必须紧紧围绕教学，切实为完成教学目标而服务，不应将其作为课堂摆设，起不到应有的作用。最后，情境创设要具有思考性。在小学数学教学中积极创设情境，主要是为了有效激发学生的学习兴趣，从而引导学生积极思考问题，最终掌握相关知识。因而情境创设应具有思考性，方能有效帮助学生根据问题积极思考，在释疑的过程中学习并掌握新知识，从而提高教学效率。综上所述，在小学数学课堂教学中，情境对激发学生兴趣和提高学生的课堂参与度有着重要作用。在小学数学课堂教学中，教师要立足学生实际，根据一定的教学目标和教学内容，通过多种手段来创设问题情境，从而促进教学效率的提高，最终促进学生的发展。[1]、王成军：浅谈小学数学教学中创设情境的策略[J]，教育教学论坛，2011年第2期。[2]、白银科：小学数学教学如何创设情境[J]，新课程学习（下），2011年第12期。[3]、吴丽美，徐旭：浅谈小学数学情境创设[J]，中外教育研究，2009年第7期。引言：近年来全国各中小学都轰轰烈烈进行新课改，高中学校的体育课大部分都采用了选项教学的模式，武术是中华民族宝贵的文化遗产，是民族传统体育项目之一，是体育大纲中的一个选项，武术具有独特的风格，内容丰富多彩，形式多样，是中学生较为喜欢的一项运动，但武术动作比较复杂难记，且对身体各方面要求较高，同时大多数学生的基础较差，学习起来感觉较为吃力，所以在高中武术选项教学中如何让学生能更好地掌握武术这项技能就是我们所要解决的问题。本人在学校中担任武术选项教学，在选项教学中一直实施分组分层教学，通过几年的反复实践，加以不断完善和改进，及时反馈和修正，能够使学生在武术课堂上学有所获，并让每个学生根据自己不同的情况给自己定下不同的目标，并能达成目标，效果良好。一、分组分层教学的理论依据中学生在生理、心理、技能、基础等方面都客观存在差异，分组分层次教学，要研究学生差异，正视差异、利用差异、消除差异、发展差异是区别对待差异的原则。同时在分组分层教学中要强调合作学习意识与自主发展能力的培养。武术教学中实施分组分层合作教学，实质上是把相同层次的学生进行同质同组组合，加强相互沟通，相互帮助，共同学习，共同进步以弥补传统教学在满足学生“学”方面表现的不足。二、分组分层的方法和实施措施1.学生分层我对我校高一200位选学武术选项的学生进行了一项武术知识的调查，根据调查表明有大多数学生根本没有接触过武术，基本的手型：拳、掌、勾，基本手法：抱拳、冲拳、推掌、亮掌；基本步型：弓、马、仆、虚；基本腿法：弹、蹬一样都不会，身体素质协调性、柔韧性很差，可以说对武术认识几乎为零；极少数人知道武术的一些基本知识；只有几个人曾经在民间武术馆学过，学生基础差且参差不齐，要想在教学中让每个学生都掌握到一定的技术技能，教师必须因材施教。所以我在教学中根据具体情况把学生分成3个组别A、B、C三组。A组是有一定的武术基本功或协调性和运动能力都较强的学生。B组主要是能按教学进度和要求完成课堂教学任务，具有一定的分析问题和解决问题能力的学生。C组主要是一些身体素质和运动能力、柔韧性、协调性都较差的学生。刚开始是1∶3∶6比例的分组，因为很多人没有接触过武术，所以都属于一张白纸，但经过一段时间的教学以后，分成3∶5∶2的比例。但为消除“标签效应”和“差生”的自卑心理，分组可以是显性的，也可以是隐性的。无论是显性的，还是隐性的，分组都是相对的，并非一成不变。要通过施教，根据学生实际，有层次间的升降变迁，引入适当的竞争机制。是一个动态的分组。2.教学目标分层改变以往教学目标要求统一的状况，针对同一班内不同层次，不同学习水平的学生，设计不同层次的教学目标，使教学目标指向每一个学生的“最近发展区”，具体可分为：A.高过课程标准、教材基本要求。B.基本上是课程标准、教材要求。C.低于课程标准，教材要求。鼓励不同层次学生在达成本学习领域共同性目标后，选择高一层次的目标进行学习，用不断递进的分层目标来引导和要求学生，始终处于动态协调之中。同时，在备课上要突出层次性、个体差异性，注重因材施教。分析了解学生，注重分层练习的方法、手段、组织形式，使优生吃饱，中等生吃好，差生学会练好，为成功组织实施分层教学做好充分准备。3.教学过程分层课堂教学组织形式，采用“合――分”式教学结构，既有面向全体的“合”，又有兼顾各组的“分”。保证在一节课内既有统一的示范讲解、练习，也有分组的练习、自学、合作学，还有分层次的练习和个别指导。其基本模式是“合”（激趣入题、明确目标）――“分”（合作探究、巩固练习）――“合”（教学反馈，课堂小结）――“分”（小组练习，巡视指导）。“分”学的结构，可借鉴复式教学的经验，采用动、静交替的形式进行，要注意“分”而不“离”，“合”而不“死”。4.练习内容分层不同组别完成不同程度的练习内容：A组学生在此基础上再加上一些有利于思维发展，培养其自主学习的能力，懂得通过图示、图解、视频等来自己学习动作，培养创新能力，学会自己创编动作及编排简单武术套路。B组学生完成基本动作加眼神与节奏的配合，要做到形神兼备、内外合一，手、眼、身法、步、精、神、气力、功协调一致；C组学生完成基本动作、扎实基本功，激发学生的兴趣，调动学生的积极性，教师要鼓励并创造条件让低层次学生向高层次突破，体现弹性，激发学生求知欲。在此同时，教师要不断巡视，把握信息，并作个别点拨和矫正。5.评估测试分层为了反映不同层次学生的学习效果，充分发挥考试的评价功能，导向功能和激励功能，帮助各层次的学生，特别是学困生体验成功的喜悦，使之以学为乐，不断进取，积小成为大成。要改变传统的评价方式。在考查中，要以学生成绩的推进率和各组标准来给予评定分数。让各组学生在考查中充分发挥各自的水平和能力。允许在测验中未达标的学生在一星期内再进行第二次平行性达标测试，以达到预期的教学目标。三、武术教学中分组分层教学的体会分组分层体育教学模式是一个动态开放的系统，这种教学模式总是随着教学实践、观念和理论的不断发展变化，不断地得到改进，创新和发展而日臻完善的。分组分层次的课程教学模式，能有效地增强学生体质，提高学生体育意识和能力，促进学生锻炼习惯的养成，对学生进行终身体育教育是十分有效的。武术教学中实施分组分层次最大的成功点是能有效地激发学生的学习热情，使学生在高中武术选项中能根据自己的情况取得更好的成绩，能更多地掌握武术知识技能，分组分层次教学使学生感觉良好，心理满足，自尊心和自信心得到极大提高，使全体学生都能体验到武术学习中的快乐，扭转了学生喜欢武术而不喜欢上武术课的现象，为学生终身体育的思想形成打下良好的基础。溶栓治疗的标准操作规程46、法律有权打破平静。——马·格林溶1溶栓治疗的标准操作规程溶栓治疗的标准操作规程2再灌注治疗◆ST段抬髙型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶栓再灌注治疗具有严格的时效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治疗应于FMC后30分钟内进行◆值得注意的是,院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶栓治疗。为使临床急诊心血管医师熟知STEMI溶栓适应证和禁忌证可对照溶栓筛查表迅速作出判断再灌注治疗3溶栓流程图中国熟学前争志「电「)2081D4期国怔指南梵识“9肆回)124分钟观联抗小板语的院溶栓流程图4查表5急性S段抬高型心肌極死溶栓筛查表姓名sTEM溶栓适应证筛查)严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟向导联≥0.2mV:或新出现的完全性左(或右)来支是口否口病时间三12小时5)不能在120分钟内完成PPCI功“是“需续下列部卖则终止筛查,不能选择溶栓治疗STEMI溶栓禁忌证筛1)既往颅内出血史或未都部位的脑卒中史史律起大外叶来特看日是吕否口是口6)各科血液否口是匚1确、高度怀疑成不能排除主动脉央层是9)高盘压患者经积概降压治疗后,血压仍1801舌口是口(10)正在使用抗凝药(如华法*及新型口服抗凝药)否口是口的患者12重肝骨功能牌母,重消耗状态成晚期性肿否口是口(12)姬期女性13)长时问或有创性复苏14)医认为其他不逶合静脉溶治疗的疾病及情况否口是若上逑任一问题回答为“不龍择溶栓治疗爷数以下如同若志者和家属签署了溶栓治狞知情间书,则可开始溶拴:STMI:sT投抬高型心肌梗死:PPI:直接经皮笼状动介入治疗查表5溶栓推荐意见表8STEMI患者静脉溶栓治疔的推荐意见推荐意见建议证据分类级别对发病3h内的患者,溶栓治疔的即刻疔效与直接PCI基本相似,建议有条件时可在救护车上开ⅡaA始溶栓治疗[27231发病12h以内,预期FMC至PCI时间延迟大于120min,建议无禁忌证者宜溶栓治疗发病12~24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV,或血液动力学不稳定的患者,若无直接PC条件ⅡaC建议溶栓治疗是合理的拟行直接PCI前不推荐溶栓治疗3435ⅢAST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR导联T段拾高)不建议溶栓治疗STEMI发病超过12h,症状已缓解或消失的患者不建议溶栓洽疗溶栓推荐意见6溶栓适应证◆(1)起病时间<12小时,年龄<75岁者确立STEMI诊断后,无禁忌证者应立即予以溶栓治疗。◆(2)患者年龄≥75岁,经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗(3)发病时间已达12~24小时,如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定,ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。溶栓适应证7绝对禁忌证1)既往任何时间脑出血病史◆2)脑血管结构异常(如动静脉畸形);3)颅内恶性肿瘤(原发或转移);4)3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemicatt-ack,TA)史;5)可疑或确诊主动脉夹层;◆6)活动性出血或出血性素质(不包括月经来潮);7)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。绝对禁忌证8相对禁忌证◆1)慢性、严重、未得到良好控制的高血压(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg),需在控制血压的基础上(收缩压<160mmHg)开始溶栓治疗;◆2)心肺复苏胸外按压持续时间>10分钟或有创伤性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血);◆3)痴呆或已知其他颅内病变4)3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血5)2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺◆6)感染性心内膜炎相对禁忌证9◆7)妊娠;◆8)活动性消化性溃疡◆9)终末期肿瘤或严重肝肾疾病;10)正在使用抗凝药物,国际标准化比值internationalnormalizedratio,INR)水平越,出血风险越大◆7)妊娠;10《中国医学前沿杂志(电子版)》2018年第10卷第4期表4溶栓治疗禁忌证项目症状绝对禁忌证·既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史近6个月内有缺血性脑卒中发作中枢神经系统损伤、神经系统肿瘸或动静脉畸形近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤近1个月内有胃肠道出血·已知原因的出血性疾病(月经除外)明确、高度