多发伤复合伤的护理查房课件

多发伤的护理查房人民医院外三科—杨桃多发伤的护理查房人民医院外三科1课程安排1、病史汇报2、护理问题3、护理措施课程安排2查房目标1、熟悉临床表现与治疗2、熟悉管道的护理3、了解病因4、了解疾病相关检查查房目标3入院诊断1、双肺挫裂伤并双侧血气胸2、急性失血性休克3、右侧多发肋骨骨折4、广泛性脑挫裂伤5、左颞部硬膜外血肿6、右肱骨骨折7、右髋关节后脱落8、右尺骨骨折入院诊断1、双肺挫裂伤并双侧血气胸4诊疗计划1、立即向患者家属告病危；2、继续加急完善相关检查，做好术前准备；3、暂输液消炎、护胃、护脑、止血、脱水、维持血压、抗破等对症支持治疗，密切关注病情变化；4、请骨科医生会诊，以协助诊治；5、必要是手术治疗；6、请上级医师指导治疗。诊疗计划1、立即向患者家属告病危；5病史简介3床，廖显田患者男性，30岁，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时于2013年10月10日20时50分入院。既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认药物及食物过敏史，否认输血、吸毒史，预防接种不详。病史简介3床，廖显田患者男性，30岁，因外伤致意识障碍伴右侧6体查T36.8℃，P146次/分，R26次/分，BP104/62mmHg，浅昏迷，明显躁动，查体欠合作。头部未扪及包块，颅骨未扪及凹陷。左侧瞳孔约3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，双眼眶周无青紫，五官端正，无畸形，外耳道及鼻腔无流血、漏液，右侧下颌部可见一长约3cm的斜行裂口，伴少量渗血，口唇见渗血痕迹。颈软，右上臂畸形、肿胀，皮下未见瘀斑，并有假关节活动，可扪及骨擦感，右上肢活动受限。右腕关节肿胀，皮下可见瘀斑，并有多处挫裂伤，伴有活动性渗血。右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右下肢较左下肢缩短，活动受限，四肢均可见多处皮肤挫伤痕迹。胸廓无畸形，右侧胸廓可见有反常呼吸，且右侧胸廓活动度较弱，右肺腋前线以上叩诊呈鼓音，腋中线以下呈浊音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。右侧胸腔诊断性穿刺抽出不凝血。腹平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，诊断性腹腔穿刺未抽出液体及气体。脑膜刺激征（-），病理反射未引出。Glasgow评分E3+V3+M4=10分。体查T36.8℃，P146次/分，R26次/分，BP7入院医嘱予告病危、吸氧、心电监护、抗炎、护胃、护脑、补液，记24小时出入量，加急加急行头部CT考虑广泛性脑挫裂伤，左颞部硬膜外血肿（少量），胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸（右侧较多），右侧多发肋骨骨折。CT扫描时见右侧肱骨多节段骨折。10月10日主治医师查房指示：目前患者右侧胸腔内有大量血气胸，右肺明显受压，且右侧胸腔可见有反常呼吸，并出现失血性休克表现，现患者病情积极危重，予右侧胸部固定，请骨科医生会诊，予右上臂外固定，并将右髋关节复位处理，拟急诊在局麻下行右侧胸腔闭塞引流术，予输液消炎、护胃、止血、维持血压稳定等对症治疗，并联系予输血治疗，注意预防急性肺水肿，密切关注病情变化。入院医嘱予告病危、吸氧、心电监护、抗炎、护胃、护脑、补液，记810月11日05时10分，患者出现呼吸困难，持续呻吟，稍有躁动，血氧持续偏低，呼吸急促，可闻及明显痰鸣音，从口腔内未能将痰液吸出，05时20分患者在局麻下行气管切开术，术后患者痰鸣音减少，但血氧仍持续偏低，患者呼吸急促，呼吸困难症状未见明显改善，决定行双侧胸腔闭塞引流术，术后患者呼吸困难症状有所改善，血氧饱和度主要波动于90％左右，予呼吸机辅助呼吸后血氧波动于95％以上。10月11日05时10分，患者出现呼吸困难，持续呻吟，稍有躁9辅助检查2013.10.10本院加急行头部CT考虑广泛性脑挫裂伤，左颞部硬膜外血肿（少量），胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸（右侧较多），右侧多发肋骨骨折。CT扫描时见右侧肱骨多节段骨折。辅助检查2013.10.10本院加急行头部CT考虑广泛性脑挫1010月12，13，14日，患者浅昏迷，偶可自行睁眼，予镇痛泵持续镇痛处理，无躁动，已停呼吸机辅助呼吸，稍有低热，无呼吸困难。现生命体征平稳。10月12，13，14日，患者浅昏迷，偶可自行睁眼，予镇痛泵11拟诊讨论:

（1）双肺挫裂伤并右侧血气胸：患者有明确外伤史，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时入院。入院时体查：胸廓无畸形，右侧胸廓可见有反常呼吸，且右侧胸廓活动度较弱，右肺腋前线以上叩诊呈鼓音，腋中线以下呈浊音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。右侧胸腔诊断性穿刺抽出不凝血。辅助检查：2013.10.10本院加急行胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸，右侧多发肋骨骨折。（2）右侧多发肋骨骨折：患者有明确外伤史，胸部CT见双肺挫裂伤并双侧血气胸，右侧多发肋骨骨折。（3）广泛性脑挫裂伤：患者有明确外伤史，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时入院。入院时体查：浅昏迷，明显躁动。左侧瞳孔约3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，2013.10.10本院加急行头部CT考虑广泛性脑挫裂伤。（4）右侧肱骨骨折：患者有明确外伤史，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时入院。入院时体查：右上臂畸形、肿胀，皮下未见瘀斑，并有假关节活动，可扪及骨擦感，右上肢活动受限。CT扫描时见右侧肱骨多节段骨折。（5）右侧髋关节后脱位：患者有明确外伤史，因外伤致意识障碍伴右侧肢体活动受限2小时入院。入院时体查：右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右下肢较左下肢缩短，活动受限；（6）右侧耻骨骨折：患者有明确外伤史，查右腕关节肿胀，皮下可见瘀斑，并有多处挫裂伤，伴有活动性渗血。行右腕关节X线检查有助诊断。（7）全身多处软组织挫裂伤：患者有明确外伤史，查全身多处均可见挫裂伤，伴有活动性渗血。拟诊讨论:（1）双肺挫裂伤并右侧血气胸：患者有明确外12护理问题1、清理呼吸道无效：与昏迷、气管切开、呼吸系统感染有关。2、意识障碍：与脑外伤有关3、疼痛：与损伤、放置引流管有关4、有感染的危险：与气管切开及各种管道有关。5、营养失调：低于机体需要量与手术创伤、禁食、昏迷有关。6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体移动障碍有关。7、焦虑：与担心疾病的预后，害怕手术有关护理问题13

主要护理措施

主要护理措施14一、清理呼吸道无效：与昏迷、气管切开、呼吸系统感染有关观察病人的呼吸和血氧饱和度情况。观察痰液的性状、颜色和量。每1-2小时翻身、拍背、吸痰一次或prn吸痰。按医嘱予Q8h雾化吸入和使用抗生素。加强营养以增强抵抗力。微泵持续静推%0.9生理盐水气道湿化，3-5ML/小时。一、清理呼吸道无效：与昏迷、气管切开、呼吸系统感染有关观察病15二、障碍：与脑外意识伤有关严密观察生命体征、瞳孔、意识、肢体活动、颅内高压等的变化情况。保持病房安静，减少外界刺激。加强床边防护：如使用护栏或约束带。保持呼吸道通畅，如有恶心呕吐情况予头侧一边。予2L/分吸氧和遵照医嘱使用催醒药物；借助收音机或近距离的通话进行催醒。加强心理护理：要多讲鼓励的话，不给病人压力，不讲泄气的话，以给病人信心。做好基础护理：如口腔护理、尿道口护理、皮肤护理2次/日，保持床单位平整、清洁、干燥。二、障碍：与脑外意识伤有关严密观察生命体征、瞳孔、意识、肢体16三、疼痛：与损伤，放置引流管有关①疼痛：绝对卧床休息，平卧位避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大引起疼痛。疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如罗通定、曲马多、杜冷丁等。三、疼痛：与损伤，放置引流管有关①疼痛：绝对卧床休息，平卧位17四、有感染的危险：与气管切开及各种导管有关吸痰时严格无菌操作。保持伤口敷料清洁干燥，及时更换敷料。予口腔护理、尿道口护理、膀胱冲洗每日二次并观察有无异常。正确掌握各种导管的操作流程和注意事项。保持病房空气新鲜，注意保暖，预防感冒。每日通风2-3次，每次至少30分钟。四、有感染的危险：与气管切开及各种导管有关吸痰时严格无菌操作18五、营养失调：低于机体需要量与手术创伤、禁食、昏迷等有关鼻饲高热量高维生素高蛋白流质食物，且要保证食物的质和量如鱼汤、肉汤、蛋汤等。可经口进食后，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。观察皮下脂肪和皮肤有无水肿情况。定期监测生化情况，如果白蛋白偏低可遵嘱输白蛋白或血浆蛋白。遵嘱予复方氨基酸、脂肪乳静脉滴注。五、营养失调：低于机体需要量与手术创伤、禁食、昏迷等有关鼻饲19六、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体移动障碍有关睡气垫床，保持床单清洁干燥平整。每2小时翻身一次以免骨突处受压。每天至少两次温水全身擦洗。加强肢体功能锻炼，每天2-3次，每次15-20分钟。保持会阴部及肛周清洁干燥。加强营养，以增强皮肤抵抗力。六、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体移动障碍有关睡气20七、焦虑对担心得不到及时有效的诊治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻焦虑紧张的心理压力。七、焦虑对担心得不到及时有效的诊治而表现为恐惧、焦虑的病人，21做好胸膜腔闭式引流管的护理定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞；密切观察引流液的颜色、引流量，有无气泡溢出等。如果引流液大于100ml，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生；保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负压水柱的波动，一般情况下水柱上下波动4-6cm；严格执行无菌技术，并按规定及时更换引流瓶。防止肺不张及肺部感染：按时按需拍背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；遵医嘱及时给消炎化痰药物治疗。严格控制输液的量及速度；伤口护理：检查伤口敷料是否干燥，如发现伤口敷料有渗血或渗液时应报告医生及时更换。严密观察胸壁有无皮下积气。做好胸膜腔闭式引流管的护理定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管22

谢谢！

谢谢！23PPT制作思路及技巧24PPT制作思路及技巧2424调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题25调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑25学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现26学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明26PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式27PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理27PPT的逻27PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案28PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案28PPT的逻28讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。29PPT的逻辑性讨论：小要求：29PPT的逻辑性29PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？30PPT的逻辑性PPT：30PPT的逻辑性30目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考31PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解31PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122332PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员32工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况33PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况333金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴34PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C34金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具35PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三35时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！36PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看36地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！37举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！37举37三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！38举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！38举38PPT内容完整的基本格式总分总39PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总39PPT的逻辑性39小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲40PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲440PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版41PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计41PPT的美观性41关键页设计封面目录页过渡页正文页封底42PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底42PPT的美观性42关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫43PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作43封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。44关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；44关键44①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123445关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123445关键页设计封面PPT的美观性4546关键页设计封面PPT的美观性46关键页设计封面PPT的美观性46人力资源部1致谢2作者信息47关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息47关键47封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。48关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；48关键页设484①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12349关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12349关键页设计封底PPT的美观性493页码2页面标识1目录50关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录50关键页设计目录页PPT的美观50传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录51关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录51关键页设计51传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。52关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。52关键页设计52图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。53关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。53关键页设计53图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。54关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。54关键页设计54创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。55关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。55关键页设计55目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。56关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标56方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。57关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。57关键页设计目57方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。58关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。58关键页设计58PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。59关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码59602章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性602章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡6061一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性61一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡6162123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性62123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计62631一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性631一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题6364标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性64标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有64651传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性651传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导6566关键页设计

标题栏PPT的美观性66关键页设计标题栏PPT的美观性6667请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏67请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼6768如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性68如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P6869如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性69如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则6970边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性70边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性7071模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性71模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素7172左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性72左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT7273PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计73PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计731.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底741.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结751.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束