围麻醉期单胺氧化酶抑制剂停药的相关知识

围麻醉期单胺氧化酶抑制剂停药的相关知识作为一名麻醉医生，我常常遇到一些长期服用单胺氧化酶抑制剂的患者需要全身麻醉，而很多镇痛药的禁忌症上都标明：“禁止与单胺氧化酶抑制剂合用“，”使用前14天内用过单胺氧化酶抑制剂者，禁用本品”等等字样。因此在患者办理住院前应该仔细甄别筛选，如后服用该种药物史，建议停药至少2周后入院，以防引发不必要的麻烦。单胺氧化酶抑制剂是一类能够选择性代谢（氧化脱氨基）单胺类物质的酶系，单胺氧化酶在人体内分布极广，除了红细胞之外，几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶，专门对付单胺。单胺氧化酶抑制剂就是专门抑制单胺氧化酶的，单胺氧化酶一旦受到抑制，单胺类物质便又可以“兴风作浪”了。常用的单胺氧化酶抑制剂有苯乙肼、异烟肼（雷米封）、异丙肼、异卡波肼（异唑肼、闷可乐）、苯异丙肼、异丙烟肼、异恶唑酰肼、苯二肼、沙夫肼、丙炔苯丙胺①、超苯环丙胺（反苯环丙胺）。这些药物的化学结构和治疗的疾病各不相同。在临床工作中，我们需要注意的是，很多镇痛药的禁忌症上都标明禁止与单胺氧化酶抑制剂合用，如果患者曾经服用过单胺氧化酶抑制剂，建议在手术前停药至少2周，以防止不必要的麻烦。12、吗氯贝胺是一种单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药。13、巴吉林是一种抗高血压药。14、苯环丙胺是一种比苯乙肼更有效的抗抑郁药，用于治疗抑郁症。16、灰黄霉素能够抑制真菌有丝分裂，使有丝分裂的纺锤结构断裂，终止中期细胞分裂。17、百乐明（强内心）是一种抗抑郁药，通过可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶，从而提高脑内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的水平，起到抗抑郁作用，具有作用快，停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点。18、吗氯贝胺是一种单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药，通过可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶，从而提高脑内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的水平，起到抗抑郁作用，具有作用快，停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点。19、溴法罗明是一种抗抑郁药。21、托洛沙酮是一种具有新型结构的抗抑郁药。三、以临床疾病治疗分类单胺氧化酶抑制剂：1、治疗帕金森病：①：咪多吡、②：舒震宁、③：思吉宁、④：克金平、⑤：烟草及其烟雾中的单胺氧化酶抑制剂2，3，6-三甲基1，4-萘醌。2、降压药：帕吉林（优降宁）。3、止泻药：痢特灵（呋喃唑酮）。4、抗肿瘤药：甲基苄肼（Procarbazine、甲苄肼、甲苄芋肼、丙卡巴肼）。5、局麻药：普鲁卡因（奴弗卡因novocaine）。6、抗衰老药：①中老年生物素、②益康宁、③复方益康宁（主要由普鲁卡因、肌醇和维生素B6组成）、④福康乐、⑤老年维生素H3。7、某些中药也有单胺氧化酶抑制作用。靛红是一种产生于海洋生物龙虾体内的抗生物质，也存在于中药青黛中，是人体的内源性物质。靛红已被证实具有抗帕金森病、抗衰老、降血脂、抗癫痫、抗癌、抗菌、抗病毒等多种生物活性。因此，靛红的合成、结构和药理活性研究倍受关注。鹿茸是一种名贵药材，含有磷脂、糖脂、胶脂、激素、脂肪酸、氨基酸、蛋白质及钙、磷、镁、钠等成分，其中氨基酸成分占总成分的一半以上。鹿茸性温而不燥，对全身虚弱、久病之后患者，具有振奋和提高机体功能的作用，有较好的强身作用。山楂常用于消化不良、冠心病、心绞痛、高脂血症等，具有良好的药用价值。何首乌具有养血滋阴、润肠通便、截疟、祛风、解毒等功效。主要适用于血虚头昏目眩、心悸、失眠、肝肾阴虚之腰膝酸软、须发早白、耳鸣、遗精、肠燥便秘、久疟体虚、风疹瘙痒、疮痈、瘰疬、痔疮等。在临床用药过程中，需要特别注意一些药物禁止或不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，否则可能引起不良反应，如血压骤然升高，甚至导致高血压危象、心动过速、呼吸困难、运动失调、高热、精神错乱等。这些药物包括抗抑郁药、降压药、中枢神经抑制药、镇咳药、平喘药、镇痛药等。因此，在用药过程中必须遵照医生的建议，并注意药物说明书中的禁忌事项。盐酸曲马多注射液是一种药物，但不宜用于正在接受单胺氧化酶（MAO）抑制剂治疗或在过去14天内已服用过该类药物的患者。抗帕金森药左旋多巴、抗过敏药苯噻啶、促智药阿米三嗪-萝巴新都可用于治疗老年人认知和慢性感觉神经损害的相关症状（不包括阿尔茨海默病和其他类型的痴呆）、血管源性视觉损害和视野障碍的辅助治疗、血管源性听觉损害、眩晕和/或耳鸣的辅助治疗。单胺氧化酶抑制剂之间不可合用，而且作用时间较长，必须在停药两周以上才能开始服用其他药物。如果先用了其他药物，也必须停药一段时间才可以开始用单胺氧化酶抑制剂，停药时间因每种药不同而异。单胺氧化酶抑制剂还可以通过抑制肝药酶系统，影响某些药物的代谢，致血药浓度升高，半衰期延长，药理活性增强。因此，服用单胺氧化酶抑制剂期间，禁食富含单胺的食物和饮料，如奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等，否则可因酪胺大量吸收造成血压急剧上升。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）最初是偶然发现的。在治疗肺结核的过程中，发现肺结核患者服用异烟肼（Isoniazid）后，情绪明显提高，而这是由于异烟肼具有强烈的抑制单胺氧化酶的作用。受其启发，又合成了苯乙肼（Phenelzine）和异卡波肼（Isocarboxazid）等药物。然而，这些药物含肼的结构复杂，毒性大，副作用多，限制了在临床上的应用。后来发现，单胺氧化酶有两种亚型，分别是MAO-A和MAO-B。MAO-A与去甲肾上腺素和5-HT的代谢有关。因此，如果特异性地与MAO-A作用，则能提高药物的选择性而增强抗抑郁作用。然而，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）与许多药物合用会产生严重的毒副作用，如眩晕、失眠、肌无力、视力模糊、反射亢进、呼吸困难以及血象改变等。MAOI与麻醉性镇痛药物（如吗啡、芬太尼等）合用可导致5-HT增加，同时增加麻醉性镇痛药物的作用，可引起呼吸抑制、低血压、休克。因此，使用MAOI或停用MAOI不足两周者，禁用芬太尼等镇痛药。对于长期服用单胺氧化酶抑制剂的患者，在进行全身麻醉前建议停药至少2周以上再行全身麻醉。参考文献：王淑瑞.单胺氧化酶抑制剂的药物相互作用[J].中国药