便秘的基本知识课件

便秘的基本知识消化内科潘群1完整ppt便秘的基本知识消化内科潘群1完整ppt1、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥定义2完整ppt1、每周大便次数2次或更少定义2完整ppt对便秘的重视不够极少导致死亡或住院3完整ppt对便秘的重视不够极少导致死亡3完整ppt4完整ppt4完整ppt结肠癌肝功能损害早老年痴呆心梗脑血管意外便秘其它5完整ppt结肠癌肝功能损害早老年心梗脑血管便秘其它5完整ppt溃疡性结肠炎正常6完整ppt溃疡性结肠炎正常6完整ppt结肠息肉结肠癌7完整ppt结肠息肉结肠癌7完整ppt我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

趋势:西方高于东方

女性高于男性

老年人高于青年人

儿童发病不低

调查8完整ppt我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

经济地位高

脑力劳动者

精神心理

饮食习惯

排便习惯调查9完整ppt经济地位高

脑力劳动者

10完整ppt10完整ppt便秘的分类急性便秘

慢性便秘

11完整ppt便秘的分类急性便秘慢性便秘11完整ppt急性便秘神经系统疾病中风肠道疾病肠梗阻肠麻痹12完整ppt神经系统疾病中风肠道疾病肠梗阻肠麻痹12完整ppt慢性便秘功能性便秘

器质性便秘

13完整ppt功能性便秘器质性便秘13完整ppt与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）14完整ppt与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药继发性便秘习惯性低渣饮食15完整ppt继发性便秘习惯性低渣饮食15完整ppt继发性便秘精神心理因素16完整ppt继发性便秘精神心理因素16完整ppt便秘原因很多特发性便秘功能性便秘大多数患者找不到原因17完整ppt便秘特发性便秘大多数患者17完整ppt功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)18完整ppt功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtran诊断方法与流程19完整ppt诊断方法与流程19完整ppt概念:罗马III标准

粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。

病因学:分器质性和功能性

病程:至少1年

20完整ppt概念:罗马III标准

粪便干结、排便困成人便秘器质性疾病特征体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史

结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排除诊断:实验室检查:血糖、血钾无异常发现结肠镜(特别是年龄>45）钡灌肠经验治疗:纤维素/液体有改善不需进一步检查无改善肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查21完整ppt成人便秘器质性疾病特征结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排检查－－－肠镜及钡灌肠传输实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声22完整ppt22完整ppt胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h23完整ppt胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h23结肠通过时间柔软温暖的钡条和饭同服，毫无障碍48小时摄片，简单快捷指导治疗24完整ppt结肠通过时间柔软温暖的钡条24完整ppt三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。48小时拍摄腹部平片领取地点：门诊三楼胃肠动力室结肠通过时间25完整ppt三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物结肠通过时间25完整ppt26完整ppt26完整ppt肛门直肠测压－－OOC27完整ppt肛门直肠测压－－OOC27完整ppt直肠肛管测压及生物反馈28完整ppt直肠肛管测压及生物反馈28完整ppt肛门直肠测压29完整ppt肛29完整ppt正常人直肠肛门测压30完整ppt正常人直肠肛门测压30完整ppt出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压31完整ppt出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压31完整ppt便秘的治疗32完整ppt便秘的治疗32完整ppt治疗原则改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症33完整ppt治疗原则改变生活饮食习惯33完整ppt治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼缓解精神压力34完整ppt治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要药物治疗容积性泻剂泻盐渗透性泻剂刺激性泻剂润滑性泻剂治疗235完整ppt药物治疗容积性泻剂治疗235完整ppt药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂36完整ppt药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂36完整pp口服泻药1，容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水麦麸37完整ppt口服泻药1，容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前麦麸37完整口服泻药2，泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛适用于急性便秘38完整ppt口服泻药2，泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁适用于急性便秘33，渗透性泻剂在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖－发酵－乳酸腹胀、胃肠胀气口服泻药39完整ppt3，渗透性泻剂在肠道中不被吸收口服泻药39完整4，刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药40完整ppt4，刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛口服泻药4，刺激性泻剂注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛出现电解质紊乱不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。结肠黑便病口服泻药41完整ppt4，刺激性泻剂注意事项:口服泻药41完整ppt42完整ppt42完整ppt5，润滑剂不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸石蜡油口服泻药43完整ppt5，润滑剂石蜡油口服泻药43完整ppt临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜药物治疗－灌肠剂及肛栓剂44完整ppt临时性治疗药物治疗－灌肠剂及肛栓剂44完整ppt药物治疗－－胃肠动力药用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂45完整ppt药物治疗－－胃肠动力药用于慢传输性便秘45完整ppt行为疗法和生物反馈46完整ppt行为疗法和生物反馈46完整ppt行为疗法指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量和协调性。对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效对慢传输型便秘效果不佳47完整ppt行为疗法指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量和协调性。4生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。有助于纠正盆底肌协同失调出口梗阻型便秘效果好48完整ppt生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，外科手术治疗49完整ppt外科手术治疗49完整ppt50完整ppt50完整ppt严格手术适应症多种手术方式外科手术51完整ppt严格手术适应症外科手术51完整ppt52完整ppt52完整ppt5－HT4激动剂：对慢传输型有效C-IBS:

5－HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗出口梗阻型:药物基本无效生物反馈治疗避免长期用泻剂诊治53完整ppt5－HT4激动剂：对慢传输型有效诊治53完整ppt一级预防:腺瘤形成之前二级预防:无症状期（从此期开始预防）三级预防:患者出现症状，但积极干预可以改善