荟萃10血小板的流变性2课件

第四讲

血小板的流变性

第四讲血小板的流变性各种血细胞:1.2.3.单核细胞

4.5.6.淋巴细胞

7.8.9.10.11.中性粒细胞

12.13.14.嗜酸性粒细胞

15.嗜碱性粒细胞

16.红细胞

17.血小板.各种血细胞:1.2.3.单核细胞4.5.6.淋巴细胞§1.血小板（Platelet，PLT）的结构

1μm

在循环中，呈双凸圆盘形或椭球形，表面有完整的细胞膜，无细胞核，有细胞器。

一、PLT形态

正常人血液中：

10～30万个/mL在血液中存活时间为7～14天

§1.血小板（Platelet，PLT）的结构1μmOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

Ourgreatestweaknessliesin二、PLT的结构

电镜下PLT结构图

细胞器区

外周区

溶胶-凝胶区

（粘、聚）

（止、凝）

（形态、收缩）

二、PLT的结构电镜下PLT结构图细胞器区外周区溶胶Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

2、结构：电子显微镜下，可观察到三个区域（外周区、溶胶-凝胶区、细胞器区）

（1）外周区：其结构、物质成分及功能见下表。

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime（2）溶胶-凝胶区：其结构、物质成分及功能见下表

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime?（3）细胞器区：其结构、物质成分及功能见下表

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime第五节

血小板的流变性

总之：外衣是物质粘附、聚集的物质基础之一；微管和微丝是维持血小板正常形态和收缩的物质基础；储藏颗粒的释放是血小板止血和凝血功能的物质基础。

Ourgreatestweaknessliesin一.粘附：PLT粘附于异物、血管内皮破损处或

粗糙表面的现象。

正常情况下，血管能完全防止血小板的粘附作用，原因有：

①一层薄而光滑的内衬—阻隔作用

②内皮表面吸附带负电荷的蛋白质分子层—排斥作用

③细胞产生前列腺环素（PGI2）

—抑制作用

§2.血小板的流变特性及其影响因素

一.粘附：PLT粘附于异物、血管内皮破损处或Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

内皮破损时，内衬破坏→表面电荷量、电荷分布改变→停止产生PGI2→PLT被暴露的胶原纤维激活→释放诱导剂、黏附→疏松的白血栓→红血栓→附壁因子→修复内壁

Ourgreatestweaknessliesin

沿径向存在的血流速度梯度和血小板浓度梯度，将对血小板粘附在血管内皮或异物表面产生重要影响。

血小板在体内粘附的过程中，流体力学因素起着重要作用。

流动时，血细胞在血管内分布

轴心

管壁

RBCWBCPLT血浆

沿径向存在的血流速度梯度和血小板浓度梯度，将Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime①

主动脉中，血流速度↗粘附速度↗。

②

一定条件下，切变率↗粘附数量↗。

③

弥散系数（PLT垂直管壁运动速度）↗

粘附速度↗。

实验表明：

切变率

PLT的覆盖率

纤维蛋白原沉着率

500s-1

（23?3%）67?12%2000s-1

（43?4%）26?12%4000s-1

（66?3%）10?4%

切变率对主动脉内皮组织表面

PLT覆盖率及纤维蛋白原沉着率的影响

Ourgreatestweaknessliesin但超过最大值（

15N/m2）后，聚集程度将下降，并且，已形成的聚集体将发生解聚现象。

二.聚集：PLT之间相互粘着，聚集成团的现象。

1.剪切作用

剪切作用下PLT可发生形态、功能、生化等方面的改变

激活血小板的剪切力范围：

5～15N/m2。

引起血小板聚集的两大因素：

但超过最大值（15N/m2）后，聚集程度将下降，并且，已形Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime当PLT

的直径1μm↗5μm时，

碰撞几率将↗125倍。

从管心到管壁存在PLT浓度梯度和血流速度梯度，不同流层的速度差→各层细胞发生碰撞→PLT激活→外形改变、伸出伪足→流体动力学体积改变→碰撞几率增加→聚集。

（1）

流态

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime00.42.5聚集速率

流速

（mm/s）

144.0血栓形成速率

流速

（mm/s）

（2）血流速度影响PLT的聚集

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime聚集达最大后，↗聚集程度↘

?实验证明：

（3）切应力对聚集的影响

若无纤维蛋白原存在，聚集体将解聚

如：用0.001～0.002N/cm2的切应力诱导富含PLT

血浆中的PLT聚集，其中游离的PLT数立即

减少，4小时后游离数↗

=10N/㎡时，

聚集明显

?>5N/㎡时，

↗聚集程度↗

??OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime

（4）切变率

max4/vR??管壁处

????R一定时，v↗切变率↗小动脉中

max

v一定时，R↘切变率↗→静脉中

min切变率的高低与v、R有直接关系：

?=0～140s-1时，

↗→聚集速度↗

?最大聚集发生在切变率为30～70s-1如：用枸橼酸抗凝富含PLT血浆实验中

Ourgreatestweaknessliesin2.

诱导剂

ADP、肾上腺素、凝血酶、胶原、5-TH、儿茶酚胺等。

第一时相：

发生迅速，聚集后可解聚。

（低浓）

PLT聚集分为两个时相:第二时相：

发生缓慢，为不可逆聚集。

（内原性ADP)时间

透光度

胶原诱导的人血小板聚集

2.诱导剂ADP、肾上腺素、凝血酶、胶原、5-TH、儿茶ABC时间

透光度

不同浓度ADP诱导的人血小板聚集曲线

0.3μmol/L

0.5μmol/L

1.0μmol/L

ADP诱导血小板聚集的重要条件：

有纤维蛋白原的存在。

ABC时间透光度不同浓度ADP诱导的人血小板聚集曲三、收缩：血小板内的收缩蛋白，受激时发生

收缩，使血凝块回缩、血栓硬化，有助于止血。

四、释放反应：血小板受激时，将贮藏于颗粒

体内的活性物质释放到细胞外的现象。

(1)Ⅰ相(原发性)：释放致密体中的内容物

（如ADP、5-HT、焦磷酸等）

释放反应分为两个时相：

(2)Ⅱ相(继发性)：释放α颗粒中的内容物

(如纤维蛋白原、ADP、ATP、

各种溶酶体酶等)三、收缩：血小板内的收缩蛋白，受激时发生收缩，使血凝块回缩§3.血流参量对血栓形成的影响

血栓好发部位：

障碍物处、狭窄处、分支处、弯曲处

血栓形成不仅涉及生理的、病理的、生化的因素，还涉及流体力学和血液流变学的许多因素。

血液在体内血管中凝结的过程称为血栓形成。

§3.血流参量对血栓形成的影响血栓好发部位：1.血管内障碍物处：

血流流过时，流层受到干扰，在上游侧面和顶部切应力↗↗，下游侧面切应力↘↘，形成涡流

F：前流体区

R：逆流体区

S：轴射状区

一、血栓好发部位的流态

1.血管内障碍物处：血流流过时，流层受到干扰，在上游侧面和2.血管狭窄处

流出时，r↗→

v↘

、P↗，出现反向压力梯度，

当反向压力梯度足够大时，流向逆转，

出现流动分离区。

分离区

分离点

再附着点

分离点、再附着点为滞流点

分离区：环流

血流进入狭窄段时，r↘→v↗

、P↘；

2.血管狭窄处流出时，r↗→v↘、P↗，出现反向压力严重狭窄部的流态

当Re足够大时→湍流

分离区的形成与流态，不仅与Re有关，且与管局部狭窄程度有关，狭窄程度↗分离区流态越乱，管壁切应力↗

严重狭窄部的流态当Re足够大时→湍流分离区的形成与流态，分支口处，速度分布曲线由抛物线变为非抛物线，进入分支口后出现倒流→流动分离区（分支角↗分离区↗）。

3.血管分支处：

分离区的出现及流态与分支角及Re有关，对一定的分支角，当Re足够大时→出现湍流

分离区

应力集中

分支口处，速度分布曲线由抛物线变为非抛物线，进入分支口后出现4.血管弯曲管处

弯曲部vm的体元向外偏移→内侧补充→外侧被

挤向内侧发生横流→切变率外>>切变率内。

若Re足够大，可在适当部位形成涡流或湍流区。

外侧

Rr液体元

v4.血管弯曲管处弯曲部vm的体元向外偏移→内侧补充→外侧被二、涡流对PLT的作用特点

涡流为PLT聚集提供了重要的场所。

脉动流与涡流可形成聚集与破坏的平衡力量

（1）涡流部:切变率低于主流部、PLT浓度高于

主流部、RBC浓度低于主流部。

（2）PLT在此有较长的滞留时间。

（3）PLT易在该处粘附于障碍物、血管壁表面

形成血栓或动脉硬化斑块。

二、涡流对PLT的作用特点涡流为PLT聚集提供了重要的场所Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime三、流态对管壁的作用及对血栓形成的意义

3.流动分离作用

1.压力作用

2.切应力作用

局部狭窄段r↘v↗P↘，在此低压力区存在着对血管壁内皮细胞的“抽吸”作用→内皮受损→PLT聚集。

障碍物上游侧、顶部、局部狭窄处、弯曲管外侧部切变率较大，可能造成血管内皮受损→PLT聚集。

分离区与主流区物质交换少，氧与营养供应不足→该处动脉壁退化；血液在分离区内滞流→PLT与纤维蛋白原形成网络结构→血栓或动脉粥样硬化

4.湍流作用

湍流使附近管壁受到非定常变化的压力或切应力→管壁振动→血管内皮受损→PLT聚集。

血管内皮受损

动脉粥样硬化、血栓形成

PLT聚集

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime体内血栓形成过程，目前还不能直接观察到。

体外血栓形成的测定，是在体外旋转环内模拟体内血液流动状态下形成血栓的过程而进行的。经组织学研究证明，这种人工形成的血栓同体内形成的血栓有完全类似的结构。

Ourgreatestweaknessliesin应用：

心脑血管病、肺心病、糖尿病、肿瘤的诊断、

疗效判断、预后判断。

老年病的预防。

心脑血管病的预报。

体外血栓形成的测定在血栓形成机制、血

流动力学、止血药、抗凝药等方面的研究中有

广泛的应用。

应用：心脑血管病、肺心病、糖尿病、肿瘤的诊断、疗效判断、Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime§4.血小板聚集的测定

一、比浊法

观察PLT聚集全过程的定量与定性相结合的方法

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime原理：富含PLT血浆（PRP）中PLT呈分散状态而具轻度浑浊，程度与PLT浓度成正比，浑浊度↗透明度↘，在PRP中加入诱导剂→聚集→分散态的PLT数↘→透明度↗→聚集程度↗

聚集率＝

聚集后PRP透光度－聚集前PRP透光度

PPP透光度－PRP聚集前透光度

OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.ThemostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretimePRPPPP1000h0s2(min)h5hmt(min)ADP诱导的PLT聚集曲线

S：

坡度