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文档简介
食管癌
esophaguscancer食管癌
esophaguscancer概述食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄:食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;两个弯曲;概述食管的解剖学特点食管癌讲稿课件成人食管长度
内窥镜下自上颌中切牙:至食管起始部平均长度:15cm;至气管分叉处平均长度:25cm;至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度:40cm。成人食管长度内窥镜下自上颌中切牙:食管分段标准颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面,距上中切牙18cm;
胸段分三段:上段:胸骨柄上缘至气管分叉平面,距上中切牙24cm;中段:气管分叉平面至贲门口全长的上半,其下界约距上中切牙32cm;下段:气管分叉平面至贲门口全长的下半,其下界约距上中切牙40cm;食管分段标准食管癌的流行病学特征
中国:世界上食管癌高发区(太行山区、川西北、广东、陕南等)。性别特点:男多于女(2倍以上)年龄特点:多在40岁以后
食管癌的流行病学特征中国:世界上食管癌高发区(太行山区、川食管癌的发病因素饮食:1.亚硝胺(酸菜)2.霉变食物3.饮食习惯4.维生素缺乏环境:饮水污染地区有关食管癌的发病因素饮食:1.亚硝胺(酸菜)食管癌的发病因素—化学病因:亚硝胺类化合物;—生物性病因:真菌的致癌作用;—缺乏某些微量元素;—缺乏维生素;—不良生活方式(嗜酒、吸烟、饮食习惯等);—遗传易感因素。食管癌的发病因素—化学病因:亚硝胺类化合物;癌前病变食管上皮重度增生。食管慢性炎症与食物潴留易并发食管癌。常见疾病有:食管瘢痕狭窄、Barrett食管、食管裂孔疝、反流性食管炎、贲门失弛缓征、食管憩室等癌前病变食管上皮重度增生。食管癌好发部位中段食管癌较多见占50%,其次下次,上段较少见。多系鳞癌食管癌好发部位中段食管癌较多见占50%,其次下次,上段较少见早期食管癌局限于食管粘膜下层未累及肌层,无淋巴结转移。形态学上分为:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳糜型。早期食管癌局限于食管粘膜下层未累及肌层,无淋巴结转移。形态学中、晚期食管癌可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。中、晚期食管癌食管癌的扩散与转移直接扩散淋巴转移:最常见,大约40-60%血源性转移:最常见的转移部位肝约30%>肺与胸膜约20%>骨骼约8%>其他>食管癌的扩散与转移直接扩散早期临床症状1、咽下食物时偶有噎感。
2、咽下时偶有胸骨后疼痛(针刺样、烧灼样、摩擦样)。
3、食管内停滞或异物感。
4、食管通过缓慢并有滞留感。
5、咽干舌燥,颈部有紧缩感。
6、剑突下隐痛不适。早期临床症状1、咽下食物时偶有噎感。中期症状(进展期)1、进行性咽下困难。2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。4、体重下降。中期症状(进展期)1、进行性咽下困难。晚期症状1、压迫及穿孔现象:
持续性胸痛、背痛Horner综合征
食管、气管或支气管瘘2、侵及喉返N:声音嘶哑3、恶病质:晚期症状1、压迫及穿孔现象:诊断(Diagnosis)依据1、详细的病史+食管钡餐摄影
①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断;
②小充盈缺损;
③局限性管壁僵硬,蠕动中断;
④小龛影2、食管镜活组织检查3、CT、MRI诊断(Diagnosis)依据1、详细的病史+食管钡餐摄影食管癌的鉴别诊断1、贲门失弛缓症2、食管憩室3、食管平滑肌瘤4、食管结核5、食管良性狭窄6、食管静脉曲张食管癌的鉴别诊断1、贲门失弛缓症食管憩室食管憩室abca.食管静脉曲张b.贲门失迟缓症c.食管平滑肌瘤abca.食管静脉曲张b.贲门失迟缓症食管癌的治疗分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等;Ⅱ期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳;综合治疗,即术前、术后放射治疗,手术切除后加药物治疗和免疫治疗。食管癌的治疗分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等;食管癌的手术治疗适应症:
0期及Ⅰ期:一般情况允许,积极手术;Ⅱ期,中下段食管癌病变在5cm以下,上段3cm以下,适宜手术;Ⅲ期,中下段食管癌病变在5cm以上,无明显远处转移,采用放疗+手术治疗;禁忌症:全身情况差;病变范围大,已有明显穿孔及外侵征象;已远处转移食管癌的手术治疗适应症:食管癌手术并发症
①肺炎、肺不张②吻合口瘘③脓胸④乳糜胸⑤声音嘶哑食管癌手术并发症①肺炎、肺不张食管癌的放疗和化疗术前放疗:休息两周后手术;手术后放射治疗:一般在
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