新生儿坏死性小肠结肠炎-课件

新生儿坏死性小肠结肠炎1ppt课件新生儿坏死性小肠结肠炎1ppt课件目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗2ppt课件目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2ppt课件概念新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatalnecrotizingenterocolitis，NEC）是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为为X线特征的新生儿肠道疾病。90％发生于早产儿，病情严重，其病死率高达50％左右。

是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命3ppt课件概念新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatalnecroti病因①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤4ppt课件病因①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状5ppt课件腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水6ppt课件临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复辅助检查

X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。7ppt课件辅助检查

X线腹部平片检查对本症的诊断价值极X线检查

1.早期

1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。8ppt课件X线检查

1.早期8ppt课件X线检查

2.进展期呈现典型NEC的X线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。9ppt课件X线检查

2.进展期呈现典型NEC的X线征。9腹立位片，胃泡扩大肠管胀气10ppt课件腹立位片，胃泡扩大肠管胀气10ppt课件肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气11ppt课件肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气11ppt课件液气腹、胃壁积气

12ppt课件液气腹、胃壁积气

12ppt课件实验室检查：

1粪便检查潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。13ppt课件实验室检查：

1粪便检查13ppt课件实验室检查：

2血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。14ppt课件实验室检查：

14ppt课件实验室检查：

3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。15ppt课件实验室检查：

15ppt课件实验室检查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌。16ppt课件实验室检查：

16ppt课件实验室检查：

5腹部B超有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。17ppt课件实验室检查：

17ppt课件实验室检查：

6超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。18ppt课件实验室检查：

18ppt课件基本治疗方案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测出入水量62胃肠减压监测实验室指标7放射学检查19ppt课件基本治疗方案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情胃肠减压的目的及护理要点目的：1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。

4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断

20ppt课件胃肠减压的目的及护理要点目的：1.解除或者缓解肠梗阻所致的1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，防止胃粘膜加重出血。21ppt课件1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2小时用10ml注射器抽，以保持管腔通畅。4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，引流装置每日应更换一次。

22ppt课件3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2小时用10ml注射器抽5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。

23ppt课件5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。

预防：1预防早产。24ppt课件预防：24ppt课件预防：2提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的危险。25ppt课件预防：2提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用预防：3孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降