进展期胃癌的综合治疗附我科16例病例分析课件

进展期胃癌的综合治疗

附我科16例病例分析温州医学院附属第二医院普外科进展期胃癌的综合治疗

附我科16例病例分析温州医学院附属第二1概述胃癌是威胁人类健康的重要疾病之一,世界上胃癌总的生存率为15%-20%,位居癌症死亡原因第2位温州是胃癌的高发地区之一,且大局部病人就诊时即为进展期胃癌,手术切除率低尤其是ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌患者,往往无法手术或只能行姑息性手术,术后复发及转移的发生率可高达60%以上概述胃癌是威胁人类健康的重要疾病之一,世界上胃癌总的生存率为2概述近年来胃癌的治疗模式:单一的手术进入以围手术期治疗和标准化手术的新的治疗模式针对不同的胃癌患者制定个体化的治疗方案,进行标准与合理的治疗,对提高胃癌的生存率及提高患者的生活质量具有十分重要的意义概述近年来胃癌的治疗模式:3治疗方法新辅助化疗手术治疗术中化疗术后辅助化疗放疗免疫治疗中医中药治疗基因治疗治疗方法新辅助化疗4新辅助化疗

是指在恶性肿瘤局部治疗、手术治疗或放疗前给予的全身或局部化疗,也称术前化疗(preoperativechemotherapy),目前应用较为广泛的是静脉化疗,介入化疗和腹腔化疗新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部治疗、手术治疗或放疗前给予的全5新辅助化疗病期较晚的患者,肿瘤给机体带来的往往已经不再是一个局部问题,仅仅通过手术治疗已无法给患者带来更多的生存益处。近来,季加孚等国内专家认为新辅助化疗可以增加进展期胃癌的手术切除率及改善预后新辅助化疗病期较晚的患者,肿瘤给机体带来的往往已经不再是一个6新辅助化疗的优势

降低临床分期,增加手术切除的时机杀灭亚临床转移灶,预防医源性肿瘤播散获得药敏资料,为术后化疗提供依据防止不必要的手术可作为判断病人预后的指标之一新辅助化疗的优势降低临床分期,增加手术切除的时机7我院的情况～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正规新辅助患者的临床资料并进行跟踪随访术前常规行生化、肿瘤标记物、胃薄层CT及胃超声双重造影检查,术前详细记录患者临床表现方法:静脉化疗(TCF方案,不能耐受者用FOLFOX4),伴肝脏转移者行TACE加静脉化疗我院的情况～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正规新辅助患者的临床资料8我院的情况结果临床病症明显改善或消失并进行手术治疗10例,2例术后24月及26月后死亡,其它还在随访中;病症明显改善拒绝手术1例,随访中;临床病症有缓解5例,1例化疗后16月死亡,4例随访中化疗次数最少2次,最多8次我院的情况结果9典型病例CT变化病例1

新辅助化疗前一次静脉加TACE后二次静脉加TACE后典型病例CT变化10典型病例B超变化病例2(胃小弯、腹主动脉、肠系膜上动脉及胰头周围肿大淋巴结明显缩小,最大者从66*44mm减小到21*12mm)新辅助化疗前新辅助化疗后典型病例B超变化11典型病例超声造影变化病例3(贲门胃底胃壁增厚,范围从84*16mm减小到55*10mm,造影剂增强强度明显减小,时间缩短)新辅助化疗前新辅助化疗后典型病例超声造影变化12手术治疗

手术仍是治疗胃癌最有效的手段,目前大家较为统一的认识是将D2根治术作为标准术式其中对BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的手术切缘应距离癌缘3～4cm;BorrmannⅢ、Ⅴ型胃癌的切缘应距离癌缘5～6cm;BorrmannⅣ型为特殊型,一般行全胃切除术尽量保证切缘阴性,无癌残留,到达A级根治,以改善预后手术治疗手术仍是治疗胃癌最有效的手段,目前大家较为统一的认13手术治疗对于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往无法进行标准D2根治术。是否行扩大的D3或D4根治术,以及进行扩大的联合脏器切除术,一直是东西方争论的焦点KitamuraM教授等日本学者认为:由经验丰富、操作熟练的医师行扩大的腹主动脉旁淋巴结清扫,其并发症并没有显著增加。但西方国家对此争议很大手术治疗对于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往无法进行标准D2根治14手术治疗同为胃癌高发地区的亚洲国家,我国患者情况与日本较为相似,国内陈志新教授对D4手术的优点持肯定态度,但认为必须严格掌握适应症。手术治疗同为胃癌高发地区的亚洲国家,我国患者情况与日本较为相15胃癌手术治疗共识

单纯外科手术无法到达生物学意义上的根治,即便扩大切除和淋巴结清扫范围,仍然如此没有出现远处转移的胃癌患者,姑息切除的效果较之未手术者效果要好。胃癌手术治疗共识单纯外科手术无法到达生物学意义上的根治,即16术中化疗

晚期胃癌,尤其是穿透胃壁浆膜层的T3、T4期胃癌,腹腔脱落癌细胞阳性率较高,术后容易较早出现腹膜种植转移而影响预后。因此腹腔内化疗,特别是术中持续温热腹腔内灌注化疗(CHPP)被认为是预防胃癌术后腹膜转移的有效措施。术中化疗晚期胃癌,尤其是穿透胃壁浆膜层的T3、T4期胃癌,17术后化疗

现观念认为肿瘤是一种全身性疾病,特别是晚期癌症,尽管通过手术局部治疗,即使是扩大淋巴结清扫术及联合脏器切除术,均无法保证能到达完全根治胃癌的目的对于胃癌术后一些亚临床转移病灶,必须采用综合治疗手段到达根治目的术后化疗现观念认为肿瘤是一种全身性疾病,特别是晚期癌症,尽18化疗方案多以5一FU或铂类为根底进行二药或三药联合化疗一些新药如奥沙利铂、紫杉醇类、伊立替康、希罗达(卡培他滨)等的不断出现,建立了新的方案如FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、TCF其提高了患者的中位生存期,改善了预后,同时降低了不良反响化疗方案多以5一FU或铂类为根底进行二药或三药联合化疗19我院情况统计我院自2007年胃癌术后化疗患者共198例,随访至今;方案:FOLFOX4、XELFOX或TCF;结果:目前无瘤生存139例,带瘤生存54例,期间死亡4例。我院情况统计我院自2007年胃癌术后化疗患者共198例,随访20免疫治疗

癌症的发生与机体的免疫系统失衡不无关系。病情开展手术治疗机体免疫系统消灭性打击免疫功能抑制放化疗对患者进行免疫治疗,调节机体的防御功能,提高机体抗肿瘤能力,可延长生存期晚期伴腹水者可于腹腔内注射免疫增强药物免疫治疗癌症的发生与机体的免疫系统失衡不无关系。21放疗

过去胃癌的放射治疗一般只限于姑息性对症治疗随着放射源的开展(直线加速器),放射生物学的进步以及治疗方法的改进现认为术后辅助的放疗或放化疗不仅能提高胃癌的局控率,而且还能提高胃癌患者的生存率放疗过去胃癌的放射治疗一般只限于姑息性对症治疗22放疗新的放射增敏剂和放射保护剂的应用,可能进一步提高肿瘤对射线的反响性,降低正常组织的并发症发生率,提高患者对术后放化疗的耐受性,可进一步改善患者的生活质量,延长患者生存期我院未开展术后放疗,我市其它医院如附一医、市二医等开展的较好放疗新的放射增敏剂和放射保护剂的应用,可能进一步提高肿瘤对射23其它治疗中医中药治疗:中医药在胃癌的预防及治疗中发挥着较突出的作用,尤其在减轻放、化疗毒副反响,改善临床病症,提高生存质量方面存在明显优势基因治疗:晚期胃癌伴腹水的患者应用重组人p53腺病毒注射液(今又生Gendicine)腹腔内注射取得了较好的效果其它治疗中医中药治疗:中