急性心功能不全

急性心功能不全概述心功能不全是指由心肌梗死血流动力学负荷过重、炎症等各种原因引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血或充盈功能低下组织、症状的结果，主要表现是乏力、呼吸困难和体液潴留。急性心功能不全是指急性心力衰（AHF伴有临床症状，病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心肌损伤或坏死①急性冠状动脉综合征③围生期心肌病；④抗肿瘤药物和毒物等所致的心肌损伤与坏死。3.急性血流动力学障碍①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；④主动脉夹层；⑤心包压塞；⑥多见于控制不好的高血压所致急性舒张性左心衰竭。临床表现1.病史和表现多数患者有心脏病病史冠心病心瓣膜病是老年人的主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等则为年轻人的主要病因。2.诱发因素常见诱因为治疗慢性心衰的药物缺乏依从性负荷、感染、颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、3.早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏耐力减低、心率增加15～20次/分。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡觉等，检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律，两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示左心功能障碍。4.急性肺水肿安伴恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分，咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，心率快，心尖部可闻及奔马律，两肺满布哮鸣音或湿啰音。检查1.心电图可提示原发疾病。2.X线检查可见肺淤血和肺水肿。3.超声心动图心瓣膜状况存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数F4.动脉血气分析监测动脉氧分压（PaO、二氧化碳分压（aCO2。5.实验室检查白及高敏C反应蛋白。6.心衰标志物诊断心衰的公认的客观的指标是B型利钠BNP和N末端B7.心肌坏死标志物检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI诊断胸部X和等检查，可作出急性心衰的诊断，并作临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。急性左心衰竭表现的呼吸困难严重者分级均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性肺栓塞病史，突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等临床表现，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。治疗一旦确诊，应采用规范的治疗流程。1剂等药经静脉给予。2.血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药。3.病情严重血压持续降（＜90mmHg心源性休克者，应监测血流动力学，采用包括主动脉内球囊反搏（IAB、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术在内的各种非药物治疗方法。定P疗后仍高居不下者，提示预后差，应进一步加强治疗；治疗后其数值降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后好。5.控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。预防综合性防治心衰的方案为将专科医生1.一般性随访每1～2个月一次。了解患者心率和节律、肺部啰音、水肿程度等基本状况及用药情况。2.重点随访每3～6电图检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。3.患者教育（1）让患者了解心衰的基本知识，掌握反映心衰加重的重要临床表现。（2）掌握调整利尿剂、受体阻滞剂、ACEI/ARB等基本药