胃十二指肠疾病护理查房课件

胃十二指肠疾病

南方医院普外科

1胃十二指肠疾病

南方医院普外科1胃十二指肠疾病

第一节解剖生理概要(血管）2胃十二指肠疾病

第一节解剖生理概要(血管）2胃十二指肠疾病

第一节解剖生理概要（淋巴）3胃十二指肠疾病

第一节解剖生理概要（淋巴）3胃十二指肠疾病

第一节解剖生理概要（神经）4胃十二指肠疾病

第一节解剖生理概要（神经）4二胃的生理一、胃的运动幽门窦、幽门括约肌和十二指肠第一部成为统一体，三者紧张性的改变和对蠕动波到达时产生的反应具有一致性。胃的排空取决于幽门两侧的胃和十二指肠内的压力差。5二胃的生理一、胃的运动5二胃的生理二、胃的分泌

自然分泌（消化间期分泌）：不受食物刺激，是基础胃液分泌，量较小

刺激性分泌（消化期分泌）：分三期

a.头相：神经因素b.胃相：体液因素

c.肠相：作用于十二指肠6二胃的生理二、胃的分泌6三十二指肠的解剖、生理十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部7三十二指肠的解剖、生理十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因：1、病理性高胃酸分泌2、幽门螺旋杆菌的致病作用3、胃粘膜屏障损害

4、非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡8第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因：8胃十二指肠溃疡的手术治疗二，手术原则：

1、目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发2、理论依据：消除迷走神经脑相及体液因素即切断迷走神经、切除胃窦或胃大部

9胃十二指肠溃疡的手术治疗二，手术原则：9一、十二指肠溃疡的外科治疗一、临床特点：1、见于任何年龄，多见于３０岁左右男性2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解3、烧灼痛、钝痛4、查体：右上腹压痛

10一、十二指肠溃疡的外科治疗一、临床特点：10一、十二指肠溃疡的外科治疗二、外科适应症：1、发生严重并发症：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡

11一、十二指肠溃疡的外科治疗二、外科适应症：11一、十二指肠溃疡的外科治疗三、治疗：1、胃大部切除术2、迷走神经切断术

12一、十二指肠溃疡的外科治疗三、治疗：12二、胃溃疡的外科治疗一、临床特点：1、发病年龄在40-60岁之间，男性较多2、胃痛无规律，多为进食后疼痛3、查体：压痛点在正中线或略偏左4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变

13二、胃溃疡的外科治疗一、临床特点：13二、胃溃疡的外科治疗二、外科适应证：1、内科治疗经久不愈或愈后复发

2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或可疑恶变者

3、出血、穿孔、幽门梗阻等

14二、胃溃疡的外科治疗二、外科适应证：14二、胃溃疡的外科治疗三、手术方式：1、首选BillrothⅠ式胃大部切除术

2、如癌变按胃癌根治术

15二、胃溃疡的外科治疗三、手术方式：15三、胃十二指肠急性穿孔一、病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔→

化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）→感染中毒性休克

16三、胃十二指肠急性穿孔一、病因病理：16三、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、临床特点：

1、长时间溃疡病史2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速4、查体：板状腹、寂静腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）5、辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到渗出液

17三、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、临床特点：17三、胃十二指肠溃疡急性穿孔18三、胃十二指肠溃疡急性穿孔18三、胃十二指肠溃疡急性穿孔三、诊断和鉴别诊断：

1、诊断：病史+临床表现+检查2、鉴别诊断：急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎

19三、胃十二指肠溃疡急性穿孔三、诊断和鉴别诊断：19三、胃十二指肠溃疡急性穿孔四、非手术治疗：

1、适应证：一般情况好、年轻、溃疡病史短、症状体征轻、空腹穿孔2、治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗生素3、观察：6-8h症状体征无好转或加重，应手术

20三、胃十二指肠溃疡急性穿孔四、非手术治疗：20三、胃十二指肠溃疡急性穿孔五、手术治疗：

1、单纯穿孔修补术2、胃大部分切除术：既往有出血或幽门梗阻史、<12h、腹腔炎症轻、胃十二指肠壁水肿轻3、经腹腔镜大网膜覆盖穿孔缝合术

21三、胃十二指肠溃疡急性穿孔五、手术治疗：21四、胃十二指肠溃疡大出血一、病因：

1、溃疡侵蚀基底血管破裂2、多数病人可自止，约30%可再出血

22四、胃十二指肠溃疡大出血一、病因：22四、胃十二指肠溃疡大出血二、临床表现：

1、柏油样大便，或较鲜红的黑便2、大呕血3、乏力、头晕、眼花、心慌、休克4、辅助检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压积↓

23四、胃十二指肠溃疡大出血二、临床表现：23四、胃十二指肠溃疡大出血三、鉴别诊断：

1、食道静脉曲张破裂出血2、胆道出血3、胃癌出血4、应激性溃疡

24四、胃十二指肠溃疡大出血三、鉴别诊断：24四、胃十二指肠溃疡大出血四、手术适应证：

1、出血量大，短期内出现休克2、短期（6-8h）输血600-900ml无好转3、短期内反复出血4、正在进行溃疡药物治疗5、年龄>60岁6、出血同时存在梗阻、穿孔

25四、胃十二指肠溃疡大出血四、手术适应证：25四、胃十二指肠溃疡大出血五、手术方式：

1、胃大部切除术2、溃疡血管及周围血管结扎3、迷走神经干切断+幽门成形术

26四、胃十二指肠溃疡大出血五、手术方式：26五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻一、病理：

1、痉挛性2、水肿性3、瘢痕性（需手术）

幽门梗阻→胃内容物滞留→呕吐→低氯低钾碱中毒

27五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻一、病理：27五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻二、临床表现：

1、呕吐：隔餐或隔日食物，1000-2000ml，不含胆汁2、查体：上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音3、X线钡餐：24h后仍有钡剂存留

28五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻二、临床表现：28五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻29五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻29五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻三、鉴别诊断：

1、幽门痉挛或水肿2、胃癌所致的幽门梗阻3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等

30五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻三、鉴别诊断：30五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻四、治疗：1、术前准备：术前4-5天胃肠减压、温盐水洗胃、纠正水、电解质紊乱2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合（老年人）

31五、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻四、治疗：31六、应激性溃疡

自学

32六、应激性溃疡32七、胃大部切除术术后并发症一、术后胃出血：

1、原因：术后24h内，止血不彻底；术后4-6天，吻合口黏膜脱落坏死术后10-20天，吻合口缝线处感染2、治疗：禁食、止血、输液（大多数）保守无效、失血性休克→再次手术

33七、胃大部切除术术后并发症一、术后胃出血：33七、胃大部切除术术后并发症二、十二指肠残端瘘：

1、原因：残端包埋不好，血运差；胃肠吻合口输入端梗阻

34七、胃大部切除术术后并发症二、十二指肠残端瘘：34七、胃大部切除术术后并发症二、十二指肠残端瘘：

2、治疗：术后1-2天，残端缝合+十二指肠内引流术后3-6天破裂行充分引流术术后引流管持续负压吸引抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养

35七、胃大部切除术术后并发症二、十二指肠残端瘘：35七、胃大部切除术术后并发症三、胃肠吻合口破裂或瘘：1、原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大低蛋白血症，组织水肿而愈合能力差2、治疗：早期立即手术修补晚期局部引流+胃肠减压或造瘘营养支持+抗炎后期经久不愈需再次手术

36七、胃大部切除术术后并发症三、胃肠吻合口破裂或瘘：36七、胃大部切除术术后并发症四、术后呕吐：

1、残胃蠕动无力或胃排空延迟：

原因：输出段空肠麻痹、变态反应X线：残胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳治疗：禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持、给促进胃肠动力药物（吗丁啉）37七、胃大部切除术术后并发症四、术后呕吐：37七、胃大部切除术术后并发症四、术后呕吐：

2、术后梗阻（1）输入段梗阻：A、急性完全性（扭曲、过长、肠系膜过紧）→上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁

→手术解除梗阻

B、慢性不完全性（毕罗Ⅱ式过长或过短）

→进食30min，上腹胀痛、喷射呕吐、不含食物的胆汁→手术解除梗阻38七、胃大部切除术术后并发症四、术后呕吐：38七、胃大部切除术术后并发症（2）吻合口梗阻：

A、机械性（吻合口小、内翻过多）→胃镜或再次手术B、输出段逆行套叠堵塞吻合口→胃镜或再次手术39七、胃大部切除术术后并发症（2）吻合口梗阻：39七、胃大部切除术术后并发症（3）输出段梗阻：

A、粘连、大网膜水肿或坏死、炎性肿块压迫→再次手术B、横结肠系膜裂孔瘢痕收缩压迫输出段→再次手术40七、胃大部切除术术后并发症（3）输出段梗阻：40七、胃大部切除术术后并发症五、倾倒综合征（进食30min以内）：

1、病因：高渗食物入空肠→大量细胞外液入肠腔→循环血量↓(全身无力、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大)；肠管膨胀→5-羟色胺等释放→肠蠕动↑（腹泻）41七、胃大部切除术术后并发症五、倾倒综合征（进食30min以七、胃大部切除术术后并发症五、倾倒综合征：

2、治疗：少食多餐，低糖饮食、吃蛋白质、脂肪含量较高的食物，进餐后平卧。极少数需要手术，将毕2改毕1或R-Y。42七、胃大部切除术术后并发症五、倾倒综合征：42七、胃大部切除术术后并发症六、低血糖综合征（进食2-4h）：

1、病因：食物快速进入空肠→葡萄糖吸收↑

→血糖↑→胰岛素分泌↑2、治疗同倾倒综合征43七、胃大部切除术术后并发症六、低血糖综合征（进食2-4h）七、胃大部切除术术后并发症七、碱性反流性胃炎：

1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+进食加重+制酸无效；胆汁性呕吐；体重↓2、治疗：严重者Roux-y吻合改道44七、胃大部切除术术后并发症七、碱性反流性胃炎：44七、胃大部切除术术后并发症八、吻合口溃疡（空肠侧，术后2年）：

1、病因：胃切除不够、输入段过长、溃疡旷置、未切除胃窦黏膜2、治疗：迷走神经切断+切除溃疡45七、胃大部切除术术后并发症八、吻合口溃疡（空肠侧，术后2年七、胃大部切除术术后并发症九、营养性并发症：

1、营养不足2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性）3、腹泻与脂肪泻4、骨病（骨质软化、骨质疏松）十、残胃癌：

良性病变手术后5年46七、胃大部切除术术后并发症九、营养性并发症：46八、迷走神经切断术后并发症1、吞咽困难：食管局部水肿、痉挛2、胃小弯缺血坏死3、腹泻47八、迷走神经切断术后并发症47第三节胃癌一、概况1、胃癌占消化道肿瘤第1位、全身第3位2、多见于40–60岁3、男：女=3：1

48第三节胃癌一、概况48第三节胃癌二、病因1、内在因素：遗传、血型、体质、种族等2、外在因素：生活习惯、职业、饮食、环境3、癌前病变：息肉、溃疡、萎缩性胃炎、残胃、重度异型性增生等4、胃幽门螺杆菌49第三节胃癌二、病因49第三节胃癌三、病理1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不论淋巴结是否转移2、进展期胃癌：国内分型—块状、溃疡、弥漫国际分型—结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型50第三节胃癌三、病理50第三节胃癌51第三节胃癌51第三节胃癌四、组织学分类

1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞）2、腺鳞癌3、鳞状细胞癌4、未分化癌5、类癌52第三节胃癌四、组织学分类52第三节胃癌五、胃癌转移途径

1、直接浸润