健康照护体系与医疗制度课件

健康照護體系與醫療制度長庚紀念醫院鳳山醫院廖上智醫師

長庚紀念醫院1前言醫療照護是現代社會人類生存的基本需求,也是衡量一個國家進步與否的重要指標。有健康的人民國家才有競爭力,國家的發展才有持續的推動力。追求健康享受人生,是現代人的生活大夢。傳統醫療行為著重在診斷與治療,將來會走向健康的維護與疾病的預防。台灣的醫療體系形成有其歷史背景與社會的因素,隨著人們追求健康的需求與老年人口增加,我們的醫療體系也會隨著時代演進。前言2我國人口健康狀態1996年我國男女零歲平均餘命(平均壽命)分別為71.9歲與77.7歲同年OECD男.女平均壽命中位數為74.0歲與80.3歲2000年我國男.女平均壽命為72.6歲與78.3歲,相當於1996年美國人平均壽命1996年我國男.女性65歲平均餘命分別為14.9歲及17.4歲,同年OECD諸國之中位數為15.5歲與18.9歲1996年我國嬰兒死亡率為6.7‰,OECD諸國之中位數為5.8‰,2000年我國降為5.7‰我國人口健康狀態3醫療社會學急診室的春天？視病猶親？為什麼怕看病，怕上醫院？門診型態—“下一位”醫師就醫心態—shopping，追著“名醫”跑台灣現實社會的醫療處境個人的醫療經驗醫療社會學急診室的春天？4醫療社會學(由新聞報導看台灣社會)冬令進補迷信草藥偏方吃出肝功能異常感冒糖漿加強藥方多愈有效者愈要命尿毒症病患食用楊桃引發神經性中毒剖腹生產維持身材?菜場賣靈芝丸檢出8種西藥醫療社會學(由新聞報導看台灣社會)冬令進補迷信草藥偏方5台灣醫療體系之沿革與歷史台灣醫療體系之沿革與歷史6台灣早期居民的醫療:巫醫宗教醫療漢醫藥民間生草藥西洋醫學傳入台灣,由三所教會醫院開始馬雅各醫師1867年台南市“舊樓醫院”1896年台南市“新樓醫院”1866年高雄旗後馬偕博士1872年淡水1880年偕醫館盧嘉敏醫師1890年彰化西醫診所蘭大衛醫師1906年彰化基督教醫院台灣早期居民的醫療:巫醫宗教醫療7台灣日治時期日人致力於醫療衛生設施建立醫院開辦醫學教育制定醫業規則公佈傳染病預防令環境衛生食品衛生醫學正規教育始於1898年日人後藤新平創設總督府醫學校1902年創立台灣醫學會台灣日治時期日人致力於醫療衛生設施8中醫在台灣醫療體系的地位演變西洋醫學在十九世紀中期隨著傳教士在台灣建立診所及醫院,並訓練醫療人才1895年中日戰爭後,日本政府以西醫作為建設台灣醫療體系的主流,1899年至1945年共培養2800名醫師1945年後,政府放鬆台灣中醫管制,只要自學中醫考取執照者,即可執業中醫。此執照制度失去

提供資訊及保障品質的主要功能,影響到日後中醫師的專業地位和民間聲望1990年代以後,中醫師執照制度逐漸以醫學院中醫系為主,開始注重中醫藥的研究中醫在台灣醫療體系的地位演變西洋醫學在十九世紀中期隨著傳教士9健康照护体系与医疗制度课件10健康照护体系与医疗制度课件11行政院衛生署所屬醫院:

總計３９家醫療院，綜合醫院３１家，特殊醫療院８家，營運中：３４家綜合醫院及分院（２６家)1.基隆醫院2.宜蘭醫院3.台北醫院4.城區分院5.桃園醫院6.新竹醫院7.竹東醫院8.苗栗醫院9.豐原醫院10.台中醫院11.彰化醫院12.南投醫院13.雲林醫院特殊醫療院（８家）]1.八里療養院2.桃園療養院3.草屯療養院4.嘉南療養院5.玉里醫院6.胸腔病院7.胸腔病院台南分院8.樂生療養院14.嘉義醫院15.朴子醫院16.新營醫院17.北門分院18.台南醫院19.新化分院20.旗山醫院21..屏東醫院22.恆春分院23.花蓮醫院24.豐濱分院25.台東醫院26.澎湖醫院行政院衛生署所屬醫院:

總計３９家醫療院，綜合醫院３１家，12台灣醫療體系公私立醫學院附設醫院省級醫療機構(署立醫院)縣市級醫療機構公營事業附設醫療機構軍事機關附設醫院榮民總醫院教會醫院私立醫院診所(財團法人醫院)台灣醫療體系公私立醫學院附設醫院13我國醫療保健事業的發展一．建立期（36年至59年）衛生工作建設．醫學教育制度化．防疫體系建立二．擴張期（60年至74年）中大型綜合醫院蓬勃發展．服務功能分化．醫療資源不均三．整合期（75年至83年）醫療網計劃．醫療法．醫師法修正案通過四．全民健保期（84年3月）醫療網第三期計劃─復健醫療．長期照護．山地離島醫療我國醫療保健事業的發展一．建立期（36年至59年）14醫療資源缺乏區：每萬人口一般病床低於20床之醫療次區域，優先獎勵民間設置醫院或診所設置醫療發展基金，補貼醫療機構貸款之利息醫療資源過賸區：每萬人口一般病床50床以上，限制醫院新擴建醫療資源缺乏區：每萬人口一般病床低於20床之15中醫在台灣醫療體系的地位演變西洋醫學在十九世紀中期隨著傳教士在台灣建立診所及醫院,並訓練醫療人才。1895年中日戰爭後,日本政府以西醫作為建設台灣醫療體系的主流,1899年至1945年共培養2800名醫師。中醫師在1901年舉辦考試,合格者發給執照,限地執業。1945年後,政府放鬆台灣中醫管制,只要自學中醫考取執照者,即可執業中醫。此執照制度失去

提供資訊及保障品質的主要功能,影響到日後中醫師的專業地位和民間聲望。1990年代以後,中醫師執照制度逐漸以醫學院中醫系為主,開始注重中醫藥的研究(抗癌及免疫)。中醫在台灣醫療體系的地位演變西洋醫學在十九世紀中期隨著傳教士16醫事人員證照制度台灣地區醫事人員證書是由衛生署發給所有醫事人員於學校畢業後,均須通過考選部所舉辦之考試,始能向行政院衛生署申請醫事人員證書。凡持有醫事人員證書者,才可向地方衛生局申請開、執業,且各類醫事人員均只限在一處開業。醫事人員證照制度台灣地區醫事人員證書是由衛生署發給17典型的病人住院流程急診或門診→住院櫃檯→住院服務中心(門診病人)→病房→環境介紹→醫療處置(包括手術治療)→出院(包括出院護理、衛教、或轉介)→門診追蹤典型的病人住院流程18全民健保

全民健保19國民醫療保健支出民國89年國民醫療保健最終支出共5254億元占當年GDP之5.44%公共衛生支出衛生行政支出個人醫療保健支出

中.西.牙醫之門診精神專科慢性病長期照護機構其他專業機構照護民俗醫療民眾自購藥品醫療保健用品醫療用具設備及器材醫療及照護機構之投資

國民醫療保健支出公共衛生支出20

名詞解釋NHENationalHealthExpenditure國民醫療保健支出NHANationalHealthAccount國民醫療衛生帳GDPGrossDomesticProduct國民生產毛額最終支出費用(expenses)與支出expenditure之不同權責發生制名詞解釋21全民健保醫療保健支出89年總支出2917億元西醫門住診為2428億元(83%)門診1579億元(65%)住院848億元(35%)牙醫236億元中醫96億元

其他醫事機構93億元行政管理費65億元全民健保醫療保健支出2289年家庭醫療保健支出1682億元

家庭醫療照護自付經費1005億元(59.8%)西醫門診374億元牙醫門診256億元生產及住院205億元中醫門診69億元其他101億元醫藥用品支出522億元(31%)醫療器材155億元(9.2%)89年家庭醫療保健支出1682億元2389年全民健保門住診醫療申報費門診65歲以上615億元65歲以下1686億元平均每名老年人門診醫療費用是非老年人的3.4倍住院65歲以上509億元65歲以下609億元平均每名老年人住院醫療費用是非老年人的7.1倍89年全民健保門住診醫療申報費門診65歲以上612489年健保高齡及非高齡平均

每人醫療費用比較89年健保高齡及非高齡平均

每人醫療費用比較2589年國民醫療保健支出中個人醫療3982億元

較大宗的支出呼吸系統疾病751億元(18.9%)消化系統疾病631億元(15.8%)泌尿生殖系統疾病460億元(11.6%)循環系統疾病403億元(10.1%)89年國民醫療保健支出中個人醫療較大宗的支出26門診醫療（2000年）我國平均每人西醫門診次數12.5次OECD中位數5.9次(匈牙利14.8次．日本15.8次)我國平均每年每人西醫門診費用268美元OECD中位數295美元我國每千人醫師數1.5人OECD中位數2.8人我國每次門診費用約為OECD中位數之4成門診醫療（2000年）我國平均每人西醫門診次數1227

住院醫療(1996OECD,1999我國)我國住院病人住院率(住院人數/保險人數×100%)8.4%OECD中位數16%我國平均每人住院日數1日OECD中位數2.2日我國平均每病床雇用者數0.7人OECD中位數2.0人我國平均每人住院費用（美元）145元OECD中位數692元我國住院費占醫療保健支出20.4%OECD中位數

43.2%平均每百萬人擁有核磁共振機台3.2台OECD中位數2.8台平均每百萬人擁有斷層掃描機台13.8台OECD中位數11.6台住院醫療我國住院病人住院率(住院人數/保險人數×100%)28藥物支出我國平均每人每年藥物支出138美元OECD中位數234美元我國藥品支出占醫療保健支出19.5%OECD中位數15.9%藥物支出我國平均每人每年藥物支出138美元29台灣全民健保實施後因醫療制度所引起的問題台灣是封閉性的醫療制度,開業醫無法利用醫院的人力及設備病人集中到大醫院醫藥分業難以實施,五十床以下的醫院經營困難外科招不到年輕的住院醫師台灣全民健保實施後台灣是封閉性的醫療制度,開業醫無法30醫院大型化.集團化趨勢全民健保實施以來,84年至89年間累計之資本形成私立醫療院所占69.9%,平均每年投資213億元

。(相對80至83年私立醫療院所平均年投資111億元)醫院大型化.集團化趨勢全民健保實施以來,84年至89年間累計31現在的健保受總額預算牽制，醫院成長受約束，診所相對較有榮景。主導權在健保局，資訊渾沌不清。支付點值浮動，醫療收入未獲保障。強調急重症醫療、醫療品質成果及協商自主管理模式等措施。現在的健保受總額預算牽制，醫院成長受約束，診所相對較有榮景。32醫院評鑑變革(92年)改變過去重結構.硬體設備.人力結構之方式病人照護結果作為評鑑重心患者死亡率、病患滿意度、併發症比率院內感染比率、病人資料保密、是否善盡告知義務足夠的住院安全措施、詳盡的住院指南整體治療性照顧

院長領導能力醫院評鑑變革(92年)改變過去重結構.硬體設備.人力結構之33醫療衛生產業的發展前景

及未來趨勢醫療衛生產業的發展前景

及未來趨勢34未來醫療與人口結構之趨勢人口老化,平均壽命延長,科技進步未來老人醫療費用質與量均會增加老人醫療費用的管控生育率下降（兒童與青少年人口不增加）醫療照護需求,質的增加未來醫療與人口結構之趨勢人口老化,平均壽命延長,科技進35未來醫療趨勢內分泌系統．神經及感官系統．骨骼肌肉系統．腫瘤等疾病有不同幅度之成長腫瘤．骨骼肌肉系統疾病與人口老化有關內分泌系統及並與生活富裕有關呈減緩趨勢者．消化系統疾病．精神疾病傷害及中毒．妊娠及產褥期併發症未來醫療趨勢內分泌系統．神經及感官系統．骨骼肌肉系統．36健康照護

Healthcare健康照護是指系列性,專屬性,以及組織化之服務活動,提供社會大眾直接的和效能化的服務,包括生理面和精神面異常狀態之治療,預防,檢查(或發現),以增進(或確保)其生物面和心理暨社會面的良好狀態,進而發揮其功能健康照護Healthcare健康照護是指系列性,37健康照護體系Healthcaresystem健康照護體系是指政府所主導並建構而成的系統化之衛生行政組織和標準化之醫療保健專業服務活動以促使全民更加強化其健康,有效維護其健康,及時恢復其失落的健康條件,以及防止(減除)其因疾病導致的殘障性健康照護體系Healthcaresystem健康38健康照護之三級預防從預防治療到復健

初級預防(primaryprevention):旨在預防或減除發病的可能,強調早期發現生理及心理問題的健康照護

次級預防(secondaryprevention):致力於對疾病或病患的早期發現和早期治療

三級預防(tertiaryprevention):針對以發病病人,從事康復後的後續服務和復建,以防止其惡化和減除其殘障性健康照護之三級預防初級預防(primaryprevent39基本醫療照護的概念(primarycare)定義:基本醫療照護是經由可靠的衛生服務