急性肾衰竭护理课件

急性肾衰竭护理ppt课件急性肾衰竭护理ppt课件【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:

肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）促红细胞生成素（刺激骨髓造血)

活性VitD（调节钙磷代谢）内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物定义

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。

来时，匆匆；来势，汹汹！定义急性肾功能衰竭（acuterenalfa

分类

广义急性肾衰竭：

①肾前性

②肾性

③肾后性

狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~分类广义急性肾衰竭：狭义急性肾衰竭：记住，是AT病因1．肾前性

（1）血容量不足（2）心输出量减少2．肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性

多见于急性尿路梗阻时病因1．肾前性肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）

发病机制肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等发病机制肾前因素肾性因素肾后因素急性肾小管坏死肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白ATN病理改变肉眼观：

病理肾增大质软，ATN病理改变肉眼观：病理临床分期

急性肾功能衰竭的病程分为三个期：

1.起始期进展快，历时短，仅数小时至1--2天早发现，早治疗，肾损害可逆转

2.维持期典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周

3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害临床分期起始期以原发病症状和体征为主要表现

临床表现Ⅰ

并有典型氮质血症表现：

1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）

2.食欲下降、恶心、呕吐

3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样起始期以原发病症状和体征为主要表现临床表现Ⅰ

尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）

蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）

血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现

维持期

临床表现Ⅱ尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）维持期临床全身并发症

消化系统

（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等

呼吸系统

呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等

神经系统

疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等

临床表现Ⅱ

维持期全身并发症消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，

循环系统高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等

血液系统有出血倾向，轻度贫血

其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）

临床表现Ⅱ

维持期临床表现Ⅱ

代谢性酸中毒恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长（进行性、难纠正，能引发高钾血症）

高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他低钠、低钙、高磷血症等水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！尽早发现！及时纠正！水、电解质和酸碱平衡失调

临床表现Ⅱ

维持期代谢性酸中毒水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！水、电解质和尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3~5L/d(持续1~3周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠恢复期

临床表现Ⅲ尿量增多（肾功能开始恢复的标志）恢复期临床表现Ⅲ1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+~++

血尿、管型尿

3.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）实验室检查1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常实验室检治疗要点1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤2.维持期

①试用血管扩张药，如无效可用速尿

②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml

③饮食与营养

④注意钾平衡

⑤纠正酸中毒

⑥积极控制感染

治疗要点1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤3.恢复期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。4.其它处理

合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。治疗要点3.恢复期治疗要点护理评估病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查

24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。护理评估病史常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施：（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调低于机体需要量常用护理诊断及对应护理措施2.有感染的危险

与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝常用护理诊断及对应护理措施2.有感染的危险与机体抵抗力3.体液过多与肾小球滤过功能受损有关（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）遵医嘱透析并加强护理；（5）告知病人积极配合治疗的意义。常用护理诊断及对应护理措施3.体液过多与肾小球滤过功能受损有关常用护理诊断及对应常用护理诊断及对应护理措施4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：（1）休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担（2）维持与监测水平衡坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调常用护理诊断及对应护理措施4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平常用护理诊断及对应护理措施5.恐惧忧虑与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施：（1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划（2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧（3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心常用护理诊断及对应护理措施5.恐惧忧虑与肾功能急骤恶化健康指导饮食与营养指导：

1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”

2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。

3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。

4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。健康指导饮食与营养指导：历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用急性肾衰竭护理课件急性肾衰竭护理课件急性肾衰竭护理课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]急性肾衰竭护理课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽急性肾衰竭护理课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的急性肾衰竭护理课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯