小儿脑瘫的康复评定与训练课件

小儿脑瘫的康复评定与训练小儿脑瘫的康复评定与训练1讲课内容脑瘫基本知识康复评定训练内容和方法讲课内容脑瘫基本知识2什么是脑瘫小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。诊断脑瘫的三要素：1、发育阶段脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不诊断为脑瘫。2、非进行性病变是非进行性的，某些脑部疾病是进行性的。3、永久性脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。什么是脑瘫小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤3病因

1、出生前的原因

染色体异常，母亲患风疹、病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。

2、围产期的原因

颅内出血，早产，过期分娩，新生儿呼吸异常等。

3、出生后的原因

中枢神经系统感染，头部外伤等。

临床上最常见的原因：窒息，早产，核黄疸病因4主要临床表现运动发育落后患儿到一定的年龄，却不出现应有的运动能力，即粗大和精细运动发育落后主要临床表现运动发育落后5姿势异常：全身僵硬或特别松软，身体不对称，有的孩子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变形两手常处于握拳姿势仰卧时，全身过度升直，下肢伸直甚至呈现严重的“剪刀型”交叉姿势站立时足后跟不着地姿势异常：6反射异常

多种原始反射消失延迟，痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。反射异常7脑

瘫

分

类按运动障碍性质可分为痉挛型手足徐动型共济失调型弛缓型混合型脑瘫分类按运动障碍性质可分为8痉

挛

型最常见的类型，占70%—80%。患儿主要表现为:腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬，主动或被动活动困难，并由此导致身体长期处于异常姿势，易出现关节的挛缩和变形。头颈控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢屈曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出现双下肢交叉样剪刀式步态。痉挛型最常见的类型，占70%—80%。9手足徐动型肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保持稳定的姿势，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽困难，说话费力、语句不连贯，表情异常，常因情绪变化是症状加重。主要表现为肢体或面部出现难以控制的不自主运动，紧张或活动时增多，安静时动作减少，入睡后动作消失。乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐渐出现颜面、手、足等肢体末梢的不自主运动。手足徐动型肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保持稳定的姿势10共济失调型主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作不协调，距离辨别不准确，关节活动度过大。运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、步行的发育延迟。站立时以双下肢外展、足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇摆不定，上肢在有意接近物体时可出现震颤。共济失调型主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作不协调，距离辨别11弛

缓

型两岁以下的脑瘫儿童表现出身体与头颈发软、无力，肌肉张力低下，仰卧时呈青蛙状，膝腱反射检查时可以引出或亢进。随着年龄增长也会转变成痉挛型或手足徐动型。弛缓型两岁以下的脑瘫儿童表现出身体与头颈发软、无力，12混

合

型表现为两种或两种以上各类型的特点，最常见的是痉挛型与手足徐动型同时存在。混合型表现为两种或两种以上各类型的特点，最常见的是痉13按瘫痪部位四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相似双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重双瘫:四肢受累，下肢较重三肢瘫:三肢受累截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常偏瘫:一侧肢体及躯干受累单瘫:单个肢体受累脑瘫分类按瘫痪部位脑瘫分类14四肢瘫

双瘫

截瘫

偏瘫

双重性偏瘫

三肢瘫

单瘫四肢瘫双瘫截瘫15

脑瘫的诊断

1）早期症状 脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月前表现出来的脑性症状，常有： 易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 痉挛发作。脑瘫的诊断1）早期症状16

2）诊断要点引起瘫痪的脑损伤是非进行性的。有导致脑瘫的高危因素存在。在婴儿期出现脑损伤的早期症状。有运动、姿势及反射的异常。有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常等伴随症状。排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育落后。 2）诊断要点17鉴别诊断与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别与神经系统进行性疾病相鉴别与先天性遗传代谢性疾病相鉴别鉴别诊断与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别18脑瘫的康复全面康复的内容:

医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复综合康复的手段:

运动疗法、作业疗法、语言疗法、按摩、针灸、理疗、特殊教育(包括引导式教育)、音乐治疗、感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治疗、矫形器等。脑瘫的康复全面康复的内容:19康复治疗的目的脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。康复治疗的目的脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的是减20总原则早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。采用综合手段，全面康复。康复训练内容要个体化。康复训练患儿的同时与培训家长相结合。康复训练要长期坚持。总原则早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。21康复评定运动发育：粗大运动、精细运动肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度关节活动度姿势与平衡能力手-眼协调能力步态和行走能力言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估日常生活活动能力：ADL评定表小儿神经心理发育康复评定运动发育：粗大运动、精细运动22粗大运动评估抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑和跳等运动发育婴幼儿期发展迅速人类最基本姿势和移动能力的发育，是其他发育基础反映中枢神经系统发育状况评价脑损伤或发育障碍的重要内容常用量表：粗大运动功能评定量表（GMFM88项）粗大运动评估抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑和跳等23精细运动凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力姿势和移动、上肢、视觉功能相互作用—促进发育三岁前是精细运动能力发育迅速时期评估量表：Gesell发育量表、Peabody量表等精细运动凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等心理24小儿神经心理发育常用评估量表：0—6岁小儿神经心理发育检查表此量表是由首都儿科研究所在全国12个省、市收集约15000例小儿的资料，经过10年的时间完成研制的。此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。五大智能领域小儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言表达、社交行为等五个方面的能力。小儿神经心理发育常用评估量表：0—6岁小儿神经心理发育检查表25康复治疗的方法物理疗法和作业疗法。

物理疗法（PT）是运动疗法和理疗的统称。通过一些专业的手法以及仪器，改善患儿的运动功能，抑制原始反射和异常姿势，诱发后天保护性反应与运动能力。作业疗法（OT）通过一些与生活自理有关的动作训练如进食、穿衣、辅助器具的使用等，目的是让患儿达到生活自理。康复治疗的方法物理疗法和作业疗法。26具体训练姿势矫正训练肢体和躯干促通训练基本移动动作训练平衡、步行训练上下台阶训练、过障碍训练、跑步训练等ADL训练交流和参加集体活动训练具体训练姿势矫正训练27诱导翻身训练重心转移训练单腿负重训练腰腹肌训练抓握小儿脑瘫的康复评定与训练课件28言语障碍的治疗（ST)心理障碍的治疗矫形器、辅助器具的治疗。

可帮助控制无目的的动作，改善姿势和防止畸形，增加肢体的实用功能。言语障碍的治疗（ST)29中医中药治疗

可达到缓解痉挛，疏经通络，活血化淤，益智醒脑，改善脑部血液循环，激活脑细胞，促进脑细胞再生等作用。

中医中药治疗30高压氧治疗

改善脑细胞缺氧状态，促进细胞生长，疏通和促进脑微循环改善，促进侧支循环的建立，使脑损伤得到恢复。高压氧治疗31引导式教育

它是一个全面的体系，既强调从早期诊断到早期干预和教育的纵向联系性，又强调学习、训练与全日生活相配合的横向联系性。引导式教育32其重要特征是：⒈强调脑瘫儿童的主动活动；⒉以小组的形式进行；⒊引导员以节律性、意向性的方法，诱发小儿的运动潜能；⒋节律性意向性的训练方法；⒌特殊的训练器械。

引导式教育其重要特征是：33感觉统合训练

脑瘫儿童由于脑损伤造成大脑对各种传入的感觉进行统合后再传出的过程出现缺陷，表现为运动的不协调、不灵活、失平衡，以及由此引发的心理异常。感觉统合训练指将人体器官个部分将感觉信息组合起来，经大脑的统合作用，产生对身体内外知觉的反应，使个体与环境顺利接触。

感觉统合训练感觉统合训练34音乐治疗

音乐的节奏与音调对小儿有特殊的感染力。可最大限度地诱发小儿的主动活动。音乐治疗35药物治疗

目前尚无专门治疗脑瘫的药物，对痉挛型可用些抗痉挛的药物，合并癫痫的可给予抗癫痫的药物，以上药物治疗均应与运动疗法相结合.药物治疗36手术治疗

1、严重的剪刀步、膝关节屈曲挛缩、尖足等畸形及因严重痉挛不能进行活动及行走，也无法进行训练的患儿

2、恢复和改善肌力平衡，恢复下肢正常的负重力线，给训练创造条件。

3、常用的矫形手术主要有三类：神经切断术、肌肉或肌腱切断延长术、截骨术和关节融合术。

4、矫形手术的效果以单纯痉挛型为最好。

值得注意的是各种矫形手术后必须适时密切配合康复训练以保证手术的效果。手术治疗37交流和参加集体活动鼓励患儿尽量与其他儿童一起游戏，参加集体活动，认识周围环境，使用公共设施和学习更多的知识，培养其形成健康的人格，融人社会生活。

1．社会实践活动

2.参加集体游戏

3．认识环境

4.接受教育交流和参加集体活动38作为治疗师应思考的问题收集信息1.了解患儿的全身的状况：

运动、能力、视·听觉、情绪、认知等2.了解发育阶段，特别是运动发育：正常发育的标准，患儿的不同之处作为治疗师应思考的问题收集信息393.了解患儿的健康状况：(1)患儿的睡眠、进食、排泄等生活情况。(2)重度障碍儿往往睡眠时间少，易呛咳、便秘等，会影响到物理治疗的评定与训练的顺利进行。4.创造一个良好的训练环境：(1)缓解患儿的紧张的情绪。把幼儿放在膝上或抱着他玩；观察妈妈使用的语言；了解一些小孩喜欢的流行的动画片等

(2)尽快地完成初期评定。作为治疗师应思考的问题3.了解患儿的健康状况：作为治疗师应思考的问题405.观察患儿的情况：从患儿一进到治疗室，就应开始观察设计一个课题观察想了解的运动项目

例如：做一个从盒子里取玩具的课题，观察患儿以什么方式完成移动，是自己行走，还是手膝位爬行，是否能拿出你所指令的玩具，是否理解。作为治疗师应思考的问题5.观察患儿的情况：作为治疗师应思考的问题41作为治疗师应思考的问题

6.不要只注意异常情况，要发现患儿能做什么，优势在哪儿

提高其现有能力，改善不能的、异常的部分

与孩子一块玩儿游戏、拥抱患儿，感受其肢体和情绪上的变化作为治疗师应思考的问题6.不要只注意异常情况，要发421.注意力持续时间短2.遗忘速度快3.目的性强4.自我意识强

成人学习的特点：如何上好一堂培训课成人学习的特点：如何上好一堂培训课43自愿参加非自愿参加合作、主动学习、意识强不合作、被动学习、意识弱注意：非自愿者可能是麻烦的制造者课堂的表现了解学员自愿参加非自愿参加合作、主动学习、意识强不合44非自愿参加不合作、被动学习、意识弱注意：非自愿者可能是麻烦的制造者对于非自愿参加学员，培训师应该增加授课的趣味性，多让他们发表自己的见解，增强与他们的沟通。了解学员非自愿参加不合作、被动学习、意识弱注意：非自愿者可能45双方熟识采取提高注意力的多种形式双方陌生采取破冰游戏、搭建沟通氛围熟悉程度了解学员双方熟识双方陌生熟悉程度了解学员46培训前的准备课程设计场地布置物料准备设备检查自我准备培训前的准备课程设计47培训前---课程设计把要说的写下来：资料搜集动笔写作演示文稿最后修改培训前---课程设计把要说的写下来：资料搜集动笔写作演示文稿48资料搜集：互联网研讨会、演讲图书馆企业内部资料同事、亲友报纸、杂志音像制品培训前---课程设计资料搜集：互联网研讨会、演讲图书馆企业内部资料同事、亲友报纸49动笔写作：发散性思维法撰写提纲制定时间表培训前---课程设计动笔写作：发散性思维法撰写提纲制定时间表培训前---课程设计50发散性思维法：所谓发散性思维法，就是从同一来源的材料中探求不同答案，从不同的方面寻求答案的思维过程。他能让人通过联想，拓展思路，从不同的角度寻求解决问题的各种可能途径。

答案一问题答案二答案……培训前---课程设计发散性思维法：所谓发散性思维法，就是从同一来源的材料中探51撰写提纲—列提纲的好处：为授课提供清晰的思路为资料的取舍提供依据时间分配的依据选择培训方法、辅助工具的依据培训前---课程设计撰写提纲—列提纲的好处：为授课提供清晰的思路为资料的取舍提供52撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维服务培训个人层面团队层面企业层面标准理念……培训前---课程设计撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维服务培训个人层53撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维培训主题论点一论点二论点三分论点一分论点二……培训前---课程设计撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维培训主题论点一54撰写提纲—如何撰写提纲：方法二：利用5W1H

WHO 谁

WHERE 哪里

WHY 为什么

WHAT 什么

WHEN 何时

HOW 怎样培训前---课程设计撰写提纲—如何撰写提纲：方法二：利用5W1H WHO 谁55提纲的通用模式：一、引言（1）开场白（2）说明你的主题和目的（3）概括培训的内容二、第一个要点（1）论点

A论据B论据（2）论点三、第二个要点（1）论点（2）论点四、第三个要点

……五、总结（1）重复你的要点（2）结束语培训前---课程设计提纲的通用模式：一、引言三、第二个要点培训前---课程设计56制定时间表：越缺乏讲课经验，你的时间表越要订的详细！培训前---课程设计制定时间表：越缺乏讲课经验，你的时间表越要订的详细！培训前-57课题描述几个部分：课题名称课题的宗旨课题目标培训对象培训人数培训持续时间与日程设施要求培训教师要求制定课程大纲——编排课程内容课题描述几个部分：制定课程大纲——编排课程内容58授课计划：目标内容提纲教学方法时间分配必须的培训资源练习项目布置作业评价或考核方法制定课程大纲——编排课程内容授课计划：制定课程大纲——编排课程内容59内容提纲编写程序：确定达到目标所必须的知识确定每项目标的表现内容或技能确定实现目标的态度要素依据知识技能态度三要素编排成合理顺序制定课程大纲——编排课程内容内容提纲编写程序：制定课程大纲——编排课程内容60制定课程大纲——选择培训方法与技巧培训方法种类：讲授与讲演小组讨论演示阅读练习案例分析角色扮演现场参观与学习考察制定课程大纲——选择培训方法与技巧培训方法种类：61选择培训方法的影响因素：培训目标（知识、技能、态度）培训内容培训讲师（经验、能力）学员（数量、经验、能力水平）培训环境与资源限制（时间、经费）制定课程大纲——选择培训方法与技巧选择培训方法的影响因素：制定课程大纲——选择培训方法与技62选用合适培训方法的程序：陈述培训目标决定表现类型考虑学员特点列出所有合适的培训方法考虑实际情况缩减清单，作出决定制定课程大纲——选择培训方法与技巧选用合适培训方法的程序：制定课程大纲——选择培训方法与技63编写课程资料一、编写课程大纲二、编写讲师手册三、编写练习手册四、编写学员手册五、编写演示文件六、设计评估内容与评估方式编写课程资料一、编写课程大纲64培训前---场地布置鱼骨式马蹄形课桌式会议式桌椅的摆放培训前---场地布置鱼骨式桌椅的摆放65

鱼骨式讲台以学员为中心,互动性强容易形成小团体培训前---场地布置鱼骨式讲台以学员66

课桌式讲台坐位角度比较统一

以讲师为中心不利于小组讨论与互动培训前---场地布置课桌式讲台坐位角度比较统一以讲师为中心培训前---场67

会议式讲台正式

以讲师为中心气氛严肃培训前---场地布置会议式讲台正式以讲师为中心培训前---场地布置68合理安排桌椅摆放重要性

确保以学员为中心

确保培训效果达到最佳确保学员在培训过程中感觉舒适,集中精神培训前---场地布置合理安排桌椅摆放重要性培训前---场地布置69签到表学员手册课程评估表白板纸计时器。。。。。。培训所需书面资料课程所需练习纸以及培训道具

白板笔、铅笔、橡皮培训小礼物样品。。。。。。培训前---物料准备签到表培训所需书面资料培训前---物料准备70测试投影仪（清晰度，屏幕大小等）空调的温度视听器材（DVD,音箱，光碟）茶点或其它电脑调试（电脑接线，网线是否连接好）室内的灯光明暗度培训前---设备检查

器架测试投影仪空调的温度视听器材茶点或其它电脑调试室内的灯71培训前---自我准备

熟悉培训内容和流程形象-着装/面貌/发型振作精神,消除紧张情绪培训前---自我准备熟悉培训内容和流程72现场呈现技巧及其关键点现场呈现技巧及其关键点73现场呈现的四大关键任务气氛营造：平等沟通分享：互动点评剖析：价值改善指导：实践现场呈现的四大关键任务气氛营造：平等74产生紧张情绪的原因思想感觉行为自尊？自信？产生紧张情绪的原因思想感觉行为自尊？自信？75“怯场”测试心神不安不敢正视词不达意盼望结束大脑空白心跳加速口干舌燥出虚汗手发抖两腿发软“怯场”测试心神不安心跳加速76正面应对压力的方法舒解分散正面应对压力的方法舒解分散77压力转换法压力挑战太大太不容易高度紧张动力机会更大更须努力聚精会神压力转换法压力挑战太大太不容易高度紧张动力机会更大更78登台恐惧及其破解

怕丢面子怕讲错怕别人不接受怕场面无法控制登台恐惧及其破解怕丢面子79上场与下场空台登场静场起音上场从容不迫启动注意专注全场享受掌声再次致礼下场上场与下场空台登场专注全场80影响训练效果的因素说什么怎么说何时说对谁说影响训练效果的因素说什么81有效导入及其注意事项谜语游戏问题数据场景引言故事概念观点事件演示四种屏弃的开头自夸式自杀式幼稚式庸俗式有效导入及其注意事项谜语数据概念四种屏弃的开头82专业表达的三大要素讲、述、论专业表达的三大要素讲、述、论83专业表达的思路与方法审、析、定专业表达的思路与方法审、析、定84专业提问技巧修饰式封闭式整体式特定式开放式引导式专业提问技巧修饰式封闭式整体式特定式开放式引导式85回应学员问题的基本原则培训师是否准备？是否与主题相关？YesNoYesNo可以回答必须回应必须回答必须回应回应学员问题的基本原则培训师是否准备？是否与主题相关？Yes86回应学员问题的基本步骤接纳学员问题判断学员情绪区分问题类型处理学员问题肯定学员态度再次回应学员回应学员问题的基本步骤接纳学员问题判断学员情绪区分问题类型处87回应学员问题的形式直接式报告式附和式描述式反问式拒绝式回应学员问题的形式直接式报告式附和式描述式反问式拒绝式88了解点评的作用解剖理论与实践之间的关键接点开启学员发现与解决问题的思路引导学员探询有效行为改善路径了解点评的作用解剖理论与实践之间的关键接点89点评的关键要点直面现实的有效询问脱离现实的空洞说教我们应该．．．？我告诉大家．．．？我认为．．．？．．