甲状腺激素及抗甲状腺药11口腔课件

Chapter36甲状腺激素及抗甲状腺素药Thyroidhormones＆Antithyroiddrugs1医学pptChapter36甲状腺激素及抗甲状腺素药ThyroidInstructionalobjectives1.列举甲状腺激素的临床用途;2.列举抗甲状腺药物的分类;3.简述甲亢术前如何准备;4.比较硫脲类和碘化物的作用机理、特点及用途。2医学pptInstructionalobjectives1.列举甲甲状腺素(Thyroxine,

T4

)三碘甲状腺原氨酸（Triiodothyronine,T3）§1甲状腺激素Thyroidhormones

3医学ppt甲状腺素(Thyroxine,T4)三碘甲状腺原氨EdwardC.Kendall

In1915，E.C.KendalldiscoveredT4甲状腺素(Thyroxine,T4)4医学pptEdwardC.KendallIn1915，E.C.In1952,R.Pitt-RiversdiscoveredT3RosalindPitt-Rivers三碘甲状腺原氨酸5医学pptIn1952,R.Pitt-Riversdisco【T3、T4的合成、分泌与调节】1.甲状腺摄碘：2.碘氧化及酪氨酸碘化：过氧化酶(1)碘化物(I-)→活性碘（I+）(2)酪氨酸+I+→MIT、DIT3.碘化酪氨酸缩合：过氧化酶

MIT+DIT→T3，2DIT→T44.分解与释放：蛋白水解酶6医学ppt【T3、T4的合成、分泌与调节】1.甲状腺摄碘：6医学pp大脑皮层下丘脑TRHTSH大量碘抑制促使碘摄取，合成释放T4T3及使腺体增生从食物中摄入I消化道I-血循环中I-氧化碘化硫脲类抑制硫脲类抑制甲状腺球蛋白球蛋白酪氯酸T4T3负反馈图36-2甲状腺激素的合成、释放、调节及抗甲状腺药物作用环节7医学ppt大脑皮层下丘脑TRHTSH大量碘抑制促使碘摄取，合成释放T4【Pharmacokinetics】1.口服易吸收2.血浆蛋白结合率高:T3﹤T43.T3作用快、强、短，T4作用慢、弱、久4.可进入胎盘和乳汁8医学ppt【Pharmacokinetics】8医学ppt【Pharmacologicaleffects】药理作用1.维持生长发育（regulategrowthanddevelopment）9医学ppt【Pharmacologicaleffects】药理作用12.促进代谢（promotemetabolism）:↑氧耗，↑基础代谢率（BMR），↑产热甲亢：BMR高、怕热、多汗、饥饿、消瘦3.↑机体对CA的敏感性：甲亢：神经质、急躁、HR↑、BP↑、CO↑10医学ppt2.促进代谢（promotemetabolism）:3.【ClinicalUses】

甲状腺功能低下的替代疗法表情呆钝、发音低哑、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鸭步。1.呆小病(cretinism)（克汀病）：11医学ppt【ClinicalUses】表情呆钝、发音低5月15日---防治碘缺乏病日12医学ppt5月15日---防治碘缺乏病日12医学ppt2.粘液性水肿(myxedema,includingcoma)口服甲状腺片，昏迷者iv大量L-T43.单纯性甲状腺肿(simplegoiter)13医学ppt2.粘液性水肿(myxedema,inclu14医学ppt14医学ppt【AdverseReactions】过量引起甲亢;老人、心脏病患者引起心绞痛、心梗。防治：停药，β–R阻断药15医学ppt【AdverseReactions】15医学ppt§2抗甲状腺药Anti-thyroidDrugs

甲亢：CNS(+)、交感N（+）、代谢亢进16医学ppt§2抗甲状腺药Anti-thyroidDrugs肌肉消瘦脱发突眼腺体肿大出汗心动过速，高输出量心衰体重减轻月经稀少震颤焦虑、易怒、神经质甲亢症状17医学ppt肌肉消瘦脱发突眼腺体肿大出汗心动过速，高输出量心衰治疗药物：

硫脲类Thioureas

碘和碘化物iodineandiodide

放射性碘radioiodine

β–R阻断药β–Rblockers

18医学ppt治疗药物：18医学ppt一、硫脲类Thioureas

硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类:甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）19医学ppt一、硫脲类Thioureas硫氧嘧啶类:甲硫【Pharmacologicaleffects】药理作用1.（-）过氧化酶→(-)T3、T4的合成2.（-）T4→T3：丙硫氧嘧啶

重症甲亢、甲亢危象首选3.免疫抑制(immunosuppression)：（-）免疫球蛋白的生成，对因治疗甲亢。20医学ppt【Pharmacologicaleffects】药理作用1【Characteristics】特点1.起效慢2.长期使用使腺体增生、充血：反馈性TSH↑【Clinicaluses】临床用途1.甲亢的内科药物治疗(principaltherapy)疗程长，复发率高。21医学ppt【Characteristics】特点1.起效慢【Clin2.甲亢术前准备先用硫脲类，使甲状腺功能接近正常，术前二周加用大剂量碘，使腺体缩小变硬，减少出血。3.甲状腺危象(thyroidcrisis)大剂量的碘+大剂量硫脲类【Adversereactions】不良反应粒细胞↓22医学ppt2.甲亢术前准备【Adversereactions】不良反二、碘和碘化物iodineandiodide1.小剂量碘：治疗单纯性甲状腺肿【Actions&Uses】作用与用途2.大剂量碘：治疗甲亢（1）甲亢术前准备（2）甲状腺危象(thyroidcrisis)

Mechanism（机理）:(-)蛋白水解酶→(-)T3、T4释放(2)大剂量（-）T3、T4合成23医学ppt二、碘和碘化物iodineandiodide

四、放射性碘(radioiodine)（131I）1.产生β–射线，破坏甲状腺实质:治疗甲亢2.甲状腺功能检查：检查甲状腺摄碘能力

三、β-Rblockers

Propranolol1.(-)β–R，改善甲亢症状；2.（-）T4

→T3，3.辅助治疗甲亢及甲状腺危象。24医学ppt四、放射性碘(radioiodine)（治疗甲状腺疾病药物治疗甲低药物呆小病粘液性水肿单纯性甲状腺肿治疗甲亢药物