水、钠代谢紊乱课件

水钠正常代谢一、体液的容量和分布正常成年男性占体重的60%(女性50%)细胞内液40%K+为主细胞外液20%Na+为主组织间液(约占15%)血浆(约占5%)第1页/共21页水钠正常代谢一、体液的容量和分布正常成年男性细胞1二、体液的渗透压细胞内外液的动态平衡取决于细胞膜两侧的渗透压平衡。溶液的渗透压取决溶液中的溶质分子和离子的数目(渗透活性颗粒)，与溶质的种类和大小无关。正常血浆渗透压：280-310mmol/L第2页/共21页二、体液的渗透压第2页/共21页2⑴饮水(1000～1500ml)⑵食物(700～1200ml)⑶代谢(300ml)⑴消化道排水(粪便100～150ml)⑵皮肤不显性蒸发(500ml)⑶肺蒸发(呼吸350～400ml)⑷肾排水(尿1000～1500ml)排出来源三、水的平衡第3页/共21页⑴饮水(1000～1500ml)排出来源三、水的平衡第3页/3第一节脱水（dehydration）指各种原因引起的体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。一、高渗性脱水（高血钠性体液容量减少）高渗性脱水（hypertonicdehydration）是由于失水多于失钠，脱水后血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol/L的脱水。第4页/共21页第一节脱水（dehydration）一、高4（一）原因1、进水不足渴感障碍、水源断绝、不能饮水2、失水过多肾：尿崩症(中枢性和肾性)、渗透性利尿肾外：皮肤(大量出汗)、胃肠(呕吐和腹泻)、肺(过度通气)失水在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，故易发生高渗性脱水如婴儿腹泻第5页/共21页（一）原因第5页/共21页5表现：1、口渴2、尿量减少3、中枢神经系统功能障碍4、脱水热第6页/共21页表现：第6页/共21页6（三）防治原则1、首先防治原发病2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补一定量含钠溶液以补充水分为主，口服为宜，必要时补液补1/3～1/2张液体3、注意防止脑水肿因细胞内分解强，渗透压升高第7页/共21页（三）防治原则第7页/共21页7二、低渗性脱水(低血钠性体液容量减少)

主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。（一）原因绝大多数是在体液大量丢失时，因处理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。1、肾外失钠（1）胃肠道失液过多最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术后只补水未补盐（2）经皮肤丢失大汗、大面积烧伤（3）不恰当的排放胸腹水2、肾性失钠排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上腺皮质功能减退等第8页/共21页二、低渗性脱水(低血钠性体液容量减少)第8页/共21页8（二）对机体的影响1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重降低；严重时尿量减少，比重升高2、外周循环衰竭细胞外液减少因外液低渗，ADH（抗利尿激素）分泌减少，早期低渗尿，外液内移3、中枢神经功能障碍细胞水肿、脑水肿4、脱水体征外液内移、组织脱水第9页/共21页（二）对机体的影响第9页/共21页9（三）防治原则1、积极防治原发病，抢救休克2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当增加葡萄糖溶液第10页/共21页（三）防治原则第10页/共21页10三、等渗性脱水(正常血钠性体液容量减少)

主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓度和血浆渗透压均在正常范围内。（一）原因

任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流、大量胸水和腹水形成)均可引起此类脱水

第11页/共21页三、等渗性脱水(正常血钠性体液容量减少)第11页/共21页11（二）机体变化以细胞外液量减少为主1、尿量减少及口渴2、周围循环衰竭3、中枢神经系统功能障碍细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征，未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或处理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水第12页/共21页（二）机体变化第12页/共21页12（三）防治原则

除积极防治原发病和其他对症处理外，应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。第13页/共21页（三）防治原则第13页/共21页13高渗性脱水

低渗性脱水

等渗性脱水

发病原理水摄入不足或丧失过多

体液丧失而单纯补水

水和钠等比例丧失而未予补充

发病原因

细胞外液高渗，细胞内液丧失为主

细胞外液低渗，细胞外液丧失为主

细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失

主要表现和影响

口渴、尿少、脑细胞脱水

脱水体征、休克、脑细胞水肿

口渴、尿少、脱水体征、休克

三型脱水的比较

第14页/共21页高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧14高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水尿氯化钠有减少或无减少，但有血清钠150mmol/L以上130mmol/L以下130～150mmol/L治疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充偏低渗的氯化钠溶液第15页/共21页高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水尿氯化钠有减少或无减15水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多引起的低渗性体液过多，细胞内、外液均增多且呈低渗状态。临床常表现有低钠血症及脑水肿、肺水肿的症状和体征。第二节水中毒(低血钠性体液容量增多)第16页/共21页水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多引起的低渗16一、原因1、ADH(抗利尿激素）分泌过多

患者明显低血钠，但外液容量正常恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌中枢神经系统疾病：如脑肿瘤、蛛血、脑炎应激：疼痛、失血、情绪药物：有异丙肾上腺素、吗啡和扑热息痛等

2、肾泌尿功能障碍急、慢性肾功能障碍、严重心力衰竭第17页/共21页一、原因第17页/共21页17水潴留细胞外液量↑，细胞外液渗透压↓血液稀释,细胞水肿临床表现二、机体变化轻度：一般无明显影响严重：急性水中毒时，由于脑水肿和颅内压增高，发生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁，甚至死亡慢性：发病缓慢，症状常不明显，多为原发病症状掩盖，常有头痛、恶心、呕吐、软弱无力或肌肉痉挛第18页/共21页水潴留细胞外液量↑，细胞外液渗透压↓血液稀释,细胞水肿临床表18三、防治原则

1、防治原发疾患，防止引起水中毒原因作用