腰椎退行性疾患论文汇编

全国腰椎退行性疾患座谈会

论文汇编腰痛椎间盘源性腰痛的诊断和治疗

苏州大学一附院唐天驷姚啸生椎间盘源性腰痛包括椎间盘内破裂（IDD），退行性椎间盘疾病（DDD）和节段性不稳等疾病。IDD诊断标准：椎间盘造影术复制出疼痛，椎间盘造影术后CT是椎间盘破裂，至少1个邻近椎间盘无疼痛复制。DDD的X线片表现：单间隙狭窄，终板骨赘形成、硬化椎间隙中出现空气，其他椎间盘保持正常。节段性不稳指在静位和或动力位X线片有不稳的表现，包括了退行性腰椎滑脱、骶骨前移和退行性侧弯等疾患。椎间盘源性腰痛的治疗：非手术治疗，包括卧床休息，腰背肌的锻炼，佩戴腰围和NSAID药物止痛。微创治疗，包括射频、激光和椎间盘内电热疗法（IDET）。IDET作用机理是破坏纤维环上的疼痛感受器和凝固结构性的胶原。手术治疗，包括软组织稳定术（应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内，避免异常载荷的产生），人工椎间盘置换术（克服了脊柱融合术的弊端），人工髓核置换术（处于前期临床和临床研究阶段）和腰椎融合术（消除椎间盘内的疼痛灶和椎间盘的运动）。手术治疗应严格掌握适应证。基因治疗及组织工程治疗。浅谈腰痛诊治中应该注意的几个问题

侯树勋不注重病史和理学检查，仅根据影像学结果作出诊断和治疗。不全面分析病情，仅根据影像学检查决定手术部位和范围。不注重保守治疗。盲目扩大内固定指征和进行不当的脊柱融合。对新的内固定器械的使用缺乏慎重的态度。不重视对患者治疗结果的长期随访。引起腰痛的原因是多种多样的，患者的临床表现也是多种多样的，我们不能单凭影像学资料来决定诊断和治疗，而是应该把病史、理学检查和影像学检查相结合，对每位患者作出个性化的诊断和治疗。这样才能收到良好的效果。区分根性痛、丛性痛和干性痛有助于腰腿痛疾患之鉴别诊断

赵定麟鉴别要点根性痛丛性痛干性痛病变部位椎管或根管内盆腔骶丛处盆腔出口处自觉痛处下腰部骶部臀部压痛部位棘突旁环跳穴、股环等环跳穴颈屈试验阳性阴性阴性叩击腰部痛加剧舒适感无明显改变感觉障碍根性分布区多干性分布区干性分布区反射改变与受累阶段一致膝及跟腱跟腱其它必要时MRI检查女性多见临床误诊，坐骨神经干性痛误诊为根性痛者最为多见，其次是将骶丛痛误诊为根性痛及干性痛。误诊原因：基本概念不清，临床检查不全面，过分依赖高端检查过多的宣传MRI、CT等技术同时忽略临床检查。腰椎退变性疾病的几个问题与思考

二军医附属长征医院贾连顺腰椎椎间盘突出症的认识与治疗缺陷：椎间盘突出与椎间盘突出症概念的区别。

复杂椎间盘突出症的治疗不当所导致的术后不稳。严格掌握手术指征，限制过度治疗。腰椎管狭窄症的诊断与外科治疗：腰椎管狭窄症治疗选择的概念模糊，确诊并不代表必须手术。椎管减压标准偏差，减压范围过大或者过小都是不合适的。腰椎退变性椎管狭窄类型与不稳定标准，相邻椎体移位矢径>4.5mm提示不稳。应严格掌握手术适应证，避免过度手术。

腰椎退变性侧凸治疗看法退变性腰椎侧凸是否必须矫正，应以缓解和减轻临床症状为主要目的。

减压与畸形矫正，应该严格掌握手术适应证。腰椎退变性滑脱在认识退变性滑脱与不稳定的关系，不稳定表示动态条件下丧失椎节力学对应关系，滑脱表示某二对应椎节对应关系异常。外科干预复位与不复位，根据不同腰椎病变特点实施手术减压、矫正畸形、清除病变，以及决定是否采用内固定。腰椎椎弓根钉固定的问题，准确确定病变性质、节段和范围。要求螺钉一次植入，强调进钉的方向、位置和深度，并且充分植骨。腰椎椎间融合的使用，目的是获得稳定，保护神经。关于植骨融合与内固定的未来，单纯由内固定所创建的稳定只是暂时的，骨性愈合达到生物学稳定是最重要的目的。腰椎融合后邻近椎间关节病变应该引起注意。IDD治疗的现状和展望

苏州大学一附院唐天驷郭炯炯病理生理，IDD疼痛是由机械和化学因素作用于纤维环的疼痛感受其所引起的。诊断，慢性腰痛、偶尔无明显神经根病的臀部痛。MRI显示椎间盘的质子密度和纤维环撕裂情况，T2像的高密度区（highintensityzone,HIZ）被认为具有特异性。治疗：IDET（intradiscalelectrothermaltherapy），目前还不成熟，需对其生物学效应进一步明确。RFA射频消融，作者认为疗效确切。PELD，通过激光消融减小突出的椎间盘。冷冻治疗Cryoablation。应该根据患者的具体情况采用相应的治疗方法。下腰痛

杨惠林毛海青唐天驷下腰痛是指位于肋缘以下，臀沟以上区域的疼痛、肌肉紧张或僵硬，伴或不伴下肢疼痛。诊断依赖于临床病史和查体，影响学检查不具有特异性。非手术治疗：除卧床休息，行为治疗和使用腰背支具外，可以应用非甾体类抗炎药NSAID，镇痛药，抗抑郁药，肌松剂等。还可以通过注射麻醉药物和类固醇来达到止痛效果。手术治疗常用脊柱融合术。椎间盘源性腰痛的诊断与治疗

天津医院脊柱科夏群诊断：1、腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不相符；2、症状反复发作，病程在半年以上；3、CT椎间盘造影阳性；4、MRI单节段椎间盘低信号；5、如有小关节退变，可进行小关节的封闭，除外小关节退变引起的疼痛。椎间盘造影检查具有重要意义。对椎间盘造影的要求：1、在疼痛的对侧进针，以免疼痛同侧进针时会刺激神经根引起假阳性结果；2、造影应显示椎间盘退变；3、诱发出与主诉一致的疼痛，所谓一致应包括疼痛的部位和性质；4、至少要有相邻一个椎间隙作阴性对照。治疗：保守治疗，微创手术，人工髓核置换术，腰椎间盘置换术，脊柱融合术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症经典手术并行腰椎融合的指征

山东省创伤骨科研究所胡有谷腰椎间盘突出症经典手术并行腰椎融合的指征：高位腰椎间盘突出症T12L1和L1，2，L2，3，此胸腰交界处椎间盘突出，节段椎间盘切除后，易另一节段发生突出。全椎板切除并关节突切除已发生腰椎失稳，易复发。3个节段以上椎间盘突出，脊柱后柱结构破坏过多。腰椎管狭窄症并腰椎间盘突出，切除椎间盘一并解除神经根管或中央管狭窄因素，脊柱后柱结构破坏过多。极外侧型腰椎间盘突出经关节突切除手术入路。腰椎间盘突出症与腰椎退行性不稳

上海交大附属第九人民医院侯莜魁腰椎不稳时结构和功能发生力学上的失衡状态，不一定有临床症状，只有出现临床症状时才称作腰椎不稳症。腰椎间盘突出症只有部分伴有腰椎不稳，绝大部分病例不需手术治疗，及时手术治疗也没有必要进行椎间融合。只有诊断为腰椎不稳症时才由手术融合的指征。临床应将腰椎间盘突出症和腰椎退行性不稳相鉴别。腰椎间盘突出症评分分型的建立

及临床应用

西安红十字会医院郝定均等临床表现腰腿痛较轻不需服镇痛药可忍受1分；疼痛较重需服镇痛药2分；服用镇痛药后还是不可忍受3分。神经功能单根神经受累1分；多根神经受累2分；合并括约肌功能障碍3分。CT表现中央型突出：突出<椎管矢状径的30%1分；突出>椎管矢状径的30%2分；突出>椎管矢状径的50%3分。偏旁突出：突出物使侧隐窝狭窄<50%1分；突出物使侧隐窝狭窄>50%2分；突出物完全填塞侧隐窝狭窄3分。极外型：突出物使椎间空狭窄<50%1分；突出物使椎间空狭窄>50%2分；突出物完全填塞椎间空3分。MRI表现突出物使硬膜囊呈C型压迫1分；突出物移行至相邻椎体的后方2分；突出物游离或使椎管完全堵塞3分。椎管造影硬膜囊呈C型压迫，椎管狭窄<30%11分；椎管狭窄<50%2分；椎管狭窄>50%3分。Ⅰ型=2分；Ⅱ型=3分；Ⅲ型=4分；Ⅳ型=5分；Ⅴ型=6分。1993年至2003年共收治腰椎间盘突出症1127例，手术治疗674例，进行评分并建立评分标准。2004年1月至3月在门诊应用该分型，对Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型采取保守治疗，对Ⅳ型和Ⅴ型手术治疗。作者称该分型具有科学性，实用性。目前该分型只是初步使用，其真正的科学性在于应用该分型指导的临床治疗，即对对Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型采取保守治疗，对Ⅳ型和Ⅴ型手术治疗。椎间盘造影在腰椎间盘突出症的应用

和临床指导意义

天津医大总医院骨科冯世庆等对116例腰椎间盘突出症患者进行椎间盘造影及X-线、CT、MRI检查，并行腰椎间盘后路减压髓核摘除术。对摘除髓核进行观察并将椎间盘造影及X-线、CT、MRI检查结果进行比较。椎间盘造影有两种典型的影像学表现：造影剂集中在间盘中的某个部位，显像光滑、浓集，我们称为局限型；造影剂扩散至间盘组织内部及周边，可到达前纵韧带下及后纵韧带下方，显像周边不光滑不均匀，较毛糙，我们称为弥散型。椎间盘造影诊断破碎型腰椎间盘突出阳性率90.7%，诊断退变型腰椎间盘突出阳性率90.6%。造影显像局限型同破碎型有较高的相关性，而造影显像弥散型同退变型有较高的相关性。椎间盘造影能够显示椎间盘纤维环放射性撕裂、内环或外环破裂以及髓核碎裂等病理改变，可作为除MRI外的一个较好的检查方法，并对区分破碎型和退变型椎间盘有较高价值。治疗腰椎间盘突出症神经根炎的意义和方法

中国医大二附属医院王欢等腰椎间盘突出症是以神经损害为特征的综合征，由髓核组织刺激引起，产生各种细胞因子和其它炎性介质及自身免疫成分，继发导致神经对压力高度敏感的状态。所以，在腰椎间盘突出症手术中要提出治疗神经根炎的认识。三个治疗神经根炎的途径：1、术中对神经牵拉时间和程度、如何避免器械刺激等制定一系列操作常规；2、极少量的髓核物质就可以导致严重的神经根炎，切去髓核后需要对椎体间隙反复冲洗；3、术中对神经根及其神经根节给药，直接治疗神经根炎。通过对比明确神经根阻滞的疗效，观察神经根节主要对术后疼痛的控制作用。用联合硬膜外麻醉穿刺针刺入神经节鞘尾侧，拔出针芯，配置0.75%布比卡因1ml和地塞米松10mg共3ml，向单个神经根节内打入1ml，神经根明显变粗证实药物注入鞘内。神经节注射对预防术后早期疼痛有显著性意义，从而可以达到早期功能锻炼，减少术后并发症的发生。腰椎间盘突出症

苏州大学一附院骨科杨惠林等疼痛机制：神经根被突出间盘压迫，髓核导致的免疫反应引起神经根的继发病变，机械压迫和刺激导致神经组织缺血，造成神经功能障碍。诊断：病史；症状体征，下腰痛及压痛点伴或不伴下肢放射痛，脊柱侧弯和椎旁肌痉挛，下肢神经功能，扩约肌功能等；辅助检查X-线、CT、MRI、机电图、脊髓造影、椎间盘造影。治疗：非手术治疗：卧床休息、牵引、按摩、理疗、功能锻炼、药物治疗、硬膜外类固醇注射等。手术治疗：椎间盘切除术；腰椎融合术；微创术式如经皮化学髓核溶解术、纤维椎间盘切除术、自动经皮腰椎间盘切除术、激光椎间盘切除术；内窥镜椎间盘切除术；人工椎间盘或髓核置换术等。针对人工假体的应用以下问题值得进一步探讨：这些假体装置与技术在长期结果上焦后外侧融合是否有明显改善。疼痛是否长期缓解。假体在活体的寿命和磨损特性如何。将来需要翻修时会产生的问题。假体能否阻止后关节关节病和邻近阶段退变级联。假体装置的效费比如何。针对一些特殊的病例，如伴椎管狭窄，伴腰椎不稳，中央型椎间盘突出症，高位腰椎间盘突出症，极外侧型椎间盘突出症，伴腰椎狭部不连或滑脱，腰椎间盘突出症术后再发，硬膜内腰椎间盘突出等，作者指出以下几点:明确存在不稳时，是置换还是融合；对于腰椎间盘多节段突出伴不稳的治疗如何选择；开放或微创手术时椎间盘的切除量如何决定；腰椎间盘突出症患者再突出后手术方法如何选择。腰椎间盘退行性变的终板角改变及临床意义

浙江大学二附院陈其昕L5上终板凹陷角明显增大，S1上终板凹陷角最大。年龄增大，终板角的凹陷程度逐渐加深。椎间盘退变时终板形态趋于平坦化，其平坦化程度与椎间盘退变程度有关。终板角的平坦化常伴有椎体周边高度丢失和矢状径增大。腰椎终板下骨MRI信号变化组的终板水平化明显，提示两者有密切关系。腰椎退行性变并非只是涉及椎间盘的髓核和纤维环，椎体终板的变化也是椎间盘退变过程中的重要病理改变之一，且终板的变化是多方位的，既有终板的MRI变化，也有形态的改变。终板的平坦化也可能与椎间盘退变时临床症状的产生有关或对指导临床治疗有重要价值。腰椎间盘疾病介入治疗的现状及进展

第三军医大新桥医院周跃等目前治疗腰椎间盘疾病的微创手术方法有：髓核化学溶解术经皮穿刺髓核切开术电动经皮腰椎间盘切除术激光椎间盘切除术内镜下椎间盘切除术微创内镜下椎间盘切除术椎间盘内电热疗法髓核成形术迄今为止，只有MED（microendoscopicdiscectomy）的治疗成功率和并发症率与显微外科椎间盘切除术相当，其手术创伤小，失血量少，术后恢复快，再次手术是局部瘢痕少。而其它方法尽管报导有很高的成功率，但尚有待进一步完善。髓核成形术结合了热凝和消融技术，部分摘除髓核组织以使椎间盘减压。主要用于椎间盘源性腰痛的治疗。经椎板间隙内窥镜治疗腰椎间盘突出症

东南大学附属中大医院吴小涛等通过对1999年至2003年接受MED治疗的873例腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究，探讨经椎板间隙内窥镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的术后长期疗效。术后长期疗效观察表明，经椎板间隙内窥镜髓核摘除术使治疗腰椎间盘突出症得有效方法。MED技术应该严格掌握手术适应证，加强无菌技术，预防椎间隙感染。微创小切口前路经腹膜后人工髓核置换术治疗椎间盘源性腰痛

吕国华王冰回顾性分析16例人工髓核假体（prostheticdiscnucleous，PDN）置换术，评价PDN治疗椎间盘源性腰痛的近期临床效果。应用微小切口前路腹直肌旁腹膜后切口对合适的椎间盘源性腰痛病人实施PDN置换术，在减少手术创伤的同时，可以明显改善患者的临床症状，并能够有效恢复退变椎间隙的高度，近期疗效肯定，远期疗效有待进一步观察。腹腔镜辅助和小切口技术在前路腰椎间融合术中应用的比较研究

吕国华王冰马泽民李晶对腹腔镜辅助23例和小切口技术29例前路腰椎间融合患者的疗效进行比较，表明腹腔镜辅助和小切口技术在前路腰椎间融合术中都可以达到良好的临床治疗效果，两种方法各有其技术上的优势，临床上的应用要根据具体情况而定。腹腔镜前路腰椎间融合技术创伤小，但需要较长的学习曲线、手术准备和操作耗时，镜下处理大血管损伤困难，适应症范围窄。小切口技术适应范围广，手术设备要求少，腹壁肌肉损伤较小，直视下操作视野清晰，并发症少。腰椎间盘突出症前路手术

第四军医大学西京医院罗卓荆前路术式的优点：手术不暴露、不进入椎管，不必触动硬膜及神经根，避免损伤性炎症的发生；可避免硬膜外及神经根周围血肿，瘢痕形成，减少神经根周围粘连；不破坏脊柱后方结构，背部肌肉群亦不受干扰；搬动患者不用翻身，减少对病人的不良影响；手术创伤小，术后护理方便，可提早功能锻炼。一般只用于单纯椎间盘突出，椎间盘炎或椎间盘突出术后复发患者。人工椎间盘的应用和研究进展

杨惠林袁峰公认的椎间盘置换适应范围：单节段DDD引起的盘源性下腰痛，经MRI、CT或椎间盘造影证实；年龄18-60岁；至少保守治疗6月不成功；腰痛重于腿痛；术前ODI>40%，VAS>40。人工椎间盘：SBCharite假体，ProDisc，Maverick假体，FlexiCore假体等。通过多中心研究表明Charite假体置换能明显提高临床疗效，Charite假体疗效至少与前路椎间融合相当，治疗单节段DDD安全有效，在正确选择病例的基础上能取代椎间融合手术。目前较为关注的问题：脊柱序列与生物力学的改变。假体的使用周期，假体磨屑对机体的影响。并发症，如异位骨化，术后腰腿部疼痛，假体松动、脱位，腹壁血肿，邻近节段退变，假体沉降，小关节骨性关节炎等。假体翻修，或脊柱融合。腰椎不稳、滑脱症退变性腰椎滑脱

唐天驷周峰退变性腰椎滑脱病史多样化，病变和影像学结果之间缺乏相互关联。退变性腰椎滑脱手术指征：长期或反复发作影响日常生活的下腰痛和/或下肢痛或间歇性跛行；进行性加重的神经损伤；伴有大小便功能障碍。减压是公认的术式，植骨融合与否仍有争议，争论焦点在植骨融合是否需要内固定。动态固定系统机制：限制腰椎不正常（过多）的活动，它允许病变节段有正常的活动，防止邻近节段的退变。未来研究应该注重于如何筛选退变性腰椎滑脱及滑脱后有加重趋势的高危人群。退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗

上海长海医院侯铁胜诊断：反复发作的下腰腿痛，腰椎活动受限，休息缓解，又是腰椎轻微活动可出现“卡住”现象；过伸过屈位椎体滑移大于3mm；有前沿牵张骨刺、椎间隙塌陷、椎间盘退变等，并排除其他原因所致不稳。治疗应该注意：术前定性定位明确病变；术中对神经彻底减压，准确植入椎弓根钉；根据情况适当撑开，避免过度；仔细处理植骨床、充分植骨。有关腰痛的一些问题的探讨

中山大学附属一院李佛保郑召民无症状的腰椎滑脱不需手术治疗，即使有症状了，多数也可以保守治疗。手术只适合那些保守无效，或下肢神经根症状者。目前内固定应用较多，但总的结果是增加了融合率，但临床结果并未提高。Ⅱ度以上滑脱的复位问题。应用Prospace融合器加椎弓根钉进行PLIF手术的临床研究

北京积水潭医院田伟通过临床58例手术及术后随访研究表明：PLIF（PosteriorLumbarInterbodyFusion）术中应用Prospace融合器加椎弓根钉治疗腰椎疾病是安全、有效的。腰椎退行性不稳的诊断及治疗

有待规范

安徽皖南医学院戈矶山医院徐宏光腰椎退行性不稳的诊断目前尚无公认而有效的诊断标准，从定义到诊断与治疗争议颇多。融合的同时是否需要内固定得观点尚不一致，许多结果提示内固定的应用并不能提高手术的疗效。如何选择治疗方案有待加强。严格腰椎退行性不稳的诊断标准，慎重选择相关治疗，不仅有助于提高患者的治疗效果，也有利于腰椎退行性不稳的规范化治疗。关于退行性腰椎滑脱的

外科治疗方法选择

海军总医院阮狄克退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄症患者的治疗，应该根据年龄，对生活质量的要求，滑脱及椎管狭窄的程度，经济状况等综合考虑。对于一个年龄较大，生活负荷不大，滑脱及椎管狭窄程度均较轻且经济负担困难的患者可以单纯节段开创减压。反之，可选择减压后融合，内固定。退行性腰椎滑脱的发病机理

及其手术治疗

天津医大总医院冯世庆发病机理：腰椎后柱的退变，椎板及椎间小关节的退行性改变，局部软组织的病理变化等。治疗方面：后路手术时首先植入椎弓根钉还是先减压后植入椎弓根钉？术中滑脱椎体是否需要完全复位？发病机制的研究有很大进展，但是研究深度尚不够。如何确定手术治疗的适应证以及恰当的手术治疗顺序以提高治疗的临床效果以及良好的预后率，如何使手术后的脊柱保持于一个新的内外平衡因素的稳定状态。腰椎节段性不稳症

杨惠林张亚峰唐天驷生物力学：脊柱功能单位由相邻的椎体及连接他们的椎间盘，小关节及韧带组成。脊柱的稳定性有赖于被动活动系统，主动活动系统和神经控制系统。病理：功能障碍期，不稳定期，固定畸形期。诊断：临床症状和放射学评估。治疗：保守治疗和手术治疗。椎间融合术几个相关问题

温州医学院二附属池永龙适应症与手术入路掌握问题，严格掌握手术适应证，正确选择融合方法是手术成功的主要因素。内固定与融合材料的选择问题，如何解决下沉力学因素、生物相容性、支撑力度、对高度的维持等。并发症的防治问题，马尾神经损伤、融合其位置不佳、高度下降、椎间隙炎等。椎间盘与骨性终板的处理问题。融合椎对邻近节段的影响问题。融合率与愈合率的判断问题。微创腰椎融合术

第三军医大学附属新桥医院周跃等微创腰椎融合术出现最重要的原因是可以减少常规手术中椎旁肌肉的损伤。微创前路腰椎间融合术（ALIF）。腹腔镜经腹ALIF，要避免对血管的损伤。小切口开放腹膜外ALIF，男性患者逆行射精。内镜下腹膜外腰椎融合术。微创后路腰椎间融合术（PLIF）。微创神经根孔腰椎椎体间融合。微创后外侧腰椎融合。经皮脊柱内固定。微创手术可以用于后外侧高嵌体融合、前路和后路椎间融合，以及其他腰椎手术。但尚需较长期随访的德前瞻性研究来证实这些技术的价值。脊柱下腰手术失败后原因分析

及再手术治疗

解放军306医院

邹德威谭荣马华松等手术失败的原因：术前仅有定性，没有定位定量分析，术中没有对神经根进行有效的减压；节段定位错误；手术技术粗糙，片面讲究新方法，而不重视对基本功的训练。单纯依靠内固定，忽视融合，尤其是椎间融合。下腰椎不同融合方式的有限元研究

四川大学华西医院张盛德宋跃明通过建立有限元模型，对模型施加不同的应力，观察不同融合方法的差异。试验结果表明：环形融合的稳定性最好，椎体间融合的稳定性优于横突间融合。椎体间融合引起邻近节段退变的可能性小，环形融合可能性最大。横突间融合介于二者之间。腰椎融合术

杨惠林陆俭唐天驷后路腰椎融合术，手术方法简单，并发症少，使用范围广；术后持续疼痛及腰背肌功能减退。后路腰椎间融合术，彻底去除退变间盘组织，提供前、中柱支撑，恢复脊柱生理曲度，神经根减压，融合面积大，融合率高，纤维环和关节囊恢复张力，通过“牵张-压缩”获得即刻稳定。前路腰椎间融合术，直接去除椎间盘组织，避免硬脊膜及神经根的牵拉，避免脊柱稳定性破坏及骶棘肌的损伤。植骨材料：自体髂骨，取骨处疼痛感染等；异体骨同自体骨移植比较研究表明融合率差异无统计学意义。SRS在腰椎滑脱中的应用

广西医大一附属医院肖增明等临床研究表明SRS（SpondylolisthesisReductionSystem）结构简单、易于安装、固定节段少，对脊柱固定节段有撑开和加压作用，复位完全，固定可靠，且钛合金组织相容性好，是治疗腰椎滑脱的一种很有效的复位固定器。经骶棘肌肌间入路Mossmiami治疗腰椎滑脱症

四川大学华西医院宋跃明等经骶棘肌肌间入路Mossmiami治疗腰椎滑脱症患者20例，并经过6个月随访，结果表明采用经骶棘肌肌间入路Mossmiami治疗腰椎滑脱症具有切口小，肌肉软组织损伤轻，出血少，固定器械放置简单易行。有利于患者术后康复。对Ⅰ°---Ⅱ°腰椎滑脱的患者尤为适用。腰椎后路椎间融合术在腰椎滑脱治疗中的作用

解放军306医院海涌PLIF能恢复椎间高度，稳定失稳的节段，充分减压，维持复位。但存在植骨块移位、塌陷和骨折等并发症。应用椎弓根固定能否减少植骨块塌陷、增加融合率和临床优良率？应用椎间融合器是否可以减少塌陷、提高融合率？足够数量和质量的髂骨骨块可以承受正常生理负荷，也可以达到很高的融合率。不存在明显失稳的情况下，椎弓根钉内固定没必要作为常规。椎间植骨融合器使用尽管可以减少术后椎间高度的丢失，但并非明显改善临床疗效。正确的手术适应证和良好的手术技巧时获得手术成功的保障。内固定加植骨融合治疗腰椎滑脱症

郑州大学一附属医院王义生手术适应证：保守治疗无效且有持续性顽固腰腿痛者；滑脱进行加重者；滑脱超过50%者；腰骶部姿势异常、步态异常者。对于症状较轻、Ⅰ度和Ⅱ度滑脱且病程短者，应先行保守治疗。体会：手术治疗腰椎滑脱症应努力做到彻底减压、合理复位、坚强内固定、足够丰富植骨。并注重手术操作精巧、术后密切观察、积极防治并发症。重建腰椎矢状平衡治疗腰椎矢状不稳的方法研讨

中国医大二附属王欢等有症状的峡部崩裂性和退变性腰椎滑脱症，其病变节段都是最不稳定的，只是导致不融合发生的主要原因之一。力学稳定是腰椎融合的首要问题。早期的骨性融合应该是手术治疗的主要目标。生物学和生物力学都影响椎间骨性融合，经椎弓根撑开产生绝对或相对的后凸，加压产生前凸，撑开力使腰椎生理前凸消失导致结构和动力不稳。经椎弓根系统“纵向加压”产生的“预应力”，等于或超过日常活动椎间承受轴向负荷，术后的日常活动就不会影响这种固定的稳定性。加压的椎弓根系统起到张力带的固定作用，能最大限度地控制胸腰椎和腰椎节段的前屈力、后伸力、和剪切力，维持腰椎的生理前凸，重建腰椎矢状平衡对邻近椎间盘有力学保护作用，达到“平衡的融合”。后路椎体间融合术治疗腰椎节段性不稳

北京军区总医院全军骨科中心孙天胜后路椎体间融合术（PLIF手术）治疗腰椎不稳症72例，结果优41例，良24例，可7例，差0例。优良率为90.28%。并进行6月到5年8月的随访。PLIF手术治疗腰椎不稳症是一种可靠手段，只要把握手术适应证，可以取得满意疗效。腰椎管狭窄症对老年腰椎管狭窄伴轻度滑脱患者

治疗的管见

中日友好医院张光铂目前对老年伴轻度滑脱慢性下腰痛患者的治疗存在较多争议，近年来由于新的内置物和器械的进步，不少专家主张手术治疗，进行减压、复位、内固定、植骨、融合，并获得了较好的疗效。但也出现了一些值得注意的问题。应该首选非手术治疗。未作出确切诊断前，不要轻易“开刀”。广泛椎板切除椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄是理念上的“误区”。对需要手术治疗的老年性腰椎管狭窄，大多可以适用“有限化”手术治疗。值得重视的问题和应克服的不良倾向：克服单纯依靠影像学诊断的倾向，重视定位诊断和“靶”间隙的检查。严格掌握手术适应证，在手术技术上多下功夫，而不是盲目依赖新器械或内置物，切勿陷入广告宣传或经济效益的泥潭。腰椎管狭窄症的循证研究进展

中国医大一附院朱悦通过系统评价和随机对照试验研究表明：降钙素和甲钴胺对腰椎管狭窄症的神经性跛行有一定的改善作用。腰椎管狭窄症的手术治疗获得满意疗效，而最初的保守治疗也是可取的，延期手术同样可以获得较好的结果。单侧椎板切除在不影响脊柱稳定性的基础上可以实现双侧减压。缺乏明显节段不稳时，退变性腰椎管狭窄患者不需要融合。内固定可提高融合率，长期随访表明临床效果也随之提高。长节段的减压、融合固定，术中失血较多，手术时间较长，有一定风险，术后常并发低蛋白血症，应谨慎对待。弹性固定可达到与传统固定一样的效果，从理论上讲，弹性固定在运动节段保留和防止相邻节段退变方面还有优势，其长期疗效仍须观察。腰椎管狭窄症状性节段定位的研究

中日友好医院李中实等腰椎管狭窄症影像学往往呈多节段狭窄表现，有时难以确定手术部位，可能出现手术范围过大，造成不必要的创伤并加重病人经济负担。CTM及神经根封闭对确定腰椎管狭窄症的症状性节段有帮助。腰椎管狭窄症的诊断与治疗Hansraj将腰椎管狭窄症分为典型腰椎管狭窄症和复杂腰椎管狭窄症。典型指：既往无腰椎手术史；影像学上无腰椎不稳；有退变性滑脱者，滑脱<Ⅰ度；有退变性侧凸者，侧凸<20°。单纯减压手术。复杂指：有腰椎手术史；影像学上有腰椎不稳；有退变性滑脱者，滑脱>Ⅰ度；有退变性侧凸者，侧凸>20°。减压、融合、内固定。治疗：非手术治疗，手术治疗。融合：椎管狭窄伴随不稳、退变性滑脱、侧凸或后凸、术中小关节切除过多、同一平面复发性椎管狭窄、年轻多动患者。内固定：退变畸型；复发性腰椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱或不稳；对两个或两个以上平面进行较为广泛的椎板切除，或双侧关节面切除>50%并有可能发生继发不稳；腰椎不稳，过屈位示椎体位移>4mm，成角>10°或侧凸>30°。腰椎退变性畸形退变性脊柱侧弯Ⅰ期前后路

矫正融合内固定术

昆明医学院二附属舒钧等对29例腰椎退变性侧弯患者进行前路腹膜后多节段椎间盘切除、松解、支撑植骨融合；后路椎管减压，钉棒系统矫正内固定、融合术。结果3例同侧腹股沟及大腿酸胀，1周恢复；1例腰痛持续存在，余患者术前症状消失，无脊髓神经损伤。前路椎间盘切除后行撑开及结构植骨能产生韧带整复效应，从而有助于减轻椎体旋转半脱位并使椎间孔增大，恢复腰椎的三维空间平衡。后路手术可于凸侧加压减轻侧凸，可获得较好的脊柱三维空间平衡。前后路Ⅰ期手术治疗老年严重退变所致的脊柱三维空间失衡及伴发的严重腰腿痛及椎管狭窄是一种可行的，较好的方法。成人脊柱侧凸的手术适应证选择

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