呼吸机操作细则

-..-..----可修编.呼吸机操作细那么前期预备：自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话。一、 安装30-80Psig80LPM连接电源：显示屏、空压机和湿化器电源连接收道：检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位线；安装湿化瓶，安装管道吸气端、呼气端及压力传感器检查呼吸机工作状态良好：呼吸机面板显示正常，无报警，模拟肺膨胀良好。观看胸廓起伏状况及听诊双肺呼吸音。开机：开机挨次:空压机——呼吸机——10cm137摄氏度。关机挨次:湿化器——呼吸机——空压机二、 机械通气适应症：经乐观治疗后病情恶化；意识障碍呼吸形式重特别，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律特别，或自主呼吸微弱或消逝氧疗后仍<50mmHg；PaCO2pH动态下降。三、 机械通气禁忌症在消灭致命性通气和氧合障碍时，机械通气无确定禁忌症。气胸及纵隔气肿未行引流者处理：亲热观看+胸腔闭式引流肺大疱和肺囊肿处理：亲热观看，尽量降低平台压低血容量性休克未补充血容量者处理：乐观补充血容量重肺出血处理：行气道止血、吸引，必要时全身止血气管-食管瘘四、 机械通气目的订正急性呼吸性酸中毒订正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲乏防止肺不为使用冷静和肌松剂保驾稳定胸壁五、面板上各个指标的正常围其压力最高应低于30-35cmH2O，最终应依据血气分析进展调整。定容：VT=Flow×Ti：C=ΔV/ΔP呼吸频率的设定f：成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可依据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，但应防止呼吸频率过快导致气体陷闭及PEEPI增加，否那么为抑制过高的PEEPI使呼吸功增加，导致气压伤等；CPR后f一般8－10次/分最终应依据PHPaCO2与PaO2的变化综合调整VT与f。Ti=60/RR，吸气停赶忙间：属吸气时间，一般设置呼吸期的 10%秒〔应〈20%〕40-60L/min之间,依据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整流速波形：流速波形在临床常用减速波或波。0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2-0.5ー-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,适宜的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调FiO2〔100%〕以快速订正PaO2PEEPMAP水平和血流淌力学FiO2至50SaO2>90%PEEP的设置：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复、增加平均气道压、改善氧合，削减回心血量削减左室后负荷，抑制PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点〔LIP〕或LIP2H2O。PSV10~15cmH2O，并依据病情及血气状况不断调整。inspiratorypressure：吸气压，视状况而定，一般<35cmH20，通常16－20cmH20，依据病情及血气状况进一步调整。管路持续6－10L/M。pressureslope-99，只代表速度相关围。一般设置－1－―3，依据显示屏上的曲线调整。5ML/cmH20。MMV：最低分钟通气量：持续地计算自主呼吸与设置的最小通气量差值，当其差值为负时，提示自主呼吸缺乏，呼吸机即依据预设潮气量〔VT〕送气一次，直至计算的差值再次为负。正常值4-6BPM1020%〕报警限设置4L。〔2airwaypressure5~10cmH2O40cmH2O。〔310次。4baselinepressurP3-5。气囊压力：一般选择高容低压套囊压力在25cmH

O-30cmH

O，大2 2约6－8ml气体，每天监测3次。七、熊-1000呼吸机通气模式的优缺点：assist/control：A/C模式，即关心/1000默认为容量掌握模式〔一〕定义：通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在余的呼吸功。〔二〕A/C的应用指征1．呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。2．呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需全部呼吸功。3．允患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常PaCO2A/C呼吸频率；也允患者使用呼吸肌群作些呼吸功。正常状况下，A/C模式与SMV相比，患者所作的呼吸功较少A/C模式的缺点：患A/C模式可多面影响患者的血流淌力学状态。PRESSURECONTROL:压力掌握〔一〕定义：以气道压力来治理通气，当吸气达预设压力水寻常，吸气停顿，转换为呼气。常见的定压型通气模式有压力掌握通气〔PCVP-ACV气〔PC-SIMVPSV〕等〔二〕PCV的应用指征一般除用于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能贮存耗竭等状况外，常用于完成某些特别的通气，如反比通气等。〔三〕缺点：PC时潮气量随肺顺应性和气道阻力而转变；潮气量不稳定〔四〕优点：气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；易于人-机同步，削减使用冷静剂和肌松剂，易保存自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺气体交换。SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV：同步间歇指令通气〔一〕定义：患者能获得预先设定的潮气量和承受设置的呼吸频率，潮气量的大小与患者产生的呼吸力气有关。〔二〕SIMV1．呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。2．患者的临床状况已能允设定自己的呼吸频PaCO2。3SIMV①SlMV能与患者的自主呼吸相协作，削减人及对抗，削减气压伤；②与A/C模式相比较SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动掌握呼吸频率与潮气量有关③呼吸肌萎缩的可能性较小；SlMVSlMV频率增加，可超过原先设置的频率；②如病情恶化，患者的自主呼吸突然停顿，那么可发生通将导致呼吸肌群的疲乏。3.持续气道正压〔ContinousPositiveAirwayPressureCPAP义CPAP应用于有自主呼吸的患者，在呼吸期的全过程中使用正压的机不赐予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。〔二〕CPAP的应用指征1．功能残气量的下降、肺不等而使氧合作3．预备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量CPAP减轻肺不，同时能维持和增加呼吸肌群的强度。②CPAP常用于撤机的过程中缺点：应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔压力和导致肺部气压伤。4、PressureSupportVentilation,PSV：压力支持通气PSVVT，VTVTPSV，由于通气时必需由患者触发PSV的应用指征1．撤离通气机PSV可作为撤机的重要模式。2．长时期的机械通气通过增加吸气气流，PSV应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩PSV的优缺点优点：①PSVPSV使患者的自主呼吸与通气机相协作，同步性能较好。C02和酸碱平衡的掌握较好。④PSV模式通气时，平均气道压力较低。七、BEARTime/I:E limit 吸呼时间限制5s〔加上平台时间〕②当I/E比率到达设置限制值〔仅与机械掌握呼吸有关，开机时机器I:E1：1〕Run Diagnostics 运行诊断测试RunDiagnostics报告进展电路自检的结果，如主要附属系统或电路故障被检测出来，故障代码可以按下TEST键在TOTALMINUTEVOLUME报警显示窗显示，清楚显示按视觉报警复位键即可。GasSupplyFailure气源故障：氧气或空气气源消灭故障，提示供27.5PSIGFailedtocycleFaluretocycle循环失败：指呼吸机部或外部条件使循环失败，SOPR阀使患者能吸到房ALARMSILENCEI:EOverrode 吸呼比率超越键：呼吸机置I:E1：1，吸60÷〔2呼吸频率报警：APSIMV、CPAPMMV②当设置的低限报警≥320s。③默认最低值为3次，假设要设置比3低要按住下限键得同时调整SET键。④呼吸频率高：⑴患者状况变化；⑵报警设置不适宜；⑶关心灵敏度不适宜，由于漏气所致自动循环。⑤呼吸频率低：⑴患者状况变化；⑵患者管道漏气；⑶关心灵敏度5cmH2O。压力报警送气。1.5倍或120cmH2O，那么消灭声光报警并终止送气。③当气道压力到达报警线后，BEAR1000呼吸时机跟踪其压力变化。PEEP+5cmH2O以下时才会启动下一次呼吸。④PRO〔proximaldisconnect〕报警提示：⑴测压管脱落⑵吸气回路堵塞，此时呼吸机按临床设置供给机械呼吸和按需气流。⑤PHP〔ProlongedHighPressure〕报警提示：气道压力超越上限报警值达5s以上，缘由：⑴测压管堵塞⑵呼气回路堵塞，此时呼吸机翻SOPR⑥高压报警常见缘由：⑴气道堵塞：痰液、血块或痰栓；⑵人工气道局部或全部脱出；⑶支气管痉挛；⑷气胸；⑸肺顺应性降低；⑹人机对抗；⑺气管导管滑入一侧支气管；⑻呼吸机设置不当；⑦低压报警常见缘由；⑴呼吸机管路脱掉；⑵气源压力降低或消逝8.通气量报警①通气量下限报警：⑴呼吸机管路漏气或脱开；⑵机械通气设定条件过早降低；⑶人工气道特别：人工气道脱出、堵塞、打折；⑷呼吸机故障②通气量上限报警：常见于缺氧时人机对抗。9.基线压报警①基线压上限报警：⑴重得呼气管道或测压管堵塞，使呼气时气道压回不到基线；⑵气体积聚，压力不能回到基线，可能是气道阻力变化；⑶报警设置不适宜②基线压下限报警：⑴管道脱落；⑵呼吸管道漏气；⑶呼气阀活瓣漏气八、人机对抗常见缘由及处理：呼吸机与自主呼吸不协调的因素主要是：肿、代酸、左心衰、神经精神因素等。敏度设置不当、参数调整不当、通气模式设置不当等。机连接收路接头太细、呼吸机管路漏气或积水等。人机对抗的处理：心理护理：对神智尚清楚的患者进展机械通气治疗前，应认真向患者说明机械通气的必要性、法和要求，努力消退患者的心理负担，争取患者合作。对因处理：对于力性气胸、肺不、肺栓塞、支气管痉挛等缘由产生的“对抗〞，应针对病因进展相应处理；准时订正人工气道的并发症，如支气管插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模式，必要时增加FiO2和通气量，调整吸气流速，I/E和PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机“对抗〞，应准时吸痰、排解管路中积水过度通气：对少数病人可实行渐渐过渡的法，如某些烦躁担忧、不能亲热合作的病人，先用简易呼吸器过度适应。药物关心：对于因烦躁、苦痛、焦虑等所致的对抗，可酌情使用冷静、镇痛剂，再进展机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，当自主呼吸不能被冷静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌松剂常见肺部疾病的通气模式及参数设置：1.堵塞性肺通气功能障碍：一般选用定压型的压力支持通气〔PSV〕⑴f<20次/分，呼气延长>2秒，吸入胆碱能阻挡剂和β2冲动剂，降低气道压，才能改善肺过度充气。⑵重缺氧的COPD患者，发生人机不配时，为防止气压伤，可承受双相正压通气〔Bi-CPAP以利改善缺氧和增加肺泡通气量⑶PEEP一般小于源性PEEP85%2.ARDS容性高碳酸血症+保护性通气策略⑴小潮气量：小潮气量应因人而异，通常参考平台压来设定更合理。假设使用容量掌握模式，应降低潮气量使平台压≤30cmH2O；假设用压力掌握模式，那么全都认为呼吸机吸气压应≤30cmH2O。通常认为平台压和压力掌握〔 PressureControl,PC〕时吸气压≤30cmH2O是平安的。假设平台压≤30cmH2O〔或使用PC吸气压<30cmH2O⑵吸入氧浓度〔fio2fio2<0.6。⑶peep5-15cmh2o。依据具体状况调整。⑷frf〕来代保证分钟通气量，但rf增加不宜大于30次/分，否那么亦易致肺损伤，3.神经肌肉疾病绝大多数神经肌肉疾病患者具有良好的呼吸驱动和大致正常的肺功能，根本问题是呼吸肌无力。可依据呼吸肌力气的大小，选择完全或局部通气支持，最好加用低水平的PEEP。4气支持，对有肺部根底疾病的患者，参照不同疾病的特点进展治疗。对术前肺正常的患者，常规设置就可。对肺大局部切除的患者，适当降低潮气量，并适当提高呼吸频率，防止对剩余肺组织的过度牵拉。5、颅脑外伤对闭合性颅脑外伤伴急性颅压增高者，可实行掌