重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件

重度髋关节屈曲强直畸形关节置换湖南师范大学附属湘东医院骨外科重度髋关节屈曲强直畸形关节置换11临床资料2001年4月—2003年2月,我院收治36例髋关节重度屈曲强直畸形患者,5例为双侧畸形,共41个髋男21例,女15例,年龄24~72岁,平均46.4岁,病程最长36年,最短3年4个月,平均21年8个月。■晚期类风湿性14例,强直性脊柱炎引起的髋关节强直者8例,全髋关节结核所致者2例,化脓性髋关节炎骨性强直者3例,创伤性关节炎9例1临床资料2■主要表现为关节强直和严重疼痛,关节功能重度障碍。X线上髋关节均呈骨性强制,活动度为0°髋关节屈曲畸形角度均大于60°(65~130°)■7例伴有严重的脊柱后凸畸形,11例膝关节活动不能达到正常范围■患者生活不能自理、长期卧床或用轮椅者25例,生活部分自理、需扶双拐者11例。其中14例同时合并膝关节及下背疼痛。术前Harris评分14.2分(5~25分)。■主要表现为关节强直和严重疼痛,关节功能重度障32手术方法22例采用经气管插管全麻,14例采用连续硬膜外麻醉,双髋关节病变者行一期置换。全部采用Watson-Jones外侧切口入路,先截骨,后造臼,通过屈伸下肢可判定髋关节前方的挛缩软组织及其挛缩的程度,行关节囊壁切除和肌肉松解所有病例髋臼假体采用非骨水泥多孔表面假体股骨柄假体有26髋用非骨水泥固定,15髋用骨水泥固定。2手术方法43功能锻炼术后患肢外展30~40°、膝部垫高20°丁字鞋固定,不牵动关节的髂腰肌和股四头肌收缩运动并主动练习膝踝关节活动。■术后第2天换药并拔除引流管■术后第3天做后在牵引下做小幅度屈髋运动术后第1周使用cPM做被动髋关节屈伸练习,间歇时指导病人逐渐进行主动屈、伸髖关节运动,逐步扩大髋关节主、被动活动范围。骨水泥型假体患者2周扶双拐下床活动,非骨水泥型假体患者4周扶双拐下床活动,2个月后弃拐活动。3功能锻炼54手术疗效本组36例41髋,术后无感染神经血管损伤和脱位等近期并发症术后近期功能有显著改善,Harris评分由术前均14.2分升致术后平均84.4分(65-90分),其中优27个(65.9%),良9个(21.9%,中5个(12.2%)。■其中关节活动度改善特别明显,髋关节最大活动度(屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向活动的总和)由术前0°升到术后125~310°平均210.5°,髋关节屈伸活动度平均103°(85~125°)4手术疗效633髋术后完全无疼痛或步行2km以上有轻微疼痛,8髋步行后有酸困疼痛,但不需服用止痛剂,14例患者膝关节及下背疼痛明显缓解生活能自理并恢复工作或参加体力劳动者28例;8例病人生活大部分自理并可参加轻体力劳动髋关节外展肌肌力22例在术后6~12个月恢复正术后随访时间6~44个月,平均22个月,未见假体松动33髋术后完全无疼痛或步行2km以上有轻微7女性,58岁,右髋化脓性关节炎,关节强直36年,术前片女性,58岁,右髋化脓性关节炎,8的KF术后片的KF9女性26岁,双髋化脓性关节炎关节强直16年,“蛙形腿”,术前片女性26岁,双髋化脓性关节炎10重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件11重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件12重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件13重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件14重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件15重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件16重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件17重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件18重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件19重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件20重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件21重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件22重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件23重度髋关节屈曲强直畸形关节置换课件