腹腔镜下广泛子宫切除术课件

腹腔镜下广泛子宫切除术1腹腔镜下广泛子宫切除术1全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家5年生存率（美国2000-2002）宫颈癌2全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家宫颈癌2宫颈癌FIGO分期3宫颈癌FIGO分期3宫颈癌FIGO分期4宫颈癌FIGO分期4子宫切除术5子宫切除术5广泛子宫切除术改良广泛筋膜外6广泛子宫切除术改良广泛筋膜外6广泛子宫切除术7广泛子宫切除术71991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术最初应用于肿瘤直径<2cm的患者现在与经腹手术相同，IA2-IIA期腹腔镜下广泛子宫切除术

手术指征81991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术体位腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤9体位腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤9安置举宫器腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤10安置举宫器腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤10置孔腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤11置孔腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤11处理漏斗韧带、圆韧带腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤12处理漏斗韧带、圆韧带腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤12剪开膀胱腹膜反折腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤13剪开膀胱腹膜反折腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤13切开输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤14切开输尿管隧道腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤14切开输尿管隧道离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤15切开输尿管隧道腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤15处理宫骶韧带腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤16处理宫骶韧带腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤16处理主韧带、切除宫旁组织腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤17处理主韧带、切除宫旁组织腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤17淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤18淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤18淋巴结清扫髂外腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤19淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤19淋巴结清扫闭孔腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤20淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤202121切断阴道腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤22切断阴道腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤22缝合阴道断端腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤23缝合阴道断端腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤23卵巢移位术腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤24卵巢移位术腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤242525阴道延长术腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤26阴道延长术腹腔镜下广泛子宫切除术

手术步骤26生存率两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊腹腔镜经腹例数9035总死亡率10%8%复发率13.7%12%杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.LiG.GynecolOncol.2007;105(1):176-80.27生存率腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊腹腔镜经腹例数9035总死手术时间各研究报道差异较大，195min–420min系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.ChongGO.IntJGynecolCancer.2009;19(8):1459-64.28手术时间腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.J术中失血各研究报道差异较大，55ml–370ml系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术输血率更低学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.ChongGO.IntJGynecolCancer.2009;19(8):1459-64.29术中失血腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.J淋巴结数目各研究报道差异较大，7个–41个，平均20个系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.ChongGO.IntJGynecolCancer.2009;19(8):1459-64.30淋巴结数目腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.术中并发症血管损伤（最常见）膀胱损伤肠道损伤系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.31术中并发症腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.术后并发症感染（Frumovitz等报道腹腔镜18%vs.经腹53%）膀胱功能障碍输尿管损伤（Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异）深静脉血栓淋巴囊肿肠疝（切口、阴道断端）腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.FrumovitzM.ObstetGynecol.2007;110(1):96-102.UccellaS.GynecolOncol.2007;107(1Suppl1):S147-9.32术后并发症腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.HouC.OncolLett.2011;2(4):747–752.术后康复腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快、疼痛更小可能因为微创手术对机体的创伤更小33腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊杨婧,石钢.中国循证医学杂志腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.JMinimInvasiveGynecol.2011;18(5):555-68.杨婧,石钢.中国循证医学杂志.2010,10(5):592-596.住院时间和花费各研究报道差异较大，1天–13.8天，多数2天–5天系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间34腹腔镜下广泛子宫切除术

利弊SalicrúS.JMin腹主动脉旁淋巴结活检机器人手术腹腔镜下广泛子宫切除术

讨论35腹主动脉旁淋巴结活检腹腔镜下