肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件

泌尿系梗阻病人的护理山东大学齐鲁医院泌尿外科刘照旭泌尿系梗阻病人的护理山东大学齐鲁医院泌尿外科1学习目的与要求了解肾积水的病因、病理改变熟悉急性尿潴留的病因、临床表现、处理原则熟悉良性前列腺增生病因、病理、治疗方法掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断要点掌握泌尿系梗阻病人的护理学习目的与要求了解肾积水的病因、病理改变2Obstructionofurinarytract概论肾积水(hydronephrosis)良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）急性尿潴留(retentionofurine)Obstructionofurinarytract概论3病因病因4病理生理基本改变：梗阻部位以上的尿路扩张肾功能变化：肾小球滤过率降低肾血流量减少尿浓缩能力和尿的酸化功能受损常见并发症：感染病理生理基本改变：5肾积水(hydronephrosis)肾积水(hydronephrosis)6肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件7肾盂扩张，呈半透明状，为新近、急性发病所致肾盂扩张，呈半透明状，为新近、急性发病所致8肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件9巨大水囊肾（无功能）巨大水囊肾（无功能）10临床表现先天性病变（如肾盂输尿管连接处狭窄）症状不明显，严重可出现腹部包块间歇性肾积水

发作时反应强烈，后可缓解继发性肾积水多表现为原发病变的症状和体征，少显现肾积水病象上尿路梗阻引起肾体积增大，腹部包块出现早下尿路梗阻引起排尿困难、尿潴留，不同程度肾功能损害并发感染急性肾盂肾炎症状双侧肾或孤立肾完全梗阻

无尿临床表现先天性病变（如肾盂输尿管连接处狭窄）11诊断B超首选泌尿系统平片静脉尿路造影（IVU）逆行尿路造影有感染危险MRI水成像CT可确定梗阻的部位及病因放射性核素肾显像可区别肾囊肿和肾积水诊断B超首选12肾盂输尿管连接处狭窄肾盂输尿管连接处狭窄13排泄尿路造影示肾盂输尿管连接处狭窄（如图黄箭头示）排泄尿路造影示肾盂输尿管连接处狭窄（如图黄箭头示）14X平片示右肾结石（A）静脉肾盂造影怀疑右侧肾盂输尿管狭窄（B）X平片示右肾结石（A）15肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件16肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件17强化CT（肾盂输尿管狭窄）强化CT（肾盂输尿管狭窄）18腹膜后肿瘤压迫右输尿管引起肾积水（CT）腹膜后肿瘤压迫右输尿管引起肾积水（CT）19治疗最理想的方法：去除病因、保留患肾先天性输尿管连接处狭窄：切除狭窄段并肾盂成形术结石：ESWL病情危重，不允许作大手术者：肾造瘘晚期肿瘤压迫者：放置双J形输尿管导管重度肾积水且肾功能严重丧失者（对侧可工作）：切除病肾治疗最理想的方法：去除病因、保留患肾20肾造瘘（percutaneousnephrostomy）肾造瘘21肾造瘘（percutaneousnephrostomy）肾造瘘22切除狭窄段并肾盂成形（肾盂输尿管连接处狭窄）切除狭窄段并肾盂成形23良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia,BPH）正常前列腺良性前列腺增生

（benignprostatichype24前列腺解剖图前列腺解剖图25BPH增生组织呈多发结节BPH26BPHBPH27肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件28临床症状尿频

最常见的早期症状，夜间更明显进行性排尿困难尿潴留

残余尿多其他：局部充血：无痛性血尿并发感染或结石：膀胱刺激症状后期：肾积水和肾功能不全临床症状尿频最常见的早期症状，夜间更明显29诊断直肠指诊

可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起B超

可测定膀胱残余尿量尿流动力学

确定病人排尿梗阻程度血清前列腺特异抗原（PSA）测定

排除前列腺癌诊断直肠指诊30鉴别诊断膀胱颈挛缩

慢性炎症所致，前列腺体积不大，膀胱镜可确诊前列腺癌

MRI和前列腺穿刺活检可鉴别尿道狭窄

尿道膀胱造影与尿道镜检神经源性膀胱功能障碍

临床表现与BPH相似，但前列腺不大，膀胱常呈“圣诞树”形鉴别诊断膀胱颈挛缩31神经源性膀胱神经源性膀胱32治疗非手术治疗等待观察长期症状轻，不影响生活与睡眠，不需治疗药物治疗有轻临床症状，残余尿小于50ml常用药物：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等副作用：头晕、鼻塞、直立性低血压等手术治疗耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除经尿道前列腺切除术（transurethralresectionofprostate,TURP）其他治疗非手术治疗33TURPTURP34肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件35肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件36肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件37肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件38急性尿潴留病因机械性BPH、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤动力性排尿功能障碍，无器质性病变临床表现发病突然，膀胱胀满不出尿耻骨上可触及膨胀的膀胱急性尿潴留病因39处理解除病因，恢复排尿先引流尿液放置导尿管持续导尿1周粗针头耻骨上膀胱穿刺吸出耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造口术处理解除病因，恢复排尿40肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生课件41耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀