小儿急腹症课件

小儿急腹症小儿急腹症小儿急腹症、腹痛的感觉与神经的关系人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第1对脊神经。腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有关体表组织神经末梢分布较丰富,故对各种刺激敏感,内脏组织特别是腹膜后神经末梢分布较稀疏,敏感度稍差。腹痛发生机制:六内脏性疼痛:膨胀性、痉挛性、充血性疼痛体干性疼痛:腹膜炎感应性疼痛:胸膜炎、肋间神经痛引起的腹痛二、小儿急腹症的诊断方法详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症状的先后性状部位应明确最早出现的症状仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟X线检查:腹部透视一膈下游离气体、运动受阻腹部立位平片一肠梗阻、肠穿孔,双泡征空气灌肠:肠套叠钡餐、钡灌肠:肠旋转不良、巨结肠教学有效性低，是一直困扰农村初中英语教师的一大难题，之所以出现这种现象，与传统教学模式中，学生的主体性得不到保证有着很大的关系。所以，必须要转变教学理念，调整教学模式，重点突出学生的主体性，促进学生主动性与能动性发挥，进而提升教学的有效性。一激发学生的学习兴趣在传统的农村初中英语教学中，老师基本上不会关注于学生想学与否，只是一味地对他们进行知识灌输。学生通过这种方式得到的知识，记忆根本就不深刻，也不会长久，而且更加不能理解其中缘由。既然是这样，又怎么能提高教学的有效性呢？所以，老师首先要懂得尊重学生，要清楚地认识到学生才是课堂的主体，一切的教学方式与教学手段，都要考虑到他们的感受，要激起他们的学习兴趣，使他们能够愿学、想学、要学。这样，他们才会积极、主动地配合教学，深入地思考、认真地理解、牢固地记忆，只有这样才能够使教学有效性的提升得到保障。例如，老师可以在课前为学生播放一些英文歌曲，有条件的可以为学生播放一些英文电影片段、经典对白，让学生对英语的认识与了解从课本扩展到课外。因为课本中的内容都比较系统化、常规化，会带给学生一种约束感，而英文歌曲与英文电影则相对来说较为开放，不会让学生有约束感，他们对于英语的兴趣自然而然就会被激发出来。随后老师再寻找适当的时机引入正文，则能够极好地保证教学的有效性。二增强学生的学习自信心客观来说，农村初中学生的英语基础能力本身就相对较差，在学习中屡屡受挫，更会降低他们的自信心，让他们怀疑自己到底能否学好英语，有的甚至直接放弃学习英语。所以，老师要想办法增强学生的学习自信心，因为如果课堂的主体都没有信心来进行学习了，那开展教学的目的又是什么呢？要增强学生的学习自信心，就必须要关注于学生个体，不能再进行平面化、大众化的教学，因为这样的教学方式势必会导致一部分学生跟不上教学节奏，成绩越来越差，信心越来越低。要根据学生的英语基础结构能力来进行分层教学，并重点关注于基础能力较差的一部分学生。比如，在实际的教学过程当中，老师可以分为难、中、易三个层次来设计提问，对于基础能力较好的学生，就提出较难的问题；对于基础能力中等的学生就提出难度略低的问题；而对于基础能力最差的学生，就提出最简单的问题。总而言之，就是要让所有的学生都能够回答出对应的问题，都能够展示出自己的能力，让他们获得成就感，增强自信心。三增强教学交流良好的师生关系，是初中英语教学中实现以学生为主体的最为关键的一环，也是实现师生彼此沟通的前提和基础。良好师生关系的形成不但能促进无拘无束学习环境的形成，而且能够极大激发学生的学习兴趣，挖掘学生内在的学习潜力。受自身条件影响，一部分初中学生表现出对英语学习极大的厌倦，当遇到学习困难后，怕引起其他学生的嘲笑。英语老师要积极鼓励这部分学生树立起学习的信心，帮助学生设定科学合理的学习目标和学习步骤；如此方能减轻学生对老师的抵触情绪，加深师生之间的感情基础，从而通过融洽的师生合作完成新的英语学习任务。良好师生关系的构建，还需要教师注重尊重学生独立的人格，在平等的基础上实现师生之间感情的交流。四增强英语实践英语作为一门语言学科，其学习目标并非能读、能写，而是要能听、能说，而这对于一部分农村初中学生来说，则是一个很大的难题，即使是一部分英语知识基础能力较强的学生，在英语听、说上可能依然存在一些问题。所以，应当在英语教学过程当中，增强实践，使学生的英语听说能力得到提升，从真正意义上促进学生的主体发展，不要为了卷面上的读写分数，而使学生的主体发展得到制约。例如，老师可以组织学生根据一些经典的英语电影片段来排练舞台短剧，要让学生通过短剧表演，尝试用英语进行交流，最重要的是要让学生在排练中，揣摩语调与发音方式，要能够做到最标准的英语发音。同时，还可以鼓励学生在实际的学习与生活中，尝试用英语进行简单的交流，抓住任何的英语实践机会。最后，老师还应当教会学生一些良好的英语学习习惯与学习方式，让他们能够进行自主学习，并向他们推荐一些可读性强的英文读物，不断增强他们的英语水平，从而提高教学的有效性。研究表明:人们学习时,如果只靠听和看,最多只能吸收30%的新知,如果动手做,吸收率可达到90%以上。动手做是学习的一种手段,其目的是促进学生对数学的理解,并能用数学语言、符号进行表示和交流,当学生直观认知积累到一定程度时,应及时引导学生将丰富的表象进行抽象,由直观向抽象水平转化。教学实践经验告诉我们:从直观到抽象,是学生将直观形象的数学实物图像抽象成数学符号的过程。学生如何跨越一道“坎”?学生自己直接过这道坎有困难,怎样过这道“坎”呢,目前教学中有三种解决方法:(1)教师抱着学生过这道坎,也就是教师直接给学生抽象的数学结论,这样省工、省时,其结果是学生学了知识,丢了能力;(2)教师帮助学生过这道坎,也就是教师充分地引导,使学生获取数学新知的结论,该做法较适合第一学段的教学;(3)教师启发学生自己想办法过这道坎,学生想办法找东西“垫”自己过坎,也就是在教师引导下将自己的数学活动过程(形象)进行内化、升华的过程(抽象),该做法较适合第二学段的教学。一创设条件,帮助学生由形象思维到抽象思维的转化低年级学生的思维以直观形象为主,抽象思维能力较弱,由形象到抽象往往是一道难越的坎,这就需要教师帮助他们由直观形象向抽象水平转化。例如一年级学生认识立体图形,立体实物是直观形象,看得见,摸得着,而立体图形是从实物中抽象而得,看得见,变了样,摸不着,对学生而言认识立体图形比认识立体实物难得多。以下通过教学片断的案例解读与修正,阐述形象到抽象的转化。案例一:北师大版一年级上册认识物体教学片段(学生已将生活中的物体按形状分类后)师:出示长方形、正方形、圆柱、球的立体图形,让学生认一认,并指着长方体的图形说“像火柴盒、肥皂盒、纸箱等画成这样的图形,叫长方体”。生:老师,长方体像火柴盒,纸箱有6个面,怎么画成3个面?师:长方体是6个面,看物体时只能看到它的3个面,另外3个被遮挡了看不到,所以立体图形用3个面来表示。案例解读本案例是典型的教师抱着学生过形象到抽象的坎,学生勉强接受了教师的抽象讲解,心中却仍存有疑惑。从形象的实物到抽象的立体图形,教师直接给学生,没有经历抽象的过程,使学生的思维产生断层,只知道长方体实物有6个面,画成立体图形是3个面。其结果是知其然,不知其所以然。案例修正将抱学生过这道“坎”改为扶着学生过“坎”,教学中增加了由具体形象的实物到抽象的立体图形的过渡教学环节。在学生将实物按形状分类后,让学生取一个长方体实物(如纸盒),先从正面水平方向观察,全体学生都只能看到盒子的一个面,然后改变水平方向(升高或降低)只能观察到两个面,最后前后任意改变方向,使学生得出观察结果“最多只能看到3个面”。师:为什么最多只能看到3个面?生:另外3个面被遮挡了,看不见。师:把这个纸盒画成立体图形,该画几个面?生:3个面。……修正后的教学案例,增加了从形象到抽象的教学活动,教师带学生过形象到抽象这道坎,符合低年级学生从形象到抽象的认知规律。二放手让学生探索,亲身经历形象思维到抽象思维的过程中高年级的学生初步具备自主探索学习能力,并会从数学活动的表象中进行分析、推理、归纳出数学概念、法则、性质、公式等。在教学中教师要科学合理地设计数学活动的预案,并在教学过程中及时调控,才能实现学生自主探索的预期学习目标。如图形的计算推导教学,课前要有明确的活动目标,师生共同准备好各种活动材料,提出活动的要求与步骤,活动中教师要全面了解活动的进程,及时调控,使数学活动有条不紊的展开。下面以圆柱体积教学片断的案例阐述本人的观点。案例二:北师大版六年级圆柱体积教学片段1.猜测师:长方体、正方体的体积是底面积乘高,猜一猜圆柱的体积与什么有关系?怎样求它的体积?生1:我想圆柱的体积大小与它的底面积和高有关。生2:圆柱的体积有可能是底面积乘高。2.演示验证教师将圆柱教具(16等分)打开,拼成长方体,让学生思考问题。(1)你发现拼成的长方体与原来的圆柱有什么关系?(2)怎样求圆柱的体积?3.交流归纳生1:拼成的长方体体积等于原来圆柱的体积。生2:圆柱的高刚好是长方体的高,圆柱的半径刚好是长方体的宽,长方体的长刚好是圆柱底面周长的一半。生3:我想圆柱的体积等于拼成长方体的体积,是长×宽×高,也就是πr×r×h=πr²h师:请你说一说πr²、h表示什么?生:πr²表示圆柱底面积,h表示圆柱的高。师:大家说怎样求圆柱的体积?生:圆柱体积等于底面积乘高。案例解读本案例教学圆柱体积公式,从直观形象到抽象的过程,受教具限制,验证过程由教师演示,学生观察,发现圆柱转化成长方体,探索出圆柱体积公式。从形象到抽象的过程在教师充分引导下完成。高年级学生还由教师扶着学生过这道坎有些“过”,若是创设条件让学生自己过这道坎较合理。学生未亲身经历操作验证,未动手做、想象、归纳是本案例教学的缺陷。案例修正案例修正针对存在的缺陷,使学生亲身经历验证过程,从形象到抽象进行有效的归纳。现实教学中要收集教具让学生进行分组验证不太可能,可以另辟途径,用于“转化”的“介物”上创设条件,本案例可用水作“介物”,进行体积转化进行操作验证,结合课件辅助抽象出圆柱体积公式,使学生自己能跨越从形象到抽象这道坎。以下是修正后的教学片断:1.猜测师:同学们学过长方体、正方体的体积计算是底面积乘高,请猜一猜圆柱的体积可能是怎样计算的?生:有可能是圆柱的底面积乘高。2.验证师:我们假设圆柱的体积是底面积乘高,请同学们应用桌面上的工具(圆柱、长方体、容器、量筒等器材和水),先小组讨论设计出验证圆柱体积与底面积乘高的关系的方案,再动手操作,并作记录。3.反馈交流生1:我们组验证方法,用底面内半径是5cm、高6cm的圆柱的塑料盒子装满水,倒入长是16cm、宽是8cm的长方形容器中,量水高是3.7cm,这些水的体积约是473.6cm³,原来圆柱体积底面积乘高得到471cm³,实验结果不相等,很接近。生2:我们小组是把一段底面半径2cm、高10cm的圆柱铁棒放入盛水的杯中,再将溢在水槽中的水用量简量,大约是125毫升,也就是125cm3。而圆柱铁棒体积是3.14×2×10=125.6cm3,铁棒的实际体积与实验结果很接近。生3:我们组量茶叶罐内直径是6cm,它的半径是3cm,高10cm,装满水后,再倒入量筒量,量的结果是282.5毫升,也就是282.5cm3。原来圆柱的底面积乘高得体积282.6cm³,我们的实验结果最接近。4.归纳师:大家的实验结果是圆柱体积很接近底面积乘高,还不能确定,请大家看大屏幕电脑演示(圆柱8、16、32等份,拼成长方体)。师:观察电脑演示,你有什么想说的?生:圆柱的等份越多,拼后形状越接近长方体。师:如果无限等份圆柱,拼成的立体是什么形状?生:长方体。师:还有什么发现?生:我发现长方体的长刚好是圆柱底面周长的一半,可以用πr表示,宽刚好是半径r,高还是圆柱的高。生:我发现转化后的长方体体积等于圆柱体积,长方体体积=长×宽×高=πr²h,也就是说圆柱的体积等于底面积乘高。师:大家同意他的说法吗?生:同意。师:同学们做实验结果为什么是近似数,而不是准确数?生:电脑演示圆柱体积是底面积乘高,实验结果是近似数,是实验结果有误差,π取3.14也是近似数,所以实验结果很难得到准确数。师:通过大家实验、电脑演示,现在可以确定怎样求圆柱的体积?生:圆柱体积等于底面积乘高。修正后的教学案例,学生亲身经历验证的体验和教师课件辅助学生进行想象,顺利跨过从形象到抽象这道“坎”。对圆柱体积公式的认知得到升华与内化。由形象到抽象是学生学数学经历的过程,该过程的教学活动要以学生为本。根据学生的实际情况,教师以“帮”、“带”、“放”的不同教学方式,促进学生思维自主地由形象到抽象的转化。小儿急腹症小儿急腹症小儿急腹症教学有效性低，是一直困扰农1、腹痛的感觉与神经的关系人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第1对脊神经。腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有关体表组织神经末梢分布较丰富,故对各种刺激敏感,内脏组织特别是腹膜后神经末梢分布较稀疏,敏感度稍差。腹痛发生机制:六内脏性疼痛:膨胀性、痉挛性、充血性疼痛体干性疼痛:腹膜炎感应性疼痛:胸膜炎、肋间神经痛引起的腹痛、腹痛的感觉与神经的关系2二、小儿急腹症的诊断方法详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症状的先后性状部位应明确最早出现的症状仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟X线检查:腹部透视一膈下游离气体、运动受阻腹部立位平片一肠梗阻、肠穿孔,双泡征空气灌肠:肠套叠钡餐、钡灌肠:肠旋转不良、巨结肠二、小儿急腹症的诊断方法3腹腔穿刺:腹膜炎、胰腺炎、原发性腹膜炎、肠扭转肛门指检:肠套叠、HD、瓜子等异物腹部B超:阑尾、肠套叠、肿瘤、淋巴结、胰腺腹部CT、ECT:胰腺、美克尔憩室腹腔镜检查:直视见肝、胆、肠、阑尾性腺腹腔穿刺:腹膜炎、胰腺炎、原发性腹膜炎、4小儿急腹症的年龄特点新生儿期:多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2个月:胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月~1岁:肠套叠2岁~学龄前:肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童:阑尾炎、胆囊炎、胆石症小儿急腹症的年龄特点5腹痛与相应器官严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠扭转或肠套叠睾丸或卵巢扭转进展性逐渐加重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关上腹部痛为胃,胰腺;右上腹痛为胆石症,尿石症,胆总管囊肿右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎,尿路感染,卵巢扭转下腹部痛为回盲部和结肠脐周痛为小肠但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部腹痛与相应器官6急腹症急诊手术的绝对指征1血管性疾病:肠旋转不良伴扭转,肠扭转嵌顿疝,不能整复的肠套叠粘连性肠梗阻后期,脾或性腺扭转2穿孔性疾病急性阑尾炎坏死性小肠结肠炎,美克尔憩室炎,外伤性穿孔,异物,医源性或药物诱导的消化道穿孔3急性出血:外伤致实质性脏器损伤病情不稳定者,外伤造成主要血管损伤,美克尔憩室大出血,异位妊娠急腹症急诊手术的绝对指征7急腹症急症手术的相对指征1肠梗阻:先天性病变(闭锁,瓣膜,巨结肠),粘连性肠梗阻早期,术后肠套叠,肿瘤(淋巴瘤)2感染寄生虫病:早期急性阑尾炎脓肿破裂,肠炎并发症或寄生虫性肠,胆管梗阻3外伤:胰腺损伤,膀胱破裂,胆道出血4不危及生命的出血:炎性肠病,肿瘤内出血5肿瘤:腹腔内病变(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤),后腹膜病变(肾母细胞瘤,神经母细胞瘤)6其它:胆道结石引起的梗阻急腹症急症手术的相对指征8急腹症外