湿化和温和雾化吸入治疗课件

HumidityandBlandAerosolTherapy

湿化和温和雾化吸入治疗

陈思瑞1HumidityandBlandAerosolThe湿化疗法在一定的温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒以一定的速度喷入呼吸道，达到湿润气道粘膜，稀释痰液保持呼吸道粘液纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理方法。2湿化疗法在一定的温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒2湿化疗法的生理基础人体呼吸道对吸入气体具有加温、滤过和湿化的功能，其中绝大部分在上呼吸道得以完成。鼻腔可对吸入气体加温到30OC~34OC，相对湿度可达80%~90%；到达气管隆突时，吸入气体温度可接近体温（37OC），相对湿度可达95%以上；吸入气体至肺泡时，温度达到37OC，相对湿度可达100%。3湿化疗法的生理基础人体呼吸道对吸入气体具有加温、滤过和湿化的呼吸道湿化不足的危害消弱纤毛的运动增加排痰困难及缺氧引起和加重炎症降低肺的顺应性4呼吸道湿化不足的危害消弱纤毛的运动4湿化治疗的适应症和温度要求吸入气体过于干燥高热脱水呼吸急促或过度通气痰液粘稠咳痰困难人工气道5湿化治疗的适应症和温度要求吸入气体过于干燥5应用呼吸治疗时的湿度进气部位举例湿化的目标鼻咽部低流量导管鼻罩温度22OC相对湿度50%口咽部面罩鼻导管温度29~32OC相对湿度100%气管机械通气机气管造口套环温度32~34OC相对湿度95~100%6应用呼吸治疗时的湿度进气部位举例湿化的目标鼻咽部低流量导管温常用湿化装置气泡式湿化器热湿交换器（HME）加热湿化器雾化器其他湿化方法7常用湿化装置气泡式湿化器7湿化疗法的注意事项湿化过度湿化气温度湿化器和室内环境的消毒干稠分泌物湿化后膨胀8湿化疗法的注意事项湿化过度8温和雾化吸入治疗雾化吸入治疗：将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或气管吸入气道和肺脏从而达到治疗疾病或者缓解症状之目的。湿化仅仅是水分子的气体状态温和雾化包括消过毒的水或低渗、等渗或高渗盐液；可以和氧疗一起使用9温和雾化吸入治疗雾化吸入治疗：将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌适应症上气道寒冷、水肿喉气管支气管炎拔管后气道水肿上气道手术后处理上气道旁路的存在痰标本10适应症上气道寒冷、水肿10禁忌症支气管狭窄气道高反应11禁忌症支气管狭窄11危险性和并发症喘鸣和支气管痉挛支气管狭窄（人工气道）感染水肿病人不适感咳嗽或诱痰时空气传播传染病12危险性和并发症喘鸣和支气管痉挛12需要治疗的评估喘鸣拔管后的声嘶LTB或格鲁布性喉炎的诊断上气道炎症史和呼吸功增加与气道器械操作和刺激相关的不适感诱痰的需要13需要治疗的评估喘鸣13治疗效果评估呼吸功的减少生命体征的改善喘鸣的减轻呼吸困难的减轻动脉血气的改善使用高渗盐液时，要求的结果是获得足够分析的痰标本14治疗效果评估呼吸功的减少14鉴测病人的主观反映：疼痛、不适、呼吸困难、休息不好心率和心律；血压呼吸频率、形式痰:量，色泽，粘稠度，气味皮肤色泽呼吸音脉搏血氧测量（怀疑低氧时）15鉴测病人的主观反映：疼痛、不适、呼吸困难、休息不好15使用装置大容量喷射雾化器超声雾化器雾化发生器传送系统附件直接气道装置雾化罩、脸罩、气管造口罩、T型管MisttentsandHoodsForinfantsandsmallchildren16使用装置大容量喷射雾化器超声雾化器雾化发生器附件直接气道装置主要问题污染和感染雾量不足水肿支气管痉挛噪声17主要问题污染和感染17选择合适的治疗气流量是否存在人工气道肺分泌物特征机械通气的持续时间使用HME的禁忌症18选择合适的治疗气流量18湿化和温和雾化吸入治疗的选择原则AssesspatientIdentifyindicationsforhumidityMedicalgasadministrationColdairreactiveairwayThicksecretionHypothermiaHeatedaerosolorhumidifierHeatedhumidifier(noaerosols)ProvidesystemichydrationUpperairwaybypassed?19湿化和温和雾化吸入治疗的选择原则AssesspatientHumiditydeficit?HMEThick/bloodysecretionsHighminutevolume?Airwayleak?Nohumidificationrequiredatflows<4L/min,withjetmixingat<50%orwithshort-termmasktherapyWithflows>4L/min,usehumidifier(heatedif>7L/min)NOYESNONONOYESNOAddh