特殊儿童视力检测-视力功能检查

眼损伤检查眼附属器损伤1、眼睑损伤眼睑皮肤的擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、穿通伤。眼睑擦伤暴力沿切线方向从面部擦过，可造成眼睑擦伤。属较轻微的损伤，创面表浅愈合后一般不留疤痕，创面较大继发感染，易形成疤痕—眼睑畸形。眼睑挫伤及挫裂伤为钝性外力所致。挫伤表现为眼睑皮肤肿胀、皮下出血或血肿形成。出血淤积在皮下，呈暗紫色或青紫色。临床描写为皮下淤血。眼睑损伤单纯的眼睑皮下淤血需与颅底骨折(前颅凹骨折)相区别。眼睑皮下淤血在伤后立即出现，可于3-4日消退，后者则在伤后12-24h后出现，尚有明显的球结膜下出血，有时伴有脑脊液鼻漏。眼睑切割伤及穿通伤由于各种锐器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼睑，可造成眼睑皮肤的切割伤、穿通伤。注意创口的方向、创口内异物，对致伤物的推断及认定有意义。眼睑损伤程度评定轻微伤：眼部挫伤；眼部外伤影响外观;外伤造成视力下降（单眼未达0.5,双眼未达0.7以下）；轻伤：眼睑损伤影响面容和功能的；重伤：眼睑损伤显著影响面容；任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔。色素沉着，疤痕眼部损伤影响外观眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损伤致眼睑轻微变形（包括外伤所致的睁眼或闭眼时睑裂的轻微不对称）等，属“微标”3.8所规定的“眼部外伤后影响外观”，可以评定为轻微伤。

眼睑损伤影响面容眼睑损伤导致明显疤痕形成致双侧眼睑或睑裂不对称；眼睑畸形（外伤性睑内翻或睑外翻导致出现临床症状需治疗的，外伤性上睑下垂、外伤性眼睑闭合不全）；难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹所致眼位异常和眼球活动受限等。眼睑损伤显著影响面容；睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织局限缺损，致使睑裂明显变形并且外观丑陋的。

眼睑畸形眼睑畸形：包括眼睑外翻和眼睑缺损。眼睑外翻分为：ⅠO即轻度外翻，表现为睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜。ⅡO为中度外翻，这时睑结膜和睑板结膜外翻。ⅢO为重度外翻，睑结膜严重外翻，穹隆部消失。眼睑不超过1/4（老年人不超过1/3）的缺损，由于眼睑组织松弛，可按层直接缝合。眼睑超过1/4或全缺损须再造修补。眼睑下垂上睑下垂：当平视前方一侧或双侧上睑不能充分提起，使上睑缘掩盖部分或全部瞳孔，常导致视力下降。上睑下垂有先天性和后天性，如外伤性和医源性等因素造成。Benad分型：I度(轻度):上睑下垂在2mm以内者，可视为标准所指的眼睑下垂。Ⅱ度(中度)上睑下垂3mm，Ⅲ度下垂4mm。Ⅱ-Ⅲ度可视为本标准所指的眼睑重度下垂。眼睑伤残鉴定（道路交通事故）十级伤残：一侧眼睑下垂或畸形；九级伤残：双侧眼睑下垂或畸形，或一侧眼睑重度下垂或严重畸形七级伤残：双侧眼睑重度下垂或严重畸形ⅠO度眼睑外翻；眼睑缺损小于或等于1/4ⅡO眼睑外翻或眼睑缺损超过1/4者Ⅱ-Ⅲ度眼睑下垂(3-4mm)I度上睑下垂在2mm以内结膜损伤

单纯的结膜裂伤较少见，常同时伴有眼睑或眼球的损伤。结膜擦伤表面有异物及碎屑等。结膜挫伤和结膜裂伤结膜下出血于局限性结膜充血相鉴别。前者呈鲜红色，遮盖结膜面血管，不随结膜移动；后者呈暗紫色，血管充盈扩张。裂隙灯下血管径路可辨，无血液渗出血管外损伤程度及伤残鉴定单纯的结膜损伤不会影响视力。轻微伤：眼部挫伤

不构成伤残泪器损伤包括泪腺及泪道损伤泪腺位于眼眶外上方眶缘内的骨窝，较少受损伤，除非来自眼眶外上侧缘的暴力。泪道损伤：实际检案中多见于眼睑内侧的挫伤或裂伤，眼眶内侧外伤伤及泪小管、泪腺排泄管及泪囊，最常见的为泪小管损伤。损伤后出现溢泪症。

损伤程度评定轻微伤单纯的泪小管损伤经治疗后不留后遗症轻伤泪器部分损伤及功能障碍。

重伤鼻泪管全部断裂。

眼眶损伤

眼眶骨折，眶内出血可出现眼球脱位。眶内壁筛板骨折，眶上壁颅底骨折、眶下壁及下外侧壁骨折-颧骨，内下壁-上颌骨。骨折后眶内软组织嵌入损伤骨壁可致眼球内陷、眼位不正，眼球活动受限及复视。眼眶CT扫描或MRI检查有助于诊断。

损伤程度评定轻伤单纯性眼眶骨折；重伤一侧眼眶骨折显著塌陷。眼外肌损伤

单独发生的眼外肌损伤较少见，多发生于颅脑损伤及眼眶骨折，表现为眼球活动失调，眼位不正如斜视，合并复视。鉴定中应注意与病理性斜视相鉴别。共转性斜视(又称共同性斜视)：眼肌运动未受障碍，在六个主要方向运动时偏斜程度相等。病因很多，若合并远视或近视则一般与外伤无关。麻痹性斜视与损伤部位相吻合的应考虑为损伤性的。在损伤初期作眼眶CT或眼部MRI检查，眼肌损伤可有阳性发现。

损伤程度评定轻伤眼肌损伤影响功能—外伤性斜视。眼损伤法医学鉴定眼损伤法医学鉴定任务眼部是否受到外力作用；损伤的部位、范围、程度；损伤与外力作用的因果关系；损伤与疾病的关系；伤情程度和伤残等级评定；休息(误工)、护理和营养时限的鉴定。概述眼解剖与生理眼为视觉器官，同时是面容的一部分。眼球：眼球壁和内容物附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶眼球a眼球壁：外膜或纤维膜(包括角膜和巩膜)，中膜或血管膜(包括虹膜、睫状体和脉络膜)，内膜或视网膜(包括视网膜虹膜部、视网膜睫状体部和视网膜视部)。b眼球内容物：房水、晶体及玻璃体三者均透明而又有一定屈光指数，通常与角膜一并称之为屈光间质。眼球结构视路指自视网膜视神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区6部分。人能看见物体是由于外界物体的光线通过眼的角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质折射，落在视网膜上，引起视网膜视细胞兴奋，产生视觉冲动，冲动沿视路传到大脑皮质视中枢，从而引起视觉。视路眼损伤分类擦伤挫伤机械性损伤穿孔伤异物伤其它非机械性损伤：热烧伤、化学伤、辐射伤案例

某年7月13日，李某被他人殴打致伤。入院检查：右眼光感，眼睑裂伤，结膜下积血，角膜透明，前房中深，积血，伴渗出，瞳孔圆，晶体清，眼底窥不清。行右眼巩膜裂伤探查＋眼睑裂伤清创缝合术，未探及角膜裂伤口，检查眼底见黄斑水肿。右眼视力0.02，8月7日玻璃体出血，8月9日黄斑水肿已退。CT示右侧上颌窦前壁骨折。案例

3月后法医鉴定时检查：远视力：右0.04，矫正无助。左1.0。右下睑内眦处有一斜行长2.5cm瘢痕。双眼角膜明，前房中深。右眼3－6点虹膜后粘连，瞳孔不圆，直接、间接对光反射存在，晶体前囊中央有色素沉着，玻璃体前段轻度混浊，眼底视盘边界清，色形正常，黄斑区中心凹光反射可见。案例右眼球钝挫伤，眼睑挫裂伤，泪小管断裂，虹膜后粘，玻璃体轻度混浊，右侧上颌窦前壁粉碎性、凹陷性骨折。——与本次外伤直接因果关系，评定为轻伤。视力下降（0.04）程度与原发损伤及眼部检查所见不符。眼损伤检查一般检查：软组织、外观、眼球运动。视力：校正远视力为标准，参考近视力。眼前段检查：裂隙灯，房角镜，验光仪，眼后段检查：眼B超，眼底镜，眼底荧光素血管造影，眼底照相。视野：中心视野和周边视野影像学检查：X线片，CT、MRI。眼电生理检查：视网膜电流图，视觉诱发电位

确定有无屈光不正检查屈光介质眼轴晶体和玻璃体混浊低视力及盲目分级异常双眼视觉同时视异常同时视异常定义：不能同时感知双眼各自的视标，单眼在不同范围内呈抑制状态。同时视检查方法：1.同视机法：同时视画片中心凹抑制的检查【检查方法】4△三棱镜检查法42.worth四点灯法Worth四点灯检查：33cm视网膜中心投射范围为6°，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2°，查中心融合。右红左绿。右眼为主导眼左眼为主导眼正常装置演示

右眼为主导眼,左眼被抑制左眼为主导眼,右眼被抑制内斜同侧复视外斜交叉复视Bagolini线状镜检查障碍阅读试验(barreadingtest)：阅读时将手指或笔置于眼与书本之间,保持头、手指及书本位置不变，有双眼视者能顺利地进行阅读如果发现书本上有文字被遮挡，不能顺利阅读下去，则表示为单眼视，双眼无融合功能。如果被遮挡文字的位置交替地变动则为交替注视，该法检查起来方便易行不需特殊设备手掌生圈试验：将一长为25cm的厚纸卷成直径为2～3cm的筒状，置于一眼前(如右眼前)右眼通过该纸筒注视一目标(五星)，左手掌伸平紧靠纸筒中央放置，左眼注视手掌，有双眼视者可看到手掌中央有一圆圈，圆圈内有右眼注视到的五星，如果为单眼视则仅能看到圆圈或手掌