重症患者营养支持护理课件

重症患者营养支持护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。重症患者营养支持护理重症患者营养支持护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。重症患者营养支持与护理主要内容

教师课堂教学语言的准确合理运用，不但有助于学生对教学内容的理解与掌握，而且可以活跃课堂气氛，为学生营造轻松愉悦的教学氛围，尤其是初中语文教学，如果教师在课堂教学中只是简单地照本宣科，学生很容易就会失去学习的兴趣。因此，提高语文课堂教学语言的有效性对于提高初中语文课堂教学的质量非常重要。一、形式多样的教学导入，激发学生学习兴趣初中语文教师需要做好教学导入，注重以巧妙的构思和多样的导入形式激发学生的学习兴趣，让学生感觉到语文课堂教学的有趣之处，从而对将要讲解的教学内容充满期待。好的教学导入不但可以消除学生对语文课堂教学沉闷枯燥、单调乏味的印象，而且可以让学生认识到语言的精妙以及学好语文学科的重要性。例如教师可以以设置悬念的方式导入课堂教学内容，这样既可以激发学生的求知欲望，又可以为教学内容的顺利展开做好铺垫，使教学活动的进行水到渠成；教师可以借助多媒体技术在图像、声音和画面方面的优势，为学生营造身临其境的感觉，将学生的注意力集中到教学内容上；教师可以选择与教学内容相关的逸闻趣事作为导入方式，借助学生对故事发展的浓厚兴趣，以抽丝剥茧的手法讲教学内容以故事形式娓娓道来，这样学生既不觉得课堂教学沉闷枯燥，又在精彩的故事中了解和掌握了教学内容。教学导入的语言要简洁有趣、生动灵活，可以立即抓住学生的注意力，让学生迅速沉浸在课堂教学的氛围中，以积极的状态等待教师对教学内容的讲解，并配合教师完成教学任务。同时，简洁有效的课堂导入也为课堂教学内容的讲解节约了时间，有利于教师以更充足的时间对教学内容进行分析，帮助学生加深对教学内容的理解与掌握。二、适时有效的问题提问，引导学生深入思考教师在课堂教学中需要坚持以学生为教学的主体，扮演好课堂教学活动组织者和引导者的角色，以便充分发挥学生在课堂教学中的创造力。教师只有让所有学生参与到课堂教学活动中，才能最终实现教学相长的目的。因此，为了在课堂教学中吸引学生的注意力，提高学生对课堂教学活动的参与度，教师需要在教学过程中围绕教学内容适时提出疑问，以引导学生对教学内容进行深入的思考，加深学生语文知识的理解和掌握。教师要注意提问问题的巧妙性、适时性和有效性，既可以启发学生的思维，让学生思考过后有豁然开朗之感，又要保持学生对问题思考的热情，使学生的注意力一直集中在教学内容上。同时，教师要充分地考虑到学生在理解能力方面的差异，提出的问题要具有层次性和引导性，既不能因为难度过大导致回答者寥寥，使课堂教学活动陷入沉闷，又不能因为题目过于简单而回答者兴趣索然，没有达到课堂提问的目的和效果，使课堂提问流于形式而没有起到应有的作用。三、丰富翔实的回顾总结，巩固课堂教学成果在课堂教学活动结束后，语文教师需要对课堂教学内容进行丰富翔实的回顾总结，这对于巩固课堂教学成果非常重要。但是由于此时临近课堂教学活动即将结束的时刻，学生也会因疲倦而注意力分散，所以教师在进行课堂教学内容回顾总结时的语言既要妙趣横生、精彩纷呈，可以将学生涣散的注意力重新集中，又要简明扼要，进一步升华与提高教学内容，帮助学生构建系统的知识网络。教师进行回顾总结的方式可以多种多样，例如教师可以采用画龙点睛式的语言，将教学内容的关键点逐一串联起来，帮助学生明确课堂教学的思路和主题；教师可以采用首尾相应的方式，将课堂教学内容中的重难点再次归纳，使课堂教学活动浑然一体、有始有终；教师可以采用以点带面的方式，将课堂教学内容梳理整合，既便于学生记忆和理解，也便于学生课后的温习巩固。教师在对教学内容回顾总结时的语言运用要富有渲染力和感召性，要可以振奋学生的精神，让学生意识到不注重回顾总结，学习的效果将大打折扣，从而在课堂即将结束的时候，也可以集中精神和注意力，跟着教师对教学内容的分析进行思考，在教学内容进行全面回顾的基础上，最终实现教学相长的结果。总之，语言是课堂教学中最为关键的因素，其不仅可以实现师生之间的有效沟通，营造和谐融洽的教学氛围，而且可以使教学活动有条不紊的开展，顺利完成教学目标和任务。初中语文教师尤其要注重课堂教学语言的有效性，以形式多样的课堂导入、构思巧妙的问题设置和丰富翔实的回顾总结，激发学生学习的积极主动性，在提高课堂教学质量和学生语文水平的同时，让学生切实感受到语文学科的魅力所在。一分科英语教学的内涵和教学内容分科英语教学是学习者通过学习学科专业新知识以提高英语水平，体现了外语的工具性。重在培养及提升学习者专业学术讲座听记、专业文献阅读、个人陈述演示、参与学术讨论交流、学术资料搜集和学术论文撰写等各方面的技能。分科英语教学在过去的实践中往往被学生和教师误认为是双语教学或是专业英语，这可归因于这三种英语教学所具有的共性，即它们都是以英语为教学语言教授学科知识的。然而这一共性与通用英语教学（EGP）有本质的区别，分科英语教学与双语教学或专业英语不同，我们需要厘清它们之间的区别。双语教学的教学重点和目的都是学科内容，英语只是作为教学的媒介，教学内容的系统性和完整性是课程设计的重点；专业英语的教学重点在于学科语言，教学目的是通过学科内容的学习以协助学习者熟悉该领域的专业词汇、句法、篇章结构和表述方式等，以便更好地利用英语来学习特定的学科；分科英语注重的是与学术相关的技能提升，处于通用英语和专业英语两者的中点，内容偏向一般的学科知识，比起专业英语具有更大的宽泛性，不及专业英语的深入全面系统。分科英语教学的内容主要有三种分类：一是泛分为两大类，即文科和理科；二是一个学科为一门分科英语教学课程，比如教育学、文学、历史学、工学、农学；三是再细分到一级学科，比如计算机科学、机械工程。但即使分到很细的学科上，内容也必须宽泛。标准有两条：一是语言教师能教，无须进行专业知识方面的专门培训；二是能为某个学科下面的各个方向的学生所普遍接受。二分科英语教学的导向――学术英语（EAP）专门用途英语（ESP）教学是英语语言学领域的一个分支学科，ESP包含学术英语（EAP）和行业英语（EOP），EAP（EnglishforAcademicPurpose）的目的是使学习者能用英语进行专业学习和为学术活动提供语言支撑。EAP又可再分为通用学术英语（EGAP）和专门学术英语（ESAP）。以行业英语为导向的分科英语教学主要适合高职高专院校。欧美高校本科非母语的英语教学均为学术英语，在近年中国EGP向ESP教学转型的大背景下，以学术英语（EAP）为导向的分科英语教学对本科院校的学生在学业追求、素质提升、就业需求等方面都将起到重要的作用，这也对大学英语教师提出了新的要求。三分科英语教学的理论基础――CBI教学法CBI教学法起源于加拿大沉浸式教学法的成功，其理论的核心是：如果语言教学能以某个学科知识作为基础，将外语学习同内容有机地结合起来，教学效率往往会大大提高。Stryker&Leaver认为当语言作为学习学科知识的媒介时，最理想、最接近于母语学习的二语学习条件便产生了，其优势主要体现在以下四方面：（1）内容学习，尤其是与自身专业相关的内容，有助大幅提升可理解的输入量；（2）对内容的关注有效降低形式学习的焦虑感；（3）改善学习者的倦怠状况、激发利用英语“表达”专业的兴趣；（4）提高语言水平的有效途径之一即进行高层次的学术认知活动。Cummins认为一个人的语言水平由“人际交流基本技能”与“认知学术语言能力”组成。当学习者具备了中等的语言水平，仍然重复低层次的语言技能训练，其语言能力也将停滞不前。把英语教学与学习者的学科专业学习相结合，着重较高层次的学术交流和认知能力的培养，英语水平才能有跨步式的提高。四分科英语教学的承担者――大学英语教师名称一样的课程如计算机英语，其性质可以是分科英语，也可以是专业英语或双语教学。ESP在很长一段时间都被许多从事英语教学研究的人员翻译或混淆等同于专业英语，然而专业英语与ESP实则分属于不同的范畴，在服务目的及教学侧重点上都不尽相同。前者为学科研究的范畴，后者为教学途径的范畴；前者以专业词汇和各种与专业相关的表达方式为中心，后者以学习者为中心。双语教学的教学重点和目的也都是学科内容，英语只是作为教学的媒介，教学内容的系统性和完整性是课程设计的重点。教学该由谁来承担取决于它们各自的教学目的，双语教学是由专业教师教的；专业英语既可以是专业教师也可以是英语教师教，但分科英语必须由英语教师来承担，在此之前达到EAP教师多重角色的要求则是大学英语教师需要为之努力的。五分科英语教师的多重角色对大学英语教师的要求分科英语教学仍然是语言教学，教师除了作为教学的承担者外，在整个教学过程中还扮演课程的设计者、教材的提供者以及合作者、研究者和评估者等多种角色，各个角色对大学英语教师有着具体的要求。1.分科英语教学对作为课程承担者的大学英语教师的要求第一，掌握相关专业范围一定的学科知识。分科英语教学必须与一定的专业内容相联系，但对于大多数只有英语语言文学学术背景的大学英语教师而言，短期内全面系统地掌握学科知识显然是不现实也不必要的，因为分科英语教学的重点是交流策略和技能而非内容，然而缺乏必要的专业知识，教师则不能较好地进行教学的各个环节，这就要求教师掌握相关专业范围内基础、宽泛的学科知识。第二，掌握课堂处理专业知识的策略。教师课堂处理专业知识的策略基本可以分为五类，即目的语言参照和母语参照、形象生动化、师生与生生互动、激发学生学习主动性和关注语言知识。有助于学生对专业知识的理解和掌握，从而进一步促进学生目的语的综合运用能力。第三，掌握一定的EAP相关理论和教学方法。EAP作为英语语言共核之外的变体，具备一些特征性、不同于通用英语教学的规律和理论基础，比如需求分析、体裁分析理论等。这是大学英语教师需要补充的重要知识。第四，能意识到学习者已掌握的专业知识。虽然教师自身不需要全面系统地掌握专业知识，但对于学习者已掌握的专业知识需要有所了解，这样在教学中才能将语言与内容有效关联，如果两者差距过大，学习者会产生畏难情绪；如果差距过小，学习者不易产生成就感。2.分科英语教学对作为课程设计者的大学英语教师的要求在确定课程教学目标、制定教学大纲和课程内容、调整课程设计、设计学生学习活动以及课程评价等方面教师都需要把需求分析作为课程设计的出发点和中心点。设计应遵循真实性、主体性和开放性三大原则。需求分析即找出学习者当前水平与预期达到水平之间的“差距”。需求分析包含学习需求分析、学习内容分析和学习者分析，学习需求分析又主要分为学习情境分析和目标情境分析。学习情境分析指学习者当下的目的语水平、学习条件、个人期望、学习策略等。目标情境分析指课程终止时学习者在目标工作情境当中应该达到的水平或能力。3.分科英语教学对作为教材提供者的大学英语教师的要求各个学校在专业设置、学生水平、教师水平、学生需求等方面都不尽相同，引进国外或非本校现成的分科英语教材固然可以省时省力，但也可能出现适应性欠佳的问题。这就需要教师根据以上现状编写适合的分科英语教材，在编写教材的过程中，周平认为，教学材料选择应符合真实性、合适性、广泛性和兼容性四条标准。4.分科英语教学对作为合作者的大学英语教师的要求“以学习者为中心”是分科英语教学教师时刻遵循的原则，教师不再是知识输入者，而是以学习者的合作者身份参与到真实语言情景的实践学习之中，参与分析讨论，给予及时隐性的启发和引导。教学中应摈弃忽视了学习者个体的主观能动性，通过分析语法及翻译等进行讲解的行为主义学习理论的教学方式。可以实践运用基于问题的教学方法（PBL），将新旧知识联系起来，在解决问题的过程中，学习者不再是听众而是参与者，学习过程不再是被动的记忆而是主动的思考。也可采用任务教学法（TBL），学习者需要应用语言知识和学术交流技能完成一系列任务，而不是对语法或词汇反复学习记忆。5.分科英语教学对作为研究者的大学英语教师的要求研究者的含义主要有两方面：一是教师自身成为研究性学者，大学英语教师长期承担大量的教学工作，忽略了科研，也导致科研水平普遍不高；二是对分科英语教学进行行动研究和反思，通过行动研究可以在理论和实践上丰富教师的知识和方法，改变提高教师的信念，促进教师的发展和分科英语教学框架的构建。6.分科英语教学对作为评估者的大学英语教师的要求评估主要包含三方面的内容：一是对课程进行评估，看学习效果是否达到预设目标，通常采用测试、问卷、访谈、讨论等方式。评估的间隔通常为课程的第一周、期中、期末和目标语境实际应用中。二是对学习者进行评估，除了传统的终结性评估和形成性评估之外，还要求教师设计定位性测试、成就性测试和能力测试。三是对教师自身的评估。教师在分析测试与评估的结果后调整和完善未来的教学。六结束语大学英语教师为达到以上各要求而进行提升，将对大学英语教师自身学术水平和科研能力的提高、知识结构的改善、合作精神的培养、处理学科专业知识策略研究等方面将会有一定的参考价值，具有针对性和现实指导意义。重症患者营养支持护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。重症患1重症患者营养支持护理课件2重症患者营养支持护理课件3重症患者营养支持护理课件4重症患者营养支持护理课件5营养不良的后果

1、肌肉功能受损、免疫功能受损、伤口愈合能力减退2、体力减退、发生感染的危险性增加、伤口愈合差、发生压疮的危险性增加3、并发症增加、死亡率增加、住院天数增加、恢复时间增加营养不良的后果

1、肌肉功能受损、免疫功能受损、伤口愈合6营养支持治疗的目的

维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险性加快恢复减少住院时间挽救生命营养支持治疗的目的

维持或恢复营养状况7营养支持途径与选择原则营养支持途径肠外营养（PN）肠内营养（EN）外周静脉中心静脉胃肠管营养支持途径与选择原则营养支持途径肠外营养肠内营养外周静脉中8肠道营养定义

肠道营养（enteralnutrition,EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠道营养有口服和经导管输入2种途径，其中经导管输入方式包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠道营养定义肠道营养（enteralnutritio9肠道营养适应症胃肠功能正常，但营养物摄人不足或不能摄入者(昏迷、烧伤、大手术后重危患者)。胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征(大量小肠切除术后)等。胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。肠道营养应用指征：当肠道功能允许时，应首选肠道营养。肠道营养适应症胃肠功能正常，但营养物摄人不足或不能摄入者(昏10肠道营养禁忌症

ConceptBECDA3个月以内婴幼儿和肠梗阻严重吸收不良综合征腹腔内感染短肠综合征等肠道完全休息的患者消化道出血肠道营养禁忌症ConceptBECDA3个月以内婴幼儿和肠11科室常用营养液瑞代瑞素科室常用营养液瑞代瑞素12科室常用营养液科室常用营养液13肠道营养输注途径1鼻胃管途径2鼻空肠置管喂养3胃／空肠造口喂养肠道营养输注途径1鼻胃管途径2鼻空肠置管喂养3胃／空肠造口喂14肠道营养喂养方法

31、一次性注入3、连续滴入Textinhere2、间歇性滴入4、循环滴入肠道营养喂养方法

31、一次性注入3、连续滴入Textin15肠道营养治疗的护理

鼻饲管的护理

1.鼻饲管选择。选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人可选择14号胃管。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。2.采用无创性方法固定，置入深度班班交接。3.放置导管后对躁动不配合患者应适当约束，防止自行拔管。

肠道营养治疗的护理鼻饲管的护理16重症患者营养支持护理课件17鼻饲管的护理4.每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证肠道营养能顺利进行。5.每次输注营养液前后应用20～30ml温开水冲洗喂养管，持续输注高浓度的营养液时，应当每2-4小时用温开水10～20ml冲洗导管1次，输注管应每24小时更换。6.经鼻饲给药时，不同药物尽量分开，不能混合注入，并注意避免与营养液混合注入。鼻饲管的护理4.每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证肠18营养液的使用与护理1.营养液的使用：检查营养液的出厂日期及外包装，并摇匀营养液，操作前应洗手，营养液开启后，放置时间不宜超过24小时（冰箱存放，2-8℃）。

2.控制营养液的浓度：应从低浓度开始滴注营养液，根据患者胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。营养液的使用与护理1.营养液的使用：检查营养液的出厂日期19营养液的使用与护理3.营养液温度的控制：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜，温度一般为35～37℃左右，寒冷季节应加温输注，可用输液加温器，夹在输注管道上，通过调节加温器与输入口的距离来调节温度，并且应不断更换位置，以避免局部温度过高，造成管道破损，同时应防止烫伤患者。加温器营养液的使用与护理3.营养液温度的控制：营养液的滴注温度20营养液的使用与护理

4.控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，每天250～500ml，在5～7天内逐渐达到全量。输入起步速度每小时为20-40ml，之后每小时增加5-20ml，最终每小时速度可达到80—100ml，最大速度每小时不超过120ml。

5.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；每天应更换输液器；开启的营养液在室温下放置时间应小于6-8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短。营养液的使用与护理4.控制输注量和速度：营养液宜从少21估计胃内残留量

每次输注营养液前抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100-150ml，应延迟或暂停输注，必要时给予用胃动力药物，防止因胃潴留引起反流所致误吸。估计胃内残留量每次输注营养液前抽吸并估计胃内残留量，若残22卧位选择及口腔护理病情允许时取半卧位，头部抬高30°～45°，此卧位应保留至输注后30分钟。置鼻肠管的患者应行口腔护理2-3次/天，防止口腔炎及口腔溃疡的发生。卧位选择及口腔护理病情允许时取半卧位，头部抬高30°～45°23各种营养代谢的监测

在输注肠道营养液时应监测血糖及电解质，同时应定期监测血红蛋白、白蛋白，了解患者的生化指标及营养情况，准确记录24小时出入液量。各种营养代谢的监测在输注肠道营养液时应监测血糖及电解质，24心理护理

实施肠道营养之前，应向患者及其家属详细解释肠道营养的意义、重要性及实施方法，告知患者配合要点，给予心理支持。重症患者应用肠道营养时，易产生腹胀、腹泻等不适。护理人员应耐心解释，介绍肠道营养的优点，对可能出现的并发症提前讲明，在应用过程中应及时处理出现的问题，提高患者的安全感。心理护理实施肠道营养之前，应向患者及其家属详细解释肠道营25各种并发症防治及处理1.吸入性肺炎：保持喂养管在正常位置，妥善固定喂养管。在喂养管进入鼻腔处做标记，每4小时检查1次，观察喂养管有无移位。告知患者卧床、翻身时应避免压迫、折叠或拉脱喂养。预防误吸，应抬高头部30°～45°，开始肠道营养前检查导管位置，并采用喂养泵输入，减少每次喂养量。各种并发症防治及处理26各种并发症防治及处理2.急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。1）加强观察：注意观察患者有无腹部症状。如患者突然出现胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑喂养管移位，营养液进入游离腹腔。应立即停止输注营养液并报告医生，尽可能协助清除或引流出渗漏的营养液。2）按医嘱应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。各种并发症防治及处理2.急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养27各种并发症防治及处理

3.肠道感染：胃肠道并发症主要有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、肠蠕动亢进、胃潴留及便秘。处理措施包括应用不含乳糖，低脂配方，营养液室温下不超过8小时，输注管24小时更换，从小剂量、低浓度开始实施肠道营养，也可以稀释营养液，便秘患者增加配方的纤维素量，腹泻时进行常规检查和培养，同时服用蒙脱石散。同时应避免营养液污染、变质。在配制营养液时，注意无菌操作；配制的营养液暂时不用时应放冰箱保存，以免变质而引起肠道感染。各种并发症防治及处理3.肠道感染：胃肠道并发症主要有腹胀28各种并发症防治及处理

4.导管阻塞：EN过程中最常见，主要与喂养管的材料、导管内径细、胃管放置时间长、营养液浓度高、滴注速慢及未按要求冲洗管道有关，同时由于喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。如出现堵塞，应用温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤体外管道部分，调整患者体位，若上述方法无效，应重新置管。各种并发症防治及处理4.导管阻塞：EN过程中最常见，主要29各种并发症防治及处理5.高血糖：及时调整营养物质的比例和输注速度，合理应用胰岛素等降糖药物，对于急性呼吸窘迫综合征及急性胰腺炎患者给予含糖极少要素膳。

6.低血糖：应用床旁血糖测定，快速补充高糖。各种并发症防治及处理5.高血糖：及时调整营养物质的比例和30肠外营养的定义

肠外营养(parenteralnutrition，PN)是从静脉内供给营养作为手术前后及重症患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全肠外营养(TPN)。肠外营养(PN)是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，其中包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、氨基酸、维生素、电解质及微量元素。PN可分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。肠外营养的定义

肠外营养(parenteralnutr311994年，无肠女周琦思和她的女儿蔡惟与中瑞合资华瑞制药有限公司惠特林教授合影1994年，无肠女周琦思和她的女儿蔡惟与中瑞合资华瑞制药有32肠外营养适应症1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍3.重症胰腺炎4.高分解代谢状态大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5.严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠道营养。肠外营养适应症33

肠外营养禁忌症

以下情况时，不宜使用肠外营养支持：复苏早期阶段、血流动力学未稳定或严重水电介质与酸碱失衡；肝功能严重衰竭，肝性脑病；急性肾衰竭并存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制。

肠外营养禁忌症

34肠外营养支持途径与选择原则

支持途径中心静脉外周静脉锁骨下静脉颈内静脉股静脉PICC肠外营养支持途径与选择原则

支持途径中心静脉外周静脉锁骨下静35常用肠外营养液卡文乐凡命脂肪乳氨基酸常用肠外营养液卡文乐凡命脂肪乳氨基酸36体位及高热患者的护理妥善固定静脉留置针或深静脉导管的前提下，协助患者选择舒适体位。高热患者的护理：输注营养液过程中出现的发热，大多因输液过快引起；在输液结束后l小时、不经特殊处置可自行消退。对于部分高热患者可根据医嘱给予物理降温或服用退热药。体位及高热患者的护理妥善固定静脉留置针或深静脉导管的前提下，37控制输液速度

营养液的输注可选择间断或连续，通常是选择连续24小时输注但液体滴速的调节是很重要的，最好使用输液泵，能够对滴速控制更加精确。同时观察导管是否通畅，是否有打折、扭曲或堵塞现象。控制输液速度营养液的输注可选择间断或连续，通常是选择连续38合理输液，加强观察和记录

合理安排输液种类和顺序：应选择慢速输注，但已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注TPN液；对于已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡液后再输注TPN液。加强观察和记录，观察患者有无水肿发生或皮肤弹性消失，尿量是否过多或过少，并予以记录。根据患者的出入液量，合理补充液体和控制输液速度。合理输液，加强观察和记录

合理安排输液种类和顺序：应选择慢速39PN输注的方式单瓶输注还是全合一单瓶输注—不正确PN

PN输注的方式单瓶输注还是全合一40单独输入氨基酸-不可取机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担。单独输注氨基酸高渗透压，引起血管损伤、恶心等不良反应。供给能量不足时，机体将外源性氨基酸经糖异生途径转化成糖或酮体供热，而无法有效的合成蛋白质。单独输入氨基酸-不可取机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的41单瓶输注葡萄糖-不可取高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮。高糖输注导致血糖升高，感染风险增大。单独输注葡萄糖引起血糖波动。单瓶输注葡萄糖-不可取高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮。42单瓶输注脂肪乳-不可取

单独输入脂肪乳剂：是导致不良反应的主要原因

1.脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集—肺小血管栓塞—急性肺损伤—加重危重症患者的呼吸衰竭—胸闷、心悸

2.短时间内大量脂肪氧化：患者发热

3.输注的脂肪不能有效利用，易出现并发症如酮症，严重时可发生脂肪超载综合征。单瓶输注脂肪乳-不可取单独输入脂肪乳剂：是导致不良反应的43营养液护理

营养液的配制和管理：营养液的配制应在层流环境下，严格执行按无菌操作技术；在配制前应将所有药品、器械准备齐全，避免增加污染机会。TPN液输注系统和输注过程应保持连续性，保证配制的营养液在24小时内输完；期间不宜中断，以防污染；避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。营养液护理

营养液的配制和管理：营养液的配制应在层流环境44尽早经口饮食或肠道营养

TPN患者因长期禁食，导致胃肠道黏膜缺乏食物刺激和代谢的能量而致肠黏膜结构和屏障功能受损、通透性增加，导致肠内细菌和脂多糖易位，并发肠源性的全身感染。当患者胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励患者经口饮食。尽早经口饮食或肠道营养TPN患者因长期禁食，导致胃肠道黏45导管护理

1.导管穿刺点周围要注意消毒和保护，一般每天消毒穿刺点1次，为便于观察建议使用透明敷贴。若伤口没有渗出、积液或污染时，敷料可以3天更换1次；使用消毒的纱布应每天更换1次，揭下纱布时要轻柔，注意不要让导管滑出，如发现导管有滑出的可能，应妥善固定，再作处理，滑出的部分不应再送入，应该记录导管插入时的刻度，每日记录。导管护理1.导管穿刺点周围要注意消毒和保护，一般每46导管护理

2.外周静脉为预防静脉炎的发生，一般24小时更换输液穿刺的部位，若使用留置针，并能够留置时，应72小时更换输注部位。观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等现象，如果患者发生不明原因的寒战、发热、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医生，协助拔除导管，作细菌培养试验。当输液结束时，可用NS正压封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。导管护理2.外周静脉为预防静脉炎的发生，一般24小47观察和预防并发症

1.气胸：当患者于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应考虑气胸的发生；应立即通知医生并协助处理。对依靠机械通气的患者，须加强观察，因此类患者即使胸膜损伤很小，也可能引起张力性气胸的发生。

2.血管损伤：反复穿刺在同一部位易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立即退针并压迫局部。观察和预防并发症