中暑-南京军区总院急诊科

1中暑

（Heatillnesse）南京军区总院急诊科2

中暑是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛（heatcramp）、热衰竭（heatexhaustion）、热（日）射病（heatstrokeorsunstroke）三种类型。中暑（Heatillness）3

随着人们物质、文化水平的提高及劳动保护措施的改善，职业（生产）性中暑已明显减少，但是人们普遍面临着机体热耐力的下降，常导致局部地区夏季高温期间发生批量居民（生活）性中暑病例，尤多见于老年人，死亡率甚高。中暑（Heatillness）4□

先兆中暑□

轻症中暑□

重症中暑中暑前驱症状中暑heatillness■

热痉挛(heatcramp)■

热衰竭(heatexhaustion)■

热(日)射病

(heatstrokesunstroke)中暑（Heatillness）5中暑生产性中暑职业性中暑劳累型中暑非劳累型中暑生活性中暑居民性中暑中暑（Heatillness）678□

发病与气温□

中暑年龄、性别□

中暑病死率□

中暑人群分布□

诱发因素

中暑流行病学（epidemiologyofheatillness）91011121314151617□据报道，美国每年高温及高温中暑要夺去5000余人的生命，其中80%为老人，病死率为20—70%。□中暑病死率30.2%（1988年）、7.8%（1994年）、6.1%（1995年）、10.7%（1998年），总体上维持在10%左右。中暑病死率18□

老年人□

慢性病症者□

孕产妇□

婴幼儿□

高温作业人员□

剧烈运动者□

恒温下作业人员中暑人群分布19□产热增加□热适应差□散热障碍诱发因素20□中枢神经系统□心血管系统□呼吸系统□水、电解质代谢高温对人体各系统的影响□泌尿系统□消化系统□血液系统□肌肉21□

热痉挛水盐过量丢失水转入细胞内肌细胞水肿肌球蛋白溶解度下降肌肉痛性痉挛中暑的发病机制22■

低血容量性休克■

心血管功能不全■

周围循环衰竭■

脑部暂时性供血不足中暑的发病机制□

热衰竭--ß内啡肽23体内热蓄积T↑

心输出量↑、R↑、皮肤血管扩张↑、出汗↑↑体温调节中枢失控、心功能↓、CVP↑、汗腺功能衰竭T↑↑

中暑的发病机制□

热痉挛24□

脑充血、水肿、散在出血点□

心肌细胞溶解、出血、坏死□

胸膜、腹膜、小肠有出血点□

肝小叶中心坏死，胆汁淤积□

肾小管退变，肾上腺皮质出血□

剧烈运动者肌肉变性、坏死中暑的发病病理广泛性细胞变性和坏死，全身器官有多发大小不等的出血和淤血25□

中暑的病程和类型□

中暑的症状与体征□

中暑的实验室检查中暑的临床表现2627高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。中暑的前驱症状28□

热痉挛、热衰竭、热射病□一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序出现，很难截然分开，只不过是某一种类型较突出而已。中暑的典型症状29□

肌肉痉挛伴收缩痛，以四肢、腹部肌肉为多见，痉挛呈对称性，时发时愈□

体温多正常□

多发于从事体力劳动而大量出汗的年青人热痉挛30□

眩晕、头痛、昏倒，脸色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常□

口渴、虚弱、烦躁及判断力不佳□

手脚抽搐，共济失调，恶心，呕吐，腹泻□

体温可轻度升高，无明显CNS损害热衰竭31□

高热——体温迅速增高达41℃以上□

无汗——皮肤干热，呈潮红或苍白□

意识障碍——嗜睡、淡忘、昏迷热射病3233□

血常规□

尿常规□

电解质□

肾功能□

肝动能中暑的常规实验室检查□

凝血功能□

血气分析□

EKG□

尿血渗透浓度34□HSP70与细胞因子□

血清急相反应蛋白□

β—内啡肽□

血清降钙素原中暑的特殊实验室检查35□

急性脑血管病□

流行性乙型脑炎□

细菌性脑膜炎□

脑型症疾□

急性中毒型菌痢□

有机磷农药中毒中暑的鉴别诊断□

消化道出血□

肝性脑病□

低血糖症□

糖尿病酮症□

急性腹痛□

恶性高热36□

中暑前驱症状的对症治疗

■

离开高温环境，饮清凉含盐饮料

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人丹、十滴水、解暑片、清凉油

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针刺合谷、太冲、大椎、风池

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冷敷、冷水擦身

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输液、镇静

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适当吸氧中暑的基本救治37□

热痉挛和热衰竭的治疗相似，及时入阴凉房间，脱衣，口服盐水及饮料，必要时补生理盐水并加葡萄糖液或KCI液，适当补充钙、镁等，一般数小时内恢复□

热射病病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故常分秒必争地抢救重症中暑的救治38□

环境降温□

体表降温□

体内中心降温□

药物降温降温治疗39□

以血透为基础，清除内毒素等致病因素□

以吸附功能，清除中暑特异性炎性因子以及热休克蛋白抗体等□

血液净化同时，降低回输血液温度□

现场便携式血液降温透析机血液降温净化治疗40□

降温是治疗的根本，必须争取时间尽快降温□

降至38℃（肛温）左右即可终止降温□

BP收缩压12kPa（90mmHg）□

EKG监测心律失常降温要点41□

冷水或温水擦拭全身□

通风或吹风□

大动脉处置冰袋□

冷水浴体表降温42体内中心降温4－10℃5%GNS静滴4－10℃10%GNS灌肠，胃管内灌注冷NS降温冷NS腹膜内灌洗或自体血液体外冷却后回输体内降温43□

氯丙嗪——25-50mg□

安定——10mg□

地塞米松——10mg□

纳洛酮——0.4-1.2mg药物降温44纳洛酮与中暑救治钠洛酮（naloxone）为羟二氢吗啡酮的衍生物，阿片受体纯拮抗剂，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡呔，能竞争性阻断并取代阿片样物质与受体的结合，解除阿片类药物的中毒症状，并能迅速诱发阿片成瘾者的戒断症状4546474849纳洛酮使用方法□成人开始予0.4—1.2mg静注，可在15、

30、60min重复给药或增加剂量，出现作用后延长给药时间，并可静滴□

小儿剂量为每次0.01—0.2mg/kg□

偶有恶心、呕吐、血压升高过快及头痛，高血压者慎用50□

维持呼吸功能□

维持循环功能□

防治脑水肿□

防治肾损害对症治疗□

防治肝损害□

防治DIC□

维持水电解质酸碱平衡□

加强护理

51□563例中暑资料（南京）

■

MOF80例(14.2%)■

腔水肿22例(3.9%)

■

休克74例(13.1%)■

肾衰20例(3.6%)

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脑水肿69例(12.3%)■

肝衰7例(1.2%)

■

严重感染59例(10.3%)■DIC6例(1.1%)

■

代酸57例(10.11%)中暑并发症及其处理52诊断依据

□

烈日下曝晒或高温环境工作

□

头昏、头痛、恶心、呕吐、谵妄

□

昏迷时高热、抽搐、瘫痪、MOF□脑脊液压力↑、蛋白质、BUN↑、Na+↑中暑与脑损害53

□

复苏措施

□

降温措施

□

脑代谢保护剂

FDP（1,6一二磷酸果糖）、胞二磷胆碱、尼莫地平

□

高渗脱水剂

□

控制脑损害所致的抽搐、地西泮、苯妥英钠、味唑安定、依托米脂保护性措施54□

保持呼吸道通畅□

氧气治疗□

合理地机械通气□

防治MOF□

纠正水、电解质及酸碱失衡□

控制呼吸道感染中暑与呼吸功能障碍55□

降温□

扩充血容量□

纠正酸碱失衡□

血管活性药物

■多巴胺

■间羟胺

■多巴酚丁胺休克56□

体位□

吸氧和消除气道泡沫□快速利尿□

洋地黄制剂

□吗啡□

血管扩张剂□肾上腺皮质激素急性心力衰竭■

硝普钠■

硝酸甘油■

酚妥拉明57□

严密监护及支持治疗□

抗肝细胞坏死□

并发症治疗

肝性脑病、出血、肾衰、脑水肿、感染□

暂时性肝脏支持疗法□

换血法、换血浆法、活性碳血液灌洗□

原位肝移值中暑与肝功能衰竭58□

ARF的药物治疗

利尿剂、血管扩张、中药□

血液净化治疗（降温）□

对症支持治疗

保持液体平衡、纠正电解质及酸碱失衡、防治感染、营养支持中暑与急性肾功能衰竭59□

降温□

止血和输血□

解除微循环障碍□

作用纤维蛋白药□

肝素的使用□

肾上腺皮质激素□

抗血小板药物□

其它治疗中暑与DIC60□

急性肺炎□

急性尿路感染□

气管插管感染□

血管内诊疗器械相关感染□

败血症严重感染61□

监测与病因治疗□

支持血循维持心功能□

抗休克、抗生素、氧疗□

胃肠功能及营养支持□机械通气治疗□

DIC防治□血液净化及肾功支持□

拮抗、抑制、消除触发因子中暑与多器官功能衰竭62□

病死率20%——70%□死亡者中80%在50岁以上□

轻度神经功能紊乱□

重症热射病可有永久