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文档简介

无锡解放军第101医院李晓玉早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理前言颅内压(Intracranialpressure，ICP)是影响颅脑创伤患者病情发展及预后最重要原因之一[1]

脑外伤后ICP的增高，是颅内病情变化的客观反映，如不能及时发现并给予有效的治疗，可引起一系列严重后果，甚至危及生命

1、施栋良、董吉荣、蔡学见等.术中颅内压监测在治疗重型颅脑创伤中的应用.中华神经外科杂志，2012，28（2）：116-8.前言早期严密观测脑外伤患者ICP的变化，对病情的发展、治疗方案的选择及预后的判断具有重要临床意义脑室内ICP探头因测压准确，并可持续引流脑脊液及注射药物等诸多优点，现广泛应用于临床工作中对我科2009年7月~2012年1月收治的220例中型颅脑外伤患者行前瞻性分析，其中放置脑室内ICP探头113例一般资料与方法入院时GCS评分9~12分性别男149例

女71例

年龄年龄12～75岁，平均41.8±12.2岁

受伤机制

车祸137例，坠落伤49例，跌伤21例，砸伤和打击伤13例

损伤类型

一侧（137例）或双侧（83例）脑挫裂伤或颅内血肿或急性硬膜下血肿。其中硬膜下血肿伴脑挫伤83例，广泛脑挫伤78例，颅内血肿59例

随机分为两组，实验组为入院后2h内行脑室内ICP探头植入术113例，对照组为同期未放置脑室内ICP探头者107例。实验组放探头指证均符合中国神经创伤专家委员会[2]提出的推荐ICP监测指证。一般资料与方法2.中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识.中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-4.（1）术后每隔1h记录一次ICP值，根据血压计算脑灌注压(cerebralperfusionpressure，CPP)值，并根据颅内压力的变化调整引流脑脊液的速度，一般持续监测ICP7~14d，平均为9.4±1.7天。（2）尽量减少影响ICP的干扰因素，确保ICP准确监测，保持外引流管放置高度与患者外耳道平行，复查CT或翻身扣背时需暂时夹闭引流管。（3）密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化的同时，注意ICP数值的变化，当ICP持续高于25mmHg或进行性增高时，需及时上报管床医师，配合医生妥善处理。一般资料与方法（护理）结果（预后）实验组中9例因ICP居高不下或持续增高，复查头颅CT发现颅内血肿增加或出现弥漫性脑肿胀，保守治疗无效，给予开颅手术，由于发现及时预后均良好，无死亡病例。对照组中28例因复查头颅CT提示颅内出血增多或顽固的脑水肿，行开颅手术，其中3例因病情发现不及时，病人突发病情恶化而死亡。结果（并发症）（1）电解质平衡紊乱：主要表现为低钠血症及高钾血症，对照组由于脱水剂较实验组用量大，发生电解质紊乱的几率增加。（2）肺部感染：实验

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