低钠血症鉴别诊断杜斌课件

低钠血症鉴别诊断杜斌1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴低钠血症鉴别诊断杜斌低钠血症鉴别诊断杜斌1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴低钠血症:鉴别诊断北京协和医院杜斌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:病例1●58岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如■Na130mmol/LKOl/LCr35umol/LBUN18mmol/LPro110g/L■Ab30g儿L●为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一、使用几何直观教学的原因在小学学习阶段采用几何直观进行教学十分必要，小学生的知识储备、理解能力、独立思考能力等都尚未有一个全面的发展，而小学低年级学生在这一方面更加欠缺。在小学低年级教学中采用几何直观进行教学，不仅能在“图形和几何”的教学中发挥作用，在其他方面的教学中也有十分重要的作用。几何直观教学课将一些复杂的数学问题变得简单明了，所以采用几何直观教学可以说是学生发展的需要。二、几何直观在数学课堂教学中的实践意义当前，大量的实践表明：“采用几何直观教学，不仅能够让学生更好地认识、解决学生在学习数学时遇到的问题，更能够通过这样相对直观的教学模式提高学生的学习兴趣，激发学生的学习热情，有效提高学生的数学成绩。”几何直观指的是在教学中利用几何图案这一具体的图形，把学生在学习过程中难以理解的、较为复杂的问题，以较为简单、直观的方式呈现在学生的面前。这种教学方法，对于尚不具备多向思维的低年级小学生来讲，效果十分显著，学生通过这种学习方式，理解和接受新知识的速度也就更快了。三、进行几何直观教学的策略1.善于创设情境，运用情境教学在教学中创设情境，通过将学生带入教学情境，让学生在课堂上能够注意力集中，积极配合教师的教学。一直以来都是教师在小学低段教学中常用的教学方法之一。比如说，教师可在课堂上做与数学相关的游戏，在课堂上提一些学生感兴趣的问题，通过这样的教学方法，将学生的注意力引导到课堂上，就属于成功的情境创设。同样的，在数学教学中采用几何直观法时，教师依然可以采用创设情境的办法。比如说，在学习“观察物体”这一章节时，教师可将学生分成几个小组，让学生分别以小组为单位去观察圆柱体、长方体、正方体、球体等物体，看一看每个小组的各个成员所观察到的物体的某个面是不是相同的，如有不同，让学生相互交换位置再看一看有什么不同。通过这样的比较观察，学生能够加深对不同物体的认识，了解几种物体之间的区别，而几何直观这样的教学方法，也在学生的学习中不知不觉渗透到学生的大脑中。2.挖掘教材资源，亲历几何直观过程教师在教学过程中，要注重培养学生的实践动手能力，让学生对教材的知识有一个明确的认识。在教授知识时，教师要把握好几何直观教学的方法，最好是能够让学生自己动手亲历几何直观的全过程。例如，在给学生讲解十以内的加减法时，有这样一个题目，一个蛋糕将它平均分成十份，将其中的六份分给六个人，还剩多少份？在教学时教师可以不采用传统的教学法，而是让学生通过画图，自己动手去比较，来了解十与六之间的区别，得出一个正确的答案。在平常教师教学时，注重对教材资源的深度挖掘，不管是面对几何问题，还是数字问题时，多采用这样的几何直观教学方法进行教学，培养学生独立思考问题的能力，对于学生未来的发展将有不可忽视的作用，也能够为学生在高年级的数学学习打下基础。3.采用多媒体进行教学小学数学低段教学在进行几何直观教学时一个不可或缺的因素，就是要注重使用多媒体教学，多媒体的图片、声音、影像资料集于一体的特点，对教师进行几何直观教学有大的帮助，它能够让学生通过这些教学资料，更加直观生动地掌握教师所讲述的知识。比如说，一年级的学生在学习“1～5的认识和加减法”这一章节时，教师可先利用多媒体工具，将1～5这几个数字的象形图片做出来，让学生通过这些图片加深对这几个数字的影响，随后教师在讲解加减法时，也可自己设置一些题目，然后用多媒体演示出来，在设置题目时尽可能的生活化，如妈妈买了五个苹果，分给小明一个，小红一个，还剩几个？教师可用多媒体将这个情境演示给学生看，学生通过这样直观的看图学习，能够更深层次地掌握知识。总之，在小学数学低段采用几何直观教学的方法进行教学，对于培养学生的思维能力、动手能力具有不可忽视的作用，在小学阶段采用这样的教学方法，需要教师在教学过程中积极探索，勤加思考，从小处入手，在学生刚刚进入小学，就开始渗透这种教学观，培养学生用几何直观的方法思考问题的能力。贫困大学生如何面对严峻的就业形势,成为了政府、高校、家长、学生以及社会各界共同关注的焦点。据国家有关部门统计,贫困大学生的比例已接近30%,特困生比例为10%―15%,且绝大多数来自农村。而每年有近百万名贫困大学生面临就业困难问题,贫困大学生签约率低、在择业岗位上出现偏差等已成为大学生就业工作中不可忽视的主要问题。为了进一步了解农村籍贫困大学生的就业状况,面对农村籍贫困大学生这一特殊群体,有针对性地开展就业指导。课题组根据多年就业指导工作经历和对农村贫困大学毕业生的就业问题的研究,以云南农业大学为例,开展了农村籍大学生就业取向实证研究。主要针对农村籍大学生,如何分析自身优势和专长,积极面对就业形势,把压力变为契机,促进农村贫困大学生充分就业。1调查内容设计针对2008届毕业生和2009届在校毕业生就业取向、就业渠道、对就业中碰到的主要问题,以及对当前毕业生就业形势及面对就业形势的建议等方面的内容共设计了16个选择题。2调查的基本情况问卷调查抽样样本:本课题针对2008届本科毕业生和2009届即将毕业的在校本科生,设计相同的问卷调查表,分两次进行问卷调查。主要通过电话访谈、信件回访和个别进行深度访谈的方式,共发放问卷调查表600份,收回522份,回收率87.00%;其中城镇毕业生198份,占问卷总人数的38%;农村籍大学毕业生324份,占问卷总人数的62%;其中农村籍男生:158人,占问卷农村籍贯人数的48.76%;农村籍女生:166人,占农村籍问卷人数的51.12%,于2008年11月至2009年2月,问卷调研前后历时4个月。在2008届毕业生问卷调查中,共收回222份问卷,有154人顺利找到了工作,占调查数的69.37%,其中,农村籍大学生有88人,占57.14%。农村籍大学生中,女生有48人,占54%,男生有40人,占46%。调查截止日期2008年11月20日。3结论与分析3.1农村籍学生由于家庭困难,更趋向于找一家适合的企业,尽快就业在调查中我们了解到有近71%的同学对就业形势充满希望,认为只要努力,不要太挑剔,就能找到适宜于自己的工作岗位。还有近20%以上的大学生热衷于报考公务员和到事业单位就业。相对于近年公务员系列和事业单位的考试的严禁性,来源于农村的学生相对较少,他们更趋向于尽快就业,为家庭分忧。3.2个人能力是制约农村籍大学生就业的主要因素就业过程中农村籍大学生碰到的主要问题,31%的同学产生心里障碍,表现出:心里胆怯,紧张,担心对方不要自己等心里压力,是自己难以恰当地把握和回答对方的提问,制约了自己的意愿的表达;其次,有28%的同学把语言表达能力欠缺放在的首位,影响农村籍大学生就业的多项因素中,性别年龄、专业知识、工作经验等也是影响毕业生就业的主要因素,见图1。3.3人际关系被农村籍大学生认为是最主要的就业途径在调研过程中许多同学都把靠人际关系就业作为了主要途径,并认为就业过程中更看重父母、亲戚的意见。但在实际的调查中,真正通过人际关系就业的却不到2成,农村籍大学生只有9%,他们更看重自己的意见。有43%的农村籍毕业生,选择了靠自己就业,依靠学校的招聘会和校园招聘信息就业是学生获取就业信息最为安全和稳定的就业渠道。他们认为社会上的人才市场、网络求职、媒体招聘只是了解就业形势的一个窗口,实质性的就业不多,只有6%选择了其它渠道,见图2、3。3.4农村籍大学生就业质量低于其他毕业生在“你最理想的就业去向”栏目(可多选)的调研中,农村籍大学生多数选择了省会城市、市级公务员及事业人员、省会城市大中型国营企业、州市县级公务员和事业单位。省会城市自主创业为17%,而“三支一扶”无人填写。但就实际就业情况来看,民营、私营企业就业占了48%,国有大中型企业21%,只有23%的农村籍大学生在公务员和事业单位就业。而城镇学生54%进入公务员和事业单位就业,国有大中型企业在19%。相比较而言,农村毕业生就业实现度要比城镇学生低,就业稳定性和就业质量要相对较弱,见图4。3.5就业公平的法律制度缺位等原因增加了农村籍毕业生就业形势的严峻性单位发展不稳定,生源地户口限制,缺乏劳动保障是非公有企业就业渠道难以开发的最大障碍。被调查者普遍认为毕业生就业形势不容乐观的主要原因还表现在实现就业公平的法律制度缺位,劳动力市场供求关系失衡、基层就业渠道不畅,所学知识与实际需要脱节、毕业生就业期望值过高等。就业环境不公平影响了毕业生就业的就业过程。由于缺乏监督机制、就业市场不完善、就业信息不对称等是就业不公平因素产生的主要原因,就业不公平增加了农村籍大学毕业生就业的严峻性。3.6毕业生求职成本高,给农村籍贫困生就业带来又一障碍毕业生在求职过程中,要花费一定的成本,主要用于开支资料费、交通、食宿、衣服、通讯费等几大类费用。一般需要开支2000元左右,但农村学生主要在200-1000元之间等等不一,在500-1000元之间占30%;500-1500元之间占19%;在200-500元之间占14%;还有28%的学生控制在200元以下,这部分同学主要为贫困学生,其就业取向也相对较低,尽快就业是这部分学生的目的。相比之下部分城镇学生却有条件在家复习参加多年的考公务员招考。此外,参加公务员或事业单位录用考试还要支付上百元的书费、培训费和报名等费用,也是农村贫困学生放弃公务员和事业单位的重要原因,见图5。4意见和建议从上述调查分析中可以看出,要解决毕业生就业问题,关键是排解农村籍大学生就业困难。促进农村籍大学生就业的治本之策,应努力创造并维护整个就业市场的公平竞争环境。建议政府、人才市场和高校充分发挥自己的职责,高度重视毕业生就业工作,三方共同搭建毕业生就业桥梁,营造一个良好的就业环境,促使大学毕业生充分就业。4.1建立“有形”和“无形”人才市场,完善人才市场体系完善人才市场体系建设。既重视有型市场的建设和配套,更要重视现有人才市场运行制度等“无形”市场的建立和健全。包括信息管理、人才交流、人事代理、人才测评、人才培训和人才中介机构行业管理等工作在内的多层次,全方位、多功能、大容量、管理先进的综合性现代化市场。政府可通过这个市场体系进行人才的合理配置调节,并维护人才合法权益的保障和监督,为毕业生就业提供有效的及时的服务。4.2强化高校责任,提升高校办学理念目前,学校、亲朋好友、网络是毕业生求职最重要的信息渠道,特别是通过学校提供的就业信息找到工作的毕业生,其收入较多且工作满意度较高。国家应当将落实高等院校办学自主权放在教育体制改革的首位,注重特色办学,注重各高校的优势的发挥,使高校真正形成自己的特色和人才培养个性,同时理性控制高等教育的发展规模。在落实高校办学自主权的同时,真正强化高等院校的责任,将高校毕业生就业率和就业质量作为衡量高等院校办学水平与教学质量的核心指标。4.3充分发挥政府职责,规范完善毕业生就业公平环境政府应进一步细化公平就业的法律、法规和相关制度建设,专门组建公平就业委员会,监管就业市场行为。在市场经济条件下,法制是规范行为、保障权益的最有效手段。当“人情求职”“就业歧视”一旦成为现实,所谓“就业公平”就成为了只是在相当一部分不公平的前提下进行的一种游戏。容易在社会中产生厌学、投机取巧、不满社会等情绪,形成社会的不稳定因素。建立和完善公平就业法规是维护社会公正、公平竞争的市场秩序,是政府的主要职责。只有政府切实履行职责,在人才配置中不缺位,我们倡导公平竞争,平等就业,就一定能够实现。大学生在在职场竞争中,平等的机会、平等的地位、平等的规则的良好人才市场环境。总之,只有政府、市场、高校共同协作,才能营造有利于大学生就业的社会氛围。一方面,必须加大宣传力度,通过正确的舆论来引导大学生面向基层、面向实践,降低家庭与大学生超过现实情形的就业预期;另一方面,在毕业生就业市场化条件下,通过政府宏观调控,规范就业招聘行为,建立和完善公平就业制度,是促进毕业生充分就业的有效途径。同时,广泛调动社会力量尤其是社会团体,共同推进大学生就业工作。低钠血症鉴别诊断杜斌1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶1低钠血症:鉴别诊断北京协和医院杜斌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:鉴别诊断2低钠血症:病例1●58岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如■Na130mmol/LKOl/LCr35umol/LBUN18mmol/LPro110g/L■Ab30g儿L●为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:病例13低钠血症:病例2●73岁男性抽搐发作.血液生化结果如下:104OVLKcB41mmol/L114mo/L15mmol/L■Sosm234mOsm/L■UoSm245mOsm/L78mmol/L●诊断为何?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:病例24正常人体内钠的分布(BWt=70kg)总量(mmo)mmol/k总体钠4000骨骼中不能交换的钠1200570可以交换的钠2800细胞内钠细胞外钠2400骨骼中可以交换的钠150Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL正常人体内钠的分布(BWt=70kg)5低钠血症:定义●血清钠浓度<136mmo/LAdrogueHJ,MadiasNEHyponatremia.NEnglJMed2000,342(21):1581-1589Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:定义6低钠血症:患病率血钠水平患病率(%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:患病率7低钠血症:重要性●最常见的电解质紊乱急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率●轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高●过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死EndocrinolMetabClinNAm2003.32-459-481Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:重要性8低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:鉴别诊断9生理学:血浆渗透压Osm=2X[Na]+[BUn/2.8+[Glu/18Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL生理学:血浆渗透压10低钠血症:血浆渗透压渗透压说明高渗易位性低钠血症等渗假性低钠血症低渗(稀释性)水潴留异常水摄取过多Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL低钠血症:血浆渗透压11低钠血症鉴别诊断杜斌课件12低钠血症鉴别诊断杜斌课件13低钠血症鉴别诊断杜斌课件14低钠血症鉴别诊