胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件

胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断胰腺常见囊性肿瘤的CT表1胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括浆液性囊性肿瘤(SCN)非黏液性,良性或低实性假乳头状瘤(SPN)度恶性黏液性囊性肿瘤(MCN)黏液性,有潜在或导管内乳头状黏液瘤(IPMN)明显恶性倾向胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物2临床表现相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状,部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。临床表现3浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管內乳头状黏实性假乳头状肿液性肿瘤瘤老年女性多见多见于中年女性;老年男性多见多见于年轻女性病恶变率<3%属癌前病变占胰腺蠹性肿瘤的人24%恶变率较低微素型大型主胰管型(属癌前寡型单型病变)实性型分支胰管型胰体尾部多见胰体尾部分支胰管型多发生于胰头钩突胰体尾部多见大燾或单燾,较主胰管型:胰管弥性成分为主:实与胰管无交通sCN泡少、体积漫性扩张伴囊肿形性成分表现为"浮多发小害围绕中心大成;恶性征象:胰云”征或呈附壁结纤维瘢痕要壁有张力,内有管扩张>1cm,附壁节,或为实性成CT表现为"蜂窝样”线样纤维分隔,薄肿瘤结节分相间分布。妄性改变,燾泡直径多厚不均分支胰管型成分为主者,素性<2cm,纤维分隔明恶性征象:实性附胰腺钩突部多见,成分位于包膜下显强化壁结节,肿瘤直径与主胰管相通,胰肿瘤有明显包膜>5cm,外周蛋壳管扩张包膜光整,强化明样钙化浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管內乳头状黏实性假乳头状肿4胰腺囊性肿瘤IPMN首诊行CTMR假性囊肿EUS难以确有症状·无症状主胰管型外科手保守治疗细针穿刺≥4cm·<4cm·引流无症状细针穿刺腹腔镜·肿瘤标记制外科手对区查CA19-9)升高无法确诊疑有恶每半年复·细胞学检查高黏蛋自水平肿瘤增有症状·无症状外科手术犯表现2年内每半年复查,此后每年复查偶然发现的胰腺囊性肿瘤的处理流程胰腺囊性肿瘤5目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外,其余均需手术切除并随访,但各类型之间的手术方式有所不同,因此有一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外,其余均需手术切除6胰腺实性假乳头状瘤好发于20-30岁年轻女性,属低度恶性或恶性倾向。胰腺上皮源性囊实性肿瘤,易并发岀血及坏死。胰腺实性假乳头状瘤7胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节,或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者,囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜,且强化明显胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征8CT平扫:见胰头边界清晰的囊实性占位CT平扫:见胰头边界清晰的囊实性占位9动脉期:实性成分强化,囊性成分与实性成分相间分布动脉期:实性成分强化,囊性成分与实性成分相间分布10胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件11胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件12胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件13胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件14胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件15胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件16胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件17胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件18胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件19胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件20胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件21胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件22胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件23胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件24胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件25胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件26胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件27胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件28胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件29胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件30胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件31胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件32胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件33胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件34胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件35胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件36胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件37胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件38胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件39胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件40胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件41胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件42胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件43胰腺囊性肿瘤鉴别诊断课件44