糖尿病足护理查房课件

内二科护理查房糖尿病合并足部感染内二科护理查房糖尿病合并足部感染主要内容糖尿病相关知识住院过程、实验室检查及治疗护理诊断及措施健康教育与出院指导主要内容糖尿病相关知识糖尿病的定义和分类

糖尿病的定义：

是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢疾病。分为四大类：

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病的定义和分类糖尿病的定义：糖尿病常见症状容易疲倦小便增多食欲亢进口渴多饮体重降低皮肤瘙痒容易疲倦糖尿病常见症状容易疲倦小便增多食欲亢进口渴多饮体重降低皮肤瘙糖尿病发病的高危因素家族史工作压力肥胖缺乏运动巨大婴儿分娩史年龄糖尿病发病的高危因素家族史工作压力肥胖缺乏运动巨大婴儿分娩史糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车糖尿病足的定义糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。通过预防、早期诊断和积极管理，90％的截肢是可以预防的

糖尿病足的定义糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病糖尿病足的分级分级临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级 深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 糖尿病足的分级分级临床表现 糖尿病足图片糖尿病足图片患者个人信息

姓名：包茂根性别：男年龄：48岁身高：178cm体重：72kg腰围：98cm臀围：103cmBMI：23患者个人信息

姓名：包茂根四史、五方面四史：既往史：糖尿病史10余年，左踝关节外伤骨折史家族史：父亲有糖尿病过敏史：无药物、食物过敏史现病史：糖尿病、糖尿病足病五方面：心理社会：情绪较容易激动，家人陪伴睡眠：睡眠颠倒，夜间睡眠2-3小时大便：1次/天，黄色软便、小便：约1000ml/天，尿色微黄饮食：食欲好；喜食米、面经济：油田职工，医保报销四史、五方面四史：住院过程及治疗2007年体检发现血糖升高，监测空腹血糖波动在13-15mmol/L,开始服用二甲双胍治疗，期间未监测血糖2009年监测空腹血糖仍处于10mmol/L，改用诺和灵50R皮下注射治疗，从早24u晚22u调整到早32u晚34u，来得时18uqn，血糖控制尚可2012年再次监测血糖水平仍较高，空腹血糖波动在12-15mmol/L，改用诺和锐皮下注射结合饮食、运动指导，血糖控制平稳后出院。2013年因外伤致髌骨骨折，与我院骨科手术治疗，予调整胰岛素治疗，诺和锐早20u、中20u、晚20u，来得时30uqn，血糖控制较理想住院过程及治疗2007年体检发现血糖升高，监测空腹血糖波动在住院过程及治疗2014年因右小腿红、肿、痛诊断为有“小腿感染”于骨科住院治疗，门冬30早26u、晚26u治疗，血糖控制欠佳，经会诊转我科继续治疗，给为3+1治疗方案，诺和锐早12u、中6u、晚8u，来得时12uqn，血糖控制仍不理想，改为胰岛素泵治疗，后血糖逐渐平稳，右小腿红、肿、痛现象逐渐好转。2015至2016近8次住院治疗，均以胰岛素泵治疗。2017-01-25因血糖反复升高10余年，伴左足破溃、红肿1天。分别于左外踝、左脚弓外侧、左第一足趾根部，足跟内侧见2cm×2cm的破溃，创面呈红色，无出血，双脚肿胀，左脚较右脚严重。住院过程及治疗2014年因右小腿红、肿、痛诊断为有“小腿感染住院过程及治疗患者依从性较差，住院期间曾多次发生低血糖现象，发生低血糖后进食食物较多，引导致血糖波动较大。给予7个点的血糖检测：空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、03:00的血糖。加强饮食宣教，给予现场指导，观看食物模型。2016-12起自行购买胰岛素泵治疗住院过程及治疗患者依从性较差，住院期间曾多次发生低血糖现象，患者足部情况患者足部情况胰岛素泵胰岛素泵实验室检查2017-01-25BWC:9.1610*9/LHB:108g/LGLU:7.15mmol/LHbA1C:7.5%血酮体;阴性eGFR:131.17LDL:1.93mmol/LFPG:14.2mmol/L（01-26）PBG:6.0mmol/L（01-26）清晨3:00血糖：15.0mmol/L（01-26）实验室检查2017-01-25实验室检查2017-01-27BWC:7.6810*9/LHB:116g/LFPG:11.4mmol/LPBG:12.3mmol/LGLU：11.22mmol/LLDL:2.30mmol/LABI:0.61实验室检查2017-01-27实验室检查胰岛素-C肽释放实验结果：

2014-12-29时间0分钟30分钟60分钟120分钟180分钟空腹参考值胰岛素(uU/ml)20.0417.8117.8621.2428.042.6-24.9C肽(ng/ml)1.591.591.551.732.121.1-4.402016-12-24时间0分钟30分钟60分钟120分钟180分钟空腹参考值胰岛素(uU/ml)10.0211.2111.2015.0416.532.6-24.9C肽(ng/ml)0.20.220.210.20.191.1-4.40实验室检查胰岛素-C肽释放实验结果：患者血糖监测单患者血糖监测单护理诊断与措施血糖过高：与胰岛素分泌减少，饮食不规律有关措施：根据患者的胰岛功能，遵医嘱给予胰岛素泵治疗。给予饮食指导，告知患者每餐的食用量，（让患者将饭菜买回病房，经营养师查看以后再食用），教会食物之间的换算方法。监测7段血糖，根据每个点的血糖值，调整胰岛素的用量。效果：1-26空腹血糖14.2mmol/L1-30空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖为9.1mmol/L。护理诊断与措施血糖过高：与胰岛素分泌减少，饮食不规律有关护理诊断与措施皮肤完整性受损：与足部破溃有关措施：首先做好患者及家属对糖尿病知识的健康教育，说明糖尿病足部破溃与非糖尿病趾端破溃不同，严重会造成截肢，以引起患者重视，积极配合治疗。医嘱给予克霉唑乳膏与百多邦涂抹，每日一次，伤口清创换药，静脉滴注阿米卡星注射液抗感染治疗。胰岛素泵调整血糖。4.限制患者的地面活动，避免长时间站立，减少足部受力。护理诊断与措施皮肤完整性受损：与足部破溃有关护理诊断与措施效果：

1-25日患者足部破溃处分泌物培养出“金黄色葡萄球菌”合并真菌感染，破溃处2cm×2cm02-06日患者足部破溃处1.5cm×1.5cm，停用抗菌药物，足跟处愈合较慢，现继续调整血糖，改善血液循环等治疗。3-2患者破溃处都已结痂0.5cm×0.5cm—1cm×1cm。护理诊断与措施效果：护理诊断与措施知识缺乏（依从性差）：与对疾病认识不足有关措施：给予系统的知识宣教，并增加宣教的次数。结合食物模型进行饮食宣教，有利于患者在量的概念上有个形象的记忆。根据患者这的身高体重，计算每天的主食量，精确到克。告知患者不可随意调整胰岛素的用量，不可自行执行大剂量并告知后果的严重性。班班交接胰岛素泵的使用情况。效果：患者基本了解饮食的种类和数量，依从性有所提高。护理诊断与措施知识缺乏（依从性差）：与对疾病认识不足有关护理诊断与措施低血糖：与使用胰岛素治疗有关措施：讲解低血糖的症状，预防和处理方法。告知胰岛素与进食的关系，执行大剂量后立刻进食。发生低血糖时，根据护士的指导进食一定量的食物，不可过量进食。不可擅自调整胰岛素的用量，要根据血糖在医生的指导下方可调节。外出时随身携带糖果、饼干、糖尿病识别卡。患者01-31空腹血糖4.9mmol/L并半有心慌，出汗现象，经询问后得知（因03:00侧血糖18.6mmol/L）自行注射了10u的大剂量。效果：2-10至今未发生低血糖现象。护理诊断与措施低血糖：与使用胰岛素治疗有关低血糖的处理1.当发现有低血糖症状和体征时，立即检测血糖以确定低血糖的诊断，并保证患者的安全，防止跌倒、摔伤。2.当有低血糖检测结果而缺乏低血糖症状时，要重复血糖监测。3.提供及时、正确的护理以保证正常的血糖水平：(1)如患者意识清楚：及时通知医生；给予含糖10~15g的食物*；观察低血糖症状缓解情况，并于10~15分钟后复测血糖以评估治疗效果；如果低血糖症状持续存在则重复以上治疗，直至患者血糖恢复正常、症状缓解；必要时遵医嘱静脉注射50%葡萄糖40~60ml；低血糖症状缓解后适量进食碳水化合物。低血糖的处理1.当发现有低血糖症状和体征时，立即检测血糖以确低血糖的处理（2）如果患者意识丧失：保持气道通畅；立即通知医生；准备50%葡萄糖注射液或胰高血糖素；按医生医嘱执行救治；密切观察病情直至平稳。4.患者病情稳定后分析低血糖原因并给予低血糖自我管理教育。5.记录并交班。低血糖的处理（2）如果患者意识丧失：护理诊断与措施截肢的风险：与糖尿病足得不到控制有关措施：加强患者心理护理。每天检查伤口的情况，按时换药。告知避免截肢最好的方法就是积极的控制好血糖。做好洗脚和脚部护理。合理饮食，避免烟酒、辛辣、刺激性的食物。给予前列地尔改善微循环治疗。效果：患者住院期间糖尿病足得到了很好的控制，现已结痂。护理诊断与措施截肢的风险：与糖尿病足得不到控制有关护理诊断与措施有酮症酸中毒的风险：与血糖控制不佳有关措施：讲解酮症酸中毒的定义，和诱发因素。不可擅自停用胰岛素，不可暴饮暴食。遵医嘱使用胰岛素与口服药。避免过度疲劳，或精神紧张，保证足够的睡眠，中午要有午休。重视感染，糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。效果：患者在住院期间未发生酮症酸中毒。护理诊断与措施有酮症酸中毒的风险：与血糖控制不佳有关患者饮食指导患者一天的热量为1600Kcal主食：225g蔬菜：500g水果：100g蛋：1个鱼、肉：50-100g大豆类：20-150g奶类：牛奶150g调味品：0.5份患者饮食指导患者一天的热量为1600Kcal患者饮食指导制定饮食计划全日热量(kcal)＝标准体重(kg)×kcal/kg•d标准体重的计算方法：男性：理想体重(kg)=身高(cm)-105

女性：理想体重(kg)=身高(cm)-107.5

注：老年人的理想体重可随年龄增加而适当增加患者饮食指导制定饮食计划成人糖尿病每日能量供给量表

（kcal/kg理想体重）

卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20～25354040～45正常15～20303540肥胖1520～253035注：消瘦指低于理想体重20％肥胖指高于理想体重20％成人糖尿病每日能量供给量表

食物交换份谷薯类（1份）大米25g=面粉25g=麦片25g=各种谷类25g=馒头40g=花卷40g=玉米棒200g=山芋100g=南瓜500g=莲藕150g=山药200g=熟板栗55g=干豆类25g=干百合40g蔬菜类（1份）叶子菜约500g=黄豆芽200g=绿豆芽500g=瓜茄类500=胡萝卜200g=毛豆70g=香菇45g=木耳45g水果类（1份）苹果225g=橙子250g=西瓜450g=葡萄225g=火龙果250g=哈密瓜250g=香梨225g=草莓300g=猕猴桃200g（以上均为连皮、籽称重）食物交换份谷薯类（1份）食物交换份鱼肉蛋（1份）草鱼80g=鲫鱼80g=黄鳝100g=海虾110g=瘦猪肉65g=鸡腿50g（去骨）=瘦牛肉85g（以上均为可食部分生重）=鸡蛋70g（连壳）=蛋清150g大豆类（1份）南豆腐150g=北豆腐90g=豆干65g=豆腐皮22g=腐竹20g=豆浆650g=豆腐脑600g奶类（1.5份）牛奶250g=酸奶185g=全脂奶粉27g调味品（0.1份）白砂糖2g=味精3g=豆腐乳7g（1块）=花生酱2g=豆瓣酱5g=酱油15g=陈醋8g=蒜蓉7g食物交换份鱼肉蛋（1份）患者足部护理患者足部护理患者足部护理患者足部护理患者足部护理告知患者选择，软皮面、厚胶底、圆头、宽松、透气的鞋子不赤脚走路患者足部护理告知患者选择，软皮面、不赤脚走路患者足部护理检查有无异物下午购买患者足部护理检查有无异物下午购买出院运动指导运动前后检查双脚、监测血糖运动期间，随身携带糖果、糖尿病识别卡，防止发生低血糖每周运动至少3~5次每次运动持续40~60分钟，包括准备活动时间达到运动强度后（靶心率=170-年龄），应坚持30分钟整理运动时间出院运动指导运动前后检查双脚、监测血糖出院运动指导避免空腹运动，最好餐后1小时运动不宜餐后立即运动，以免胃部不适傍晚运动好于临晨运动温度适宜时运动好有利于降低血糖不易发生低血糖此时血液粘稠度低，思维敏捷寒冷冬季避免日出前运动炎热的夏季避免10:00~16:00运动出院运动指导避免空腹运动，最好餐后1小时运动有利于降低血糖此出院饮食指导指导家属参加患者的饮食控制计划提供一周食谱，供参考告知适宜的烹调方式告知食用水果的时间和种类出院饮食指导指导家属参加患者的饮食控制计划出院后血糖监测出院后连续测量三天全天血糖如血糖平稳，可隔天一次（礼拜一早餐前后、礼拜三中餐前后、礼拜五晚餐前后）复诊前，连续测三天血糖，带监测结果前来就诊记录所测血糖的结果留有联系方式，如有不适及时就诊或电话随访。出院后血糖监测出院后连续测量三天全天血糖谢谢聆听！谢谢聆听！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！糖尿病足护理查房课件糖尿病足护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。54FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡55HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通59责任护士与小组包干相结合模式：59做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个