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文档简介

房室传导阻滞指导：徐利制作：鲍宪奇文世乐胡越正常的心脏传导系统心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。

组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导阻滞的类型窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。房内传导阻滞：位于心房内。室内传导阻滞：位于心室内。临床上最常见的是房室传导阻滞。房室传导阻滞定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结、希氏束及束支等不同部位。分型：一度传导阻滞二度传导阻滞：莫氏1型和2型三度传导阻滞

房室传导阻滞心电图的特征一度房室传导阻滞心电图特征心电图表现：①P－R间期超过0.20s；②每个P波后均有QRS波群。

二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。三度传导阻滞心电图特征

心电图表现：①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率；③QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（40～60次/分），形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（<40次/分），形态变异大，心律也不稳定。房室传导阻滞的病因正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关更多见于病理情况下：如缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。临床表现一度房室传导阻滞常无临床症状。二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭，重者可因脑供血不足而出现意识障碍，甚至发生阿-斯综合征、猝死。体征一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整；三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音，并可见到颈静脉巨大α波。治疗要点一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗。（后面由两位护士长具体陈述）阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。病例分析夏传英女80岁住院号8116于2010年5月4日10am入院患者因反复胸闷、心悸2天入院，伴有头晕。无明显诱因，曾自服速效救心丸，症状无缓解。急诊心电图发现：2：1AVBST—T异常，随即收入我院。入院时神志清楚，平车送入，有紧张与焦虑情绪。语言视力听力正常

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