胰岛素的规范使用

胰岛素的规范使用2013北医大二附院内分泌科胰岛素的使用方法及注意事项一、正常值空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到1小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)餐后2小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2注：－100为血糖正常值；×10换算每升体液中高于正常血糖量；×0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。（为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。）方法二：按体重计算血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。其他方法：●按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。●按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（2）分配胰岛素用量：注射时间：三餐前15--30分钟注射分配方式：早餐前>晚餐前>午餐前。（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。例如：体重80公斤空腹血糖250mg/dl计算得：每日胰岛素用量36u，实际用量为其1/2即18u，平均每次6u，则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（3）注意事项：.基础率的精细调节：①

在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。②

在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。③

进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。④

检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。⑤

在生病或者感染期间，不要做基础率检测2.以下情况需要调整基础量：①

体重的显著变化:增加或下降5-10%以上②

活动量的显著变化③

低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%④

妊娠:3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）⑤

生病或感染期间：通常需要增加基础率⑥

月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率⑦

合并其他用药：如强的松，需增加基础率三、调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：注意事项：①

先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。②

四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。③

每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。④

每次调整后，一般应观察3～5日。⑤

尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。方法二：据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。四、注射方法的调整

（1）胰岛素注射模式：R（短效）：起效时间30分钟，作用持续时间6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时。N（中效）：起效时间1小时，作用持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。P（长效）：起效时间3-4小时，作用持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时。注射方法的调整：利于控制血糖为主l

调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。l

改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。l

加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效