脑室系统及脑脊液循环

急性脑脊液循环梗阻郑小梅

急性脑脊液循环梗阻

是由先天性因素，如导水管狭窄或隔膜闭锁，或后天性（继发性）因素，如炎症、出血、肿瘤等引起的脑脊液循环通路阻塞。

什么是脑脊液？

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明的水样液体，比重为1.005-1.009。内含氯化钠、氯化钾、氯化钙等电解质和少量蛋白、葡萄糖，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。

什么是脑脊液？

脑脊液保持这种特殊性质是由于脑内存在血-脑脊液屏障，它可阻止血液中的大分子成分进入脑脊液中。脑脊液的成分与血浆成分有较大的差异，蛋白质含量极微。脑脊液并不是血浆的简单过滤液。

脑脊液的作用是什么？其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人120-180ml，平均约150ml，它处于不断地产生、循环和回流的平衡状态，其途径如下：脑脊液循环路径怎样？

脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。何为脉络丛？

在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构。侧脑室的脉络丛在侧脑室的中央部、三角部、下角部第三脑室的脉络丛在第三脑室的上壁，通过室间孔与侧脑室脉络丛相连第四脑室顶的后壁下面为第四脑室脉络丛第三脑室脉络丛产的脑脊液侧脑室脉络丛产生的脑脊液中脑水管第三脑室左右室间孔第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液正中孔、外侧孔蛛网膜下腔大脑背面蛛网膜颗粒硬脑膜窦（主要是上矢状窦）血液easyhard影响脑脊液分泌的因素1.全身血压的变化如在脑及脉络从血流的自动调节范围，即平均动脉压在6.7-8.0kPa时，脑脊液分泌基本不受影响。2.颅内压在0-2.1kPa范围内，脑脊液分泌量无影响；若超过2.2kPa时，脑脊液分泌量明显减少。3.代谢性及呼吸性碱中毒时，脑脊液的分泌量减少23%-46%。4.直肠温度每增加1°C时，脑脊液的分泌量增加11%。脑脊液吸收的途径1.经硬脑膜血管途径，即蛛网膜下隙中的脑脊液大部分经蛛网膜绒毛的小管状开口进入硬脑膜的静脉窦内。2.一部分脑脊液可直接经脑表面的毛细血管吸收回流入血液循环。3.神经周围的淋巴途径，蛛网膜下隙沿着脑和脊神经根一起向外延伸，并与这些神经根的周围组织间隙和淋巴管相通，通过淋巴管将部分脑脊液吸收。影响脑脊液吸收的因素1.颅内压在0.7kPa时，脑脊液开始被吸收，一般在1.1kPa时吸收与分泌达到平衡。在2.6kPa时吸收量可达1.5ml/min（正常时为0.3ml/min）。在炎症、创伤和出血引起的颅内压和脑静脉压同时增高情况下，脑脊液的吸收则降低为正常的1/2以下。2.蛛网膜颗粒可因炎症或出血后红细胞堵塞造成脑脊液吸收能力降低。3.各种病因或先天性因素可引起脑脊液循环通道的机械性阻塞，使脑脊液循环的生理流向受阻。梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，是由于先天性或后天性因素造成的脑脊