心电监护拔牙

心电、血压监护拔牙讲座薛振恂教授口腔颌面外科学教研室心血管病患者拔牙有一定的危险性，随着我国步入老龄社会和人均寿命的提高，心血管病人拔牙比例逐渐上升。作为一名口腔外科医生，应具备有一定的心血管内科、心电图、心血管病急症处理及心血管药物等方面的知识。前言拔牙风险随年龄增大而增加65岁以上多有动脉硬化，心储备量降低脑血管、冠状动脉变性，易发生血栓或脉破裂，咽反射迟钝，有误吸异物的危险老人肺部易感染等有下列情况者应先检查治疗：1、呼吸困难，活动时加重2、心悸，活动时加剧3、头高位时方能入睡4、严重的头疼，眩晕5、唇、舌、指甲紫绀6、突眼、甲状腺肿大、神经质、心跳快7、心律不齐8、心脏听诊有明显杂音冠心病：常有心前区疼，可放射到肩背部，含硝酸甘油可缓解风湿性心脏病：瓣膜损害高血压性心脏病：左心室肥厚，心脏扩大，左心衰竭首先明确患的是什么心脏病心肌病：病毒感染，可有心脏扩大，心律失常

先天性心脏病：紫绀，心悸气急，咳嗽，胸痛

肺原性心脏病：右心室肥大，右心衰竭，咳嗽，哮喘，呼吸困难首先明确患的是什么心脏病心律失常：频发性室早，有发生室性快速

心律的可能性，房室传导阻滞

慢性房颤：有发生栓塞性并发症的可能，

应控制后拔牙首先明确患的是什么心脏病心功能分级标准：一级：体力活动不受限

二级：体力活动稍受限

三级：体力活动大受限

四级：体力活动完全丧失心电血压监护拔牙适应证：拔牙前一个月心血管病情稳定，临床症状轻，血压在4/13kPa(180/97mmHg)以下心功能在III级以下，偶发房性或室性早博者慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗者心电血压监护拔牙适应证：

无合并心肌缺血，心律失常的I、II度房室传导阻，右束支传导阻滞慢性房颤，经治疗心室率在100次/mn以下者心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血者心电血压监护禁忌证：

1、

无论是窦性、室性、室上性心律不齐及房颤，心率在100次/min以上者

2、

早博6次/min以上，呈多源性早博发作，室性早博连发

3、

III度房室传导阻滞，心率在50次/min以下者心电血压监护禁忌证：4、心功能在III级以上，心衰伴心慌气短，不能平卧者5、近期心绞痛频繁发作，伴心肌6、心肌梗塞控制后尚不足6个月者7、心肌供血不足，心电图ST段下移超过0.1mV并T波倒置者8、冠心病合并病窦综合征者

监护方法

拔牙前15min至拔牙后5min，全程用心电监护仪标准导联进行连续观察，同时进行血压监测。遇到的各种情况时的处理办法：心肌供血不足：口服消心痛5mg或心痛定10mg，复方丹参片3片，3次/d，一周后心电监护下拔牙术前10min口服安定5mg或舌下含化心痛定5mg

室性早博：可缓慢静推利多卡因100mg

窦性心动过速：术前口服β受体阻滞剂如心得安或氨酰心安及安定遇到的各种情况时的处理办法：心功能III级以上的心衰：如必须拔牙，术前应行抗心衰治疗，心室率低于100次/min心动过缓及病窦综合征：必要时做阿托品试验以排除病窦综合征心电图显示严重传导阻滞：时立即停止手术，吸氧，阿托品1mg皮下注射遇到的各种情况时的处理办法：术中出现心绞痛：应停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服镇静剂血压高于24/13kPa者：术前20分钟舌下含心痛定5mg，或服安定5mg，若30min后血压仍无改变