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文档简介

血钾与心电图高钾血症正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日排钾40－90mmol/24h高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L血钾升高基本上表明机体钾总量的增多但钾的总量也可以正常或缺乏高钾病因排钾减少：肾功能不全（主要原因）转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态浓缩性高钾：重度失水、失血性休克医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通临床表现肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞痛腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹心动过缓直至心律不齐和心脏停搏血钾浓度与临床症状的关系轻度高钾血钾6.5mmol/L无症状中度高钾血钾6.5－8.0mmol/L无症状重度高钾血钾8.5mmol/L以上心脏传导阻滞和室性节律心电图表现心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60％左右血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40％血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现高钾表现为75％血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出现高钾表现为100％肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”血钾超过5.5mmol/L时，T波高尖对称、QT间期缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和胸前导联明显血钾超过6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期延长血钾超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，P波增宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移血钾超过8.5mmol/L时，P波消失，形成窦室节律血钾超过10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动女性，42岁，慢性肾功能衰竭上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波高尖，陡狭对称呈帐篷状下图：血液透析后，血钾5.1mmol/L，ECG正常QRS波群增宽，呈类左束支阻滞V1－V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR间期稍延长符合高钾改变临床诊断为急性肾功能衰竭伴高钾血症各导联QRS波明显增宽（0.12s）V1-V3导联ST段明显抬高，T波I、aVL，V3－V

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