糖尿病胰岛素的治疗

糖尿病的胰岛素治疗2005级医学影五年制

讲授的主要内容胰岛素的概念、发现、合成、种类

胰岛素的适应症

胰岛素应用中需注意的问题

初始胰岛素的使用原则概念胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、精氨酸等刺激分泌的蛋白质激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。发现和合成1907年德国柏林Zuelzer医生发现胰腺提取物可以降血糖1921年加拿大人班廷和贝斯特提取胰岛素1922年将提取和提纯的胰岛素应用于临床1955年英国F桑格小组测定了牛胰岛素的全部氨基酸序列1965年中国科学家成功合成了结晶牛胰岛素1974年实现了人胰岛素的氨基酸化学合成1979年-1981年人胰岛素的DNA技术的生物合成分类一、按照来源和化学结构

1、动物胰岛素：猪、牛

缺点：1-4个氨基酸不同，易发生免疫反应；胰岛素过敏反应、胰岛素抵抗，皮下脂肪萎缩或增生。

分类2、人胰岛素：通过转基因将重组DNA插入酵母菌质粒或大肠杆菌质粒中，表达出高纯度的合成人胰岛素，与人自身分泌的胰岛素一样。

优点：较少发生过敏反应或胰岛素抵抗；皮下脂肪萎缩现象减少；稳定性高于动物胰岛素。缺点：起效时间、峰值时间、作用持续时间上不能模拟生理性胰岛素分泌，需餐前30分钟注射。分类3、胰岛素类似物通过改变胰岛素肽链上氨基酸组成、改变等电点、增加六聚体强度、钴离子替代锌离子、分子中增加脂肪酸链、增加与白蛋白结合的亲和力等方法改变胰岛素的结构和理化特性研制而成。模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面更优于人胰岛素，但不改变免疫原性。作用类型制剂皮下注射作用时间（h）开始高峰持续超短效胰岛素类似物0.250.5～14～5短效普通胰岛素0.52～46～8中效低精蛋白胰岛素1～36～1218～26

慢胰岛素锌混悬液长效精蛋白锌胰岛素3～814～2428～36

特慢胰岛素锌混悬液特慢胰岛素类似物各种胰岛素制剂的特点预混胰岛素：25R、30R、50R

适应证：

1.1型糖尿病

2.急性并发症（DKA、NHDC等）

3.严重慢性并发症

4.合并重症疾病

5.围手术期6.妊娠和分娩

7.2型糖尿病经饮食和口服药物控制不佳8.某些特殊类型糖尿病

胰岛素治疗胰岛素治疗此外：1.新诊断的2型糖尿病患者，HbA1c>=9%且糖尿病症状明显者。2.病程中出现无明显诱因的体重下降者。主要胰岛素治疗方案的特点不同情况胰岛素起始治疗注意事项一、起始治疗中基础胰岛素的使用1.基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。2.方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/d·kg；根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至空腹血糖达标。3.如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。不同情况胰岛素起始治疗注意事项二、起始治疗中预混胰岛素的使用1.预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，根据患者血糖水平，可以选择每日1-2次的注射方案，当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。2.每日1次预混胰岛素:起始剂量一般为0.2U/d·kg，晚餐前注射，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至空腹血糖达标。3.每日2次预混胰岛素：起始剂量一般为0.2-0.4U/d·kg，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前，根据空腹血糖和晚餐前血糖调整胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至血糖达标。4.Ⅰ型糖尿病在蜜月期，可短期使用预混胰岛素每日2-3次，但预混胰岛素不宜用于Ⅰ型糖尿病的长期血糖控制。不同情况胰岛素起始治疗注意事项三、短期胰岛素强化治疗1.多次皮下注射胰岛素：基础+餐食胰岛素每日1-3次多次注射。血糖监测每周至少3天，每天3-4点血糖监测。根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前胰岛素用量。每3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至血糖达标。2.每日2-3次预混胰岛素（预混胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2-3次）：血糖监测方案